淺談急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施

魏娜

【摘要】目的通過分析急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中與護(hù)士有關(guān)的因素，以加強(qiáng)急診護(hù)理服務(wù)管理，減少醫(yī)院活動(dòng)中與護(hù)理相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，常常直接體現(xiàn)在護(hù)理糾紛和投訴上。急診科處于醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，不僅是搶救危重病人的陣地，更是糾紛易發(fā)生的場所?，F(xiàn)對(duì)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做以下分析，并提出相應(yīng)的處理措施。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 急診護(hù)士；護(hù)理； 預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-116-02

急診科是醫(yī)院的窗口，24小時(shí)對(duì)外開放，是對(duì)病情緊急的患者及時(shí)救治、處置的場所，也是患者和醫(yī)護(hù)人員之間最容易產(chǎn)生矛盾、醫(yī)療糾紛和患者投訴的場所。急診科護(hù)理工作任務(wù)重、壓力大，與患者接觸的每一過程直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和形象。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們健康意識(shí)水平的提高，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，對(duì)急診護(hù)理工作的要求越來越高，急診科潛在的護(hù)理安全問題也相應(yīng)增多，護(hù)理管理應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動(dòng)采取防范措施，控制或消滅不安全因素，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

1急診科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1疾病的復(fù)雜和嚴(yán)重性：

急診病人病情復(fù)雜、病情變化快、工作預(yù)見性難、容易造成工作忙亂。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度急躁，解釋工作不細(xì)致，處理上不及時(shí)及記錄上不完善及病人家屬的焦慮很容易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的誤解和不滿。同時(shí)，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到病人的生命安全及病人家屬的情緒穩(wěn)定、護(hù)理工作稍有不慎和疏忽就會(huì)引起差錯(cuò)和糾紛[2]。

1.2護(hù)理人員的因素：

患者在急診科就醫(yī)過程中，護(hù)理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，給患者帶來傷害或者造成嚴(yán)重后果。如：①不執(zhí)行查對(duì)制度：給患者造成打錯(cuò)針、加錯(cuò)液；②護(hù)士違反操作規(guī)程：操作時(shí)不戴口罩，不按時(shí)給昏迷患者翻身造成皮膚壓瘡；③護(hù)理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不及時(shí)巡視病人，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；④護(hù)理值班人員擅自離崗，造成急救電話不能及時(shí)接聽、急危重患者搶救不及時(shí)死亡；⑤預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者病情詢問不仔細(xì)，造成分診不準(zhǔn)確等。

1.3護(hù)理技術(shù)因素：

護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)缺乏，操作技能欠熟練。隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目、新儀器大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度和技術(shù)要求相應(yīng)增高，同時(shí)由于工作性質(zhì)的特殊性，急診科護(hù)理隊(duì)伍年輕化，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論知識(shí)不全面、護(hù)理操作技能不熟練，從而導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

1.4設(shè)備設(shè)施因素：

急診科設(shè)施設(shè)備的配備標(biāo)志著醫(yī)院救治水平的高低，但設(shè)施設(shè)備老化、使用不當(dāng)、故障，如負(fù)壓吸引器壓力不夠、監(jiān)護(hù)儀血壓測不出、中心供氧壓力低、洗胃機(jī)進(jìn)出水故障及急救物品準(zhǔn)備不足等，當(dāng)遇有危重病人，因之延誤搶救時(shí)，患者家屬極易產(chǎn)生對(duì)立情緒，產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

1.5法律因素：

護(hù)理人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)缺乏。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法制意識(shí)日益增強(qiáng)。醫(yī)療糾紛的日益增多，既嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序及社會(huì)穩(wěn)定，又使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。長期以來護(hù)士更多的考慮如何盡快的去解決患者健康的根本問題，而忽視了潛在患者健康中的法律問題，對(duì)一些護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足，忽略了證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生糾紛，舉證就相當(dāng)困難，同樣引發(fā)舉證風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.6管理因素：

急診科管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物資管理不善、護(hù)理人員編制不齊全，職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不力等影響護(hù)理安全的組織管理因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅。

2風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1培訓(xùn)護(hù)理人員具有高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維： 急診病人發(fā)病急、病情重，有時(shí)短時(shí)間內(nèi)病人多，護(hù)士搶救病人時(shí)觀察病人要敏銳、沉著、鎮(zhèn)靜、機(jī)智、果斷，要做到急而不亂，忙而不亂，工作有條不絮，操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量為搶救成功爭取時(shí)間。急診科工作不僅沒有規(guī)律，而且會(huì)面臨各種意想不到的問題。作為一名急診護(hù)士首先要忙而不亂，隨機(jī)應(yīng)變；根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理[5]。

2.2加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平： 急診病人的病種和需求涉及多個(gè)專業(yè)，因此，要求急診科護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)、過硬的急救技能、良好的心理素質(zhì)、快速的記憶能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，還要有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和良好職業(yè)的道德修養(yǎng)等。所以要強(qiáng)化急診護(hù)士的在職培訓(xùn)，應(yīng)按護(hù)士不同年資制定詳細(xì)的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，充分發(fā)揮主管護(hù)師和護(hù)理本科畢業(yè)生的能動(dòng)作用，利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行急救相關(guān)理論知識(shí)和急救基本技能培訓(xùn)，科室定期組織進(jìn)行考核。

2.3加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備的管理：

制定儀器設(shè)備使用操作規(guī)程及使用保養(yǎng)檔案?？剖覍?duì)急診各區(qū)域的搶救藥品和儀器定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，要求班班清點(diǎn)交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)，以減少急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全 。

2.4提高急診護(hù)士的法律意識(shí)：

加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，懂得在工作中如何應(yīng)用法律手段保護(hù)患者和自己。護(hù)士只有懂得法律，在工作中才能維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，才能從根本上解決沖突的發(fā)生。

2.5規(guī)范管理體系：

積極完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范各種技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理核心制度，落實(shí)護(hù)理安全檢查措施，建立急診護(hù)理質(zhì)量控制小組，落實(shí)各級(jí)檢查，是保證安全管理制度貫徹的關(guān)鍵。

急診科作為醫(yī)院工作的最前線，面對(duì)的都是一些病情危重、病情變化快的病人，其工作任務(wù)重、應(yīng)急性強(qiáng)，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，而且隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施，急診護(hù)理工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任逐漸增多。護(hù)士作為整個(gè)護(hù)理過程的實(shí)施者，是引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，所以護(hù)理人員有必要識(shí)別并確定目前存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以確保為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]林瑛，郭柳珍，曾麗平，陳汝潔，劉遠(yuǎn)徽. 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析與管理對(duì)策. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（2）：181-182

[2]急診科護(hù)理論文：急診護(hù)理糾紛的原因分析及應(yīng)對(duì)措施

[3]何治平，孫鳳琳，孔曉云. J急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析與防范對(duì)策. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：223-224

[4]丁英杰，護(hù)士素質(zhì)的要求，當(dāng)代護(hù)士，2000，1（3）