腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的護(hù)理

蒙莉莉

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-107-02

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為膽囊切除的最常用方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛主要包括腹壁切口疼痛和內(nèi)臟痛，盡管比開(kāi)腹術(shù)后疼痛程度輕，但發(fā)生率仍然很高[1]。本文筆者對(duì)近年來(lái)我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛的護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月至2013年6月我院擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者100例，其中男46例，女54例；年齡23～81歲，平均45.5±5.5歲；膽囊結(jié)石73例，膽囊息肉27例；術(shù)前均經(jīng)B超、CT確診，無(wú)其它合并癥。

2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛的原因及護(hù)理

2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者疼痛的原因：

腹腔鏡術(shù)后疼痛常見(jiàn)于①CO2氣腹引起疼痛：支配膈肌的神經(jīng)與支配頸肩部皮膚的神經(jīng)位于同一頸神經(jīng)節(jié)段，腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹時(shí)，高壓的CO2刺激膈神經(jīng)和膈肌引起患者頸肩痛；人工氣腹后CO2殘留于人體疏松組織致胸腹部等皮下氣腫，皮下氣腫部位出現(xiàn)脹痛。②手術(shù)創(chuàng)傷引起疼痛：腹腔鏡手術(shù)腹壁戳口位置抬高致術(shù)中損傷劍突或肋骨引起術(shù)后疼痛；腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但腹腔內(nèi)創(chuàng)面較大的手術(shù)時(shí)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，亦可引起術(shù)后腹痛。③咽喉部疼痛：腹腔鏡手術(shù)均采用插管全麻，全麻時(shí)因氣管插管刺激患者咽喉部引起粘膜出血、喉頭水腫引起術(shù)后咽喉部疼痛。④術(shù)后切口疼痛，術(shù)后膽管損傷、出血、胃腸損傷、膽漏、殘余結(jié)石等并發(fā)癥引起患者疼痛以及術(shù)后消化道功能紊亂誘發(fā)疼痛。

2.2 護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理： 術(shù)后疼痛可使患者擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不成熟、手術(shù)不成功、手術(shù)意外、術(shù)后并發(fā)癥等原因而產(chǎn)生緊張、恐懼、不安等心理情緒反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者及其家屬詳細(xì)講解腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的整個(gè)過(guò)程及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講解手術(shù)已取得的效果和預(yù)后，使患者及其家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，條件許可讓已治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)教，以消除患者心中的疑慮和焦急，減輕其心理恐懼感，促進(jìn)治療護(hù)理的順利進(jìn)行和康復(fù)的信心。

2.2.2 疼痛護(hù)理： ①切口疼痛：本組100例患者中83例術(shù)日訴切口疼痛，其中17例術(shù)日晚訴疼痛劇烈無(wú)法入睡遵醫(yī)囑給予止痛劑后能安靜入睡，其余患者均能耐受，無(wú)需特殊處理，手術(shù)后第2天無(wú)患者訴切口有劇烈疼痛現(xiàn)象。對(duì)訴切口疼痛患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心給予解釋，講解術(shù)后切口疼痛的原因，有針對(duì)性的進(jìn)行腹腔鏡知識(shí)的健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。術(shù)后使用松緊合適的腹帶，囑患者翻身、咳嗽時(shí)可用手輕壓手術(shù)切口，以免對(duì)切口的牽扯刺激引起疼痛。②肩頸肋部疼痛：向患者及其家屬告知肩頸肋部疼痛是由于腹腔鏡CO2未排除干凈刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后癥狀自然消失，不需特殊處理。術(shù)后遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量氧氣吸入，以提高血氧分壓，促進(jìn)CO2排出，緩解患者的疼痛癥狀。③咽喉部疼痛：咽喉部疼痛與插管全麻有關(guān)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶2支+生理鹽水10ml行氧氣霧化吸入，每天2次，一般經(jīng)霧化吸入4次后咽喉部疼痛不適癥狀就會(huì)消失。④行為護(hù)理：組織患者參加感興趣的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、下棋、打牌，病友之間聊天交流等分散注意力方法轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注，達(dá)到緩解疼痛的目的。⑤使用鎮(zhèn)痛藥：鼓勵(lì)患者講述自己的疼痛及疼痛的部位，安慰患者切口疼痛時(shí)，不要強(qiáng)行忍耐，可向家屬、醫(yī)護(hù)人員傾訴，傾訴也是一種宣泄，有利于緩解疼痛。對(duì)疼痛劇烈無(wú)法忍受者，遵醫(yī)囑適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛劑給予止痛。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 出血和膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，二者均可引起術(shù)后腹部疼痛。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛總體而言比開(kāi)腹手術(shù)疼痛輕微，疼痛持續(xù)時(shí)間短，疼痛持續(xù)1d者占疼痛發(fā)生率50%以上，持續(xù)2～3d者較少，對(duì)持續(xù)疼痛2～3d者應(yīng)注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)腹部疼痛時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，觀察腹部體征的變化、有無(wú)腹膜刺激征等的發(fā)生，腹腔引流管是否通暢，引流管引出液的顏色、量和性狀，觀察局部切口有無(wú)紅腫熱痛，患者鞏膜、皮膚有無(wú)黃染，或黃染有無(wú)進(jìn)行性加重或減退。若患者有持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加劇，或嚴(yán)重腹痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、黃疸、腹腔引流管引出膽汁樣液或血性液，可懷疑有出血或膽汁瘺并發(fā)癥發(fā)生的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.4 早期活動(dòng)： 早期活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹和腹脹的程度，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，能減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛[2]。術(shù)后6h內(nèi)患者神志清醒后由醫(yī)護(hù)人員或家屬對(duì)患者左右側(cè)頸肩部進(jìn)行按摩，按摩可使局部組織毛細(xì)血管開(kāi)放，促進(jìn)血液循環(huán)，加速CO2排出；術(shù)后6h可由家屬協(xié)助或患者自行床上上下肢運(yùn)動(dòng)，并逐步進(jìn)行床上全身運(yùn)動(dòng)、翻身、床上坐起等活動(dòng)；術(shù)后12～24h內(nèi)可協(xié)助患者從半臥位移坐床邊，雙下肢下垂左右擺動(dòng)和足的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐步過(guò)渡至扶床站立、移動(dòng)、床旁行走等；手術(shù)后第2天即可協(xié)助患者下床進(jìn)行活動(dòng)和簡(jiǎn)單的日常生活自理；患者的活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量以其能耐受為主，不能過(guò)渡勞累而適得其反。

3 體會(huì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是1987年法國(guó)醫(yī)師Mouret采取電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)首先獲得成功的，和傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)比較，具有微創(chuàng)、對(duì)患者全身及腹腔局部的干擾小、損傷少、安全可靠、視野開(kāi)闊、術(shù)中出血少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其術(shù)后患者腹部沒(méi)有明顯的疤痕而被廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)今腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然較開(kāi)腹術(shù)后疼痛輕，但仍有疼痛的發(fā)生。我院通過(guò)對(duì)術(shù)后可致患者疼痛的原因進(jìn)行分析，并采取術(shù)后加強(qiáng)患者心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)等系列護(hù)理措施，對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]黃秀玲，李新友.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛的心理干預(yù)效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：123-124.

[2]曹燕，金梅保，丁 敏.實(shí)施早期活動(dòng)方案對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者非切口疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：893-894.