護(hù)理干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血后頭痛的影響

劉霞

【摘要】目的探討蛛網(wǎng)膜下隙出血后頭痛患者的護(hù)理干預(yù)措施。方法將2006年1月—2008年12月收入神經(jīng)內(nèi)科的60例蛛網(wǎng)膜下隙出血患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，采用世界衛(wèi)生組織疼痛的語(yǔ)言描述評(píng)分法（VRS）評(píng)估，根據(jù)自身感受將疼痛分成4級(jí)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，比較2組的頭痛程度。結(jié)果觀察組頭痛減輕程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下隙出血患者在急性期及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施能有效減輕頭痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下隙出血；頭痛；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-103-02

蛛網(wǎng)膜下隙出血為臨床上常見(jiàn)的危重腦血管病，占腦卒中的10%～15%[1]。劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下隙出血患者的常見(jiàn)而又最突出的癥狀。疼痛對(duì)每個(gè)人的影響各不相同，恐懼、憂(yōu)郁會(huì)使痛閾降低，休息、睡眠、轉(zhuǎn)移注意力會(huì)使痛閾升高；蛛網(wǎng)膜下隙出血后疼痛可持續(xù)數(shù)日不變，大約2周后逐漸減輕。頭痛增加了患者的痛苦，同時(shí)影響休息和睡眠，給治療帶來(lái)困難，甚至引發(fā)再次出血。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量有了更高的要求，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征的第5體征而日益受到重視[2]。解決疼痛成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。鑒此，我科對(duì)30例蛛網(wǎng)膜下隙出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月—2008年12月收入我院神經(jīng)內(nèi)科的60例患者：男性23例，女性37例，年齡20～85歲，平均59歲，均有不同程度的頭痛；部位以額部、顳部為主。入院后行CT檢查顯示：蛛網(wǎng)膜下隙出血，高密度出血征象，腦脊液呈血性。

1.2方法

1.2.1分組方法：按住院號(hào)先后順序編號(hào)，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。觀察組30例，男10例，女20例，年齡20～85歲，行常規(guī)護(hù)理；對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡36～92歲，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。2組在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2.2觀察方法：護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后3天內(nèi)每天評(píng)估患者的頭痛程度。

1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織疼痛的語(yǔ)言描述評(píng)分法（VRS）評(píng)估[3]，根據(jù)患者自身感受的疼痛，將疼痛分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為無(wú)痛感，Ⅱ級(jí)為輕微，Ⅲ級(jí)為中度，Ⅳ級(jí)為劇烈疼痛。

1.2.4干預(yù)方法：2組均采用尼莫地平進(jìn)行藥物止痛。

1.2.4.1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：一般護(hù)理：①患者頭部置一軟枕，約抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)?？诮巧韵蛳?；②絕對(duì)臥床休息4～6周，禁止起坐、洗頭、沐浴及其他下床活動(dòng)。③加強(qiáng)生活護(hù)理，滿(mǎn)足患者的日常所需。觀察病情：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征，以及頭痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，是否伴有嘔吐，經(jīng)常巡視病房。如出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安和嗜睡、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓急驟升高、脈搏由弱轉(zhuǎn)慢即為腦疝前期癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。預(yù)防并發(fā)癥：①控制補(bǔ)液量和速度，避免補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快而加重心臟負(fù)擔(dān)。②隨時(shí)觀察鼻飼管所抽出的胃液顏色，留取糞便標(biāo)本做隱血試驗(yàn)，以了解胃內(nèi)有無(wú)出血。③定時(shí)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，防止水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。④預(yù)防因肢體癱瘓而易發(fā)生的壓瘡、攣縮、墜積性肺炎及泌尿道感染等。

1.2.4.2觀察組行護(hù)理干預(yù)：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。①心理治療：劇烈頭痛易產(chǎn)生緊張、煩躁、絕望心理，而情緒激動(dòng)和心理障礙又是急性發(fā)作或復(fù)發(fā)的重要因素[4]，在執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)都注意尊重患者人格，相信其主訴，確認(rèn)其痛苦，鼓勵(lì)其表達(dá)消極的情緒。同時(shí)及時(shí)給予同情、理解、語(yǔ)言暗示及必要的安慰，分散其注意力，避免各種不良刺激，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者采取舒適體位，創(chuàng)造舒適的病區(qū)環(huán)境，調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持來(lái)源，鼓勵(lì)說(shuō)服親人、朋友等陪伴，讓患者得到親人、朋友、同事的幫助和支持。②分析評(píng)估，治療性接觸：通過(guò)交流、觀察、溝通，分析患者的心理變化及特征。評(píng)估患者頭痛程度，當(dāng)患者疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)該關(guān)心體貼，輕輕撫摸其肢體，有意地轉(zhuǎn)移、分散患者的注意力。通過(guò)撫摸讓患者得到安慰，感到親切、溫暖。③相關(guān)知識(shí)教育：護(hù)士以熱情和負(fù)責(zé)的態(tài)度循序漸進(jìn)地向患者講解病因、解釋疼痛機(jī)制及引起再出血的危險(xiǎn)因素，引導(dǎo)患者確立正確認(rèn)識(shí)。認(rèn)真分析并回答患者提出的與其有關(guān)的各種質(zhì)疑。④藥物止痛：根據(jù)疼痛情況使用擴(kuò)血管藥或止痛劑，同時(shí)加用扶桑帝藥（青島）有限公司生產(chǎn)的帝藥一貼涼降溫貼額部貼敷，先清潔患者額部皮膚，揭開(kāi)一貼涼敷貼表面的透明薄膜，將凝膠面貼在患者額部，每6 h更換1次，一貼涼由高分子水凝膠配合薄荷等天然成分精制而成，局部應(yīng)用有清涼、止癢、消炎、止痛的作用[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組護(hù)理干預(yù)前后頭痛程度比較見(jiàn)表1。觀察組頭痛減輕度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后頭痛程度比較

3討論

傳統(tǒng)理論認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下隙出血后頭痛是由于高顱壓和血液破入腦脊液釋放出大量活性物質(zhì)如5-羥色胺和游離肽等，刺激硬腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦神經(jīng)而引起[6]。疼痛時(shí)注射一些止痛劑、使用一些擴(kuò)血管藥緩解癥狀，而忽略了其他因素對(duì)頭痛的影響。采取有效措施減輕患者痛苦是現(xiàn)代專(zhuān)業(yè)護(hù)士的主要任務(wù)。 本實(shí)驗(yàn)表明：觀察組在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后頭痛明顯減輕（P<0.05）。蛛網(wǎng)膜下隙出血后頭痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種心理變化，不良心理狀態(tài)又是蛛網(wǎng)膜下隙出血再發(fā)的促發(fā)因素，因此有效控制心理因素的不良影響，盡早消除不良隱患，對(duì)患者的康復(fù)與減少蛛網(wǎng)膜下隙出血的復(fù)發(fā)都大有裨益[7]。 通過(guò)與患者交流溝通，觀察分析其心理變化及特征，評(píng)估疼痛程度。運(yùn)用鼓勵(lì)、暗示、勸導(dǎo)的方法引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；使患者在發(fā)病期內(nèi)得到親情、友情、溫情，感到身心舒適。向患者講解蛛網(wǎng)膜下隙出血病因、頭痛機(jī)制及促發(fā)因素與危險(xiǎn)性，從而使患者自覺(jué)、積極放松地配合治療，提高了患者的從醫(yī)行為。在使用擴(kuò)血管藥的基礎(chǔ)上又加用了扶桑帝藥有限公司生產(chǎn)的帝藥一貼涼降溫貼額部敷貼。這些都有效地減輕了蛛網(wǎng)膜下隙出血患者的頭痛癥狀，同時(shí)對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血的恢復(fù)也起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]俞志鵬，王文敏，王蓀.蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率、死亡率和危險(xiǎn)因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2002，10（6）：435-437.

[2]沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和濃度的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（11）：1049-1051.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：129.

[4]田敏，王慎美.蛛網(wǎng)膜下隙出血患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（1）：110.

[5]王洛生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1240.

[6]陳瑜，韓釗，吳雪潔，等.消炎痛栓塞肛治療蛛網(wǎng)膜下隙出血引起的頭痛[J].護(hù)理研究，2006，20（1）：53-54.

[7]李莉.蛛網(wǎng)膜下隙出血病人的系統(tǒng)健康教育[J].護(hù)理研究，2006，20（2）：413-414.