危重病人輸液安全管理

黃麗春

【中圖分類號】R826.2+6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-96-02

1輸液安全

輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。ICU是醫(yī)院危重病人集中的治療單位，也是醫(yī)院護理安全管理的核心部分，而輸液安全則是護理安全的重中之重。

2如何保證輸液安全

在輸液過程中存在著許多不安全的因素，如人員、輸液用具、藥物、查對、配藥、換藥、輸液泵、管道維護、轉運病人、相關性感染等。這些不安全的因素如不加以防范，則有可能影響輸液的順利進行，影響治療效果，甚至危及病人生命。怎樣才能保證危重病人的輸液安全呢？應從以下幾方面進行防范：

2.1加強醫(yī)護人員的安全意識：

輸液安全的執(zhí)行者和保障者是醫(yī)護人員，因此，首先須對全體醫(yī)護人員進行輸液安全的教育，培訓安全輸液的相關知識，如藥物、各種儀器的使用、穿刺技術、病情觀察等，使人人重視，人人參與執(zhí)行；加強醫(yī)護人員法律意識，提高他們自我保護的能力是防范于未然的重要舉措。

2.2確保輸液用具的安全性：

靜脈輸液時常用的輸液用具有：輸液管、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。輸液前必須認真檢查這些用具的有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)已過期或外包裝有裂縫等應即更換。

3藥物的使用安全

靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，這些步驟參與的護士比較多，如某一環(huán)節(jié)沒把好關則容易出錯，因此，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

3.1 溶液查對：

ICU病房的補液一般為今天擺明天的藥，打印輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單前，必須二人核對好醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的正確性后才能打印。擺補液者必須認真檢查每一袋/瓶液體的質量，軟包裝液體檢查方法：一擠二照三倒轉四復照：一擠：雙手擠壓軟包裝，檢查有無滲液，二照：對光照看溶液的質量：有無沉淀、絮狀物、霉點等，三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物，四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量，如有異常馬上更換并上報護理部處理；瓶裝溶液檢查方法：一擰二搖三照四倒轉：一擰：用三個手指輕輕地擰瓶塞，二搖：搖動瓶身，三照：對光照看：有無沉淀、絮狀物、霉點等，四倒轉：上下倒轉后再檢查：漂浮物或絮狀物， 最后準確張貼補液瓶簽。

3.2配藥：

補液擺好后，配藥者必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物配置后放置時間越長，藥效下降越明顯，達不到原有的治療效果。有文獻報道：氨芐青霉素鈉鹽用10%葡萄糖注射液稀釋，3 h后葡萄糖中藥物濃度降至原來的88.66%，4h后僅為原來的80.12%。

3.3 更換藥液：

更換補液時必須檢查將要接的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，接換后仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應馬上更換輸液管，對已知的二種有配伍禁忌的藥液不要相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔。藥液輸入后，應密切觀察用藥后的效果和不良反應。以上所提的即我們所說的“輸液三對簽名制”。

4 輸液泵的安全應用

ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應正確使用和維護：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補液都應設置總量，設置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運行。

5 輸液管道的安全維護

危重病人很少應用外周靜脈輸液，多采用中心靜脈如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)/外靜脈、股靜脈等進行穿刺置管，PICC目前也廣泛用于危重病人的輸液。

5.1 輸液管道妥善固定：

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進行。

敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應標識使用或更換的時間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導管，而匯入中心靜脈導管多采用頭皮針插在中心靜脈導管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進行。

頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24 h，如潮濕、污染等立即換。

5.2 保持輸液管道通暢：

在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。

6 轉送病人時的輸液安全

危重病人入院時病情危重，醫(yī)護人員的注意力全集中在搶救上，當病情稍穩(wěn)定，而又未清楚引起病情惡變的原因時，常需做一些相關的檢查如CT、MRI等，而這些大型檢查不可能在病房完成，因此，需要將病人送到檢查部門進行檢查。

6.1 做好轉送前的準備工作：

準備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，防止脫管。另：應多準備一袋液體，預備檢查時間過長時予接瓶。

6.2 轉運過程中：密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導致意外事故的發(fā)生。

7 預防輸液相關性感染

危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時間長，病人的抵抗力低下，很容易發(fā)生輸液相關性感染：如發(fā)熱、靜脈炎、局部皮膚/血管感染、菌血癥、敗血癥等。為避免出現(xiàn)以上不良情況的發(fā)生，必須做好以下工作：嚴格掌握靜脈置管的適應癥，合理選擇導管的型號與類型，操作時嚴格無菌操作，及時更換敷貼，注意導管留置時間等。

8 結語

靜脈輸液是搶救危重病人最快捷、最有效的措施之一，廣泛應用于臨床。雖然輸液過程中存在著不安全的因素，但只要醫(yī)護人員高度重視，認真把好每一關，就可保證輸液安全。