有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救的護(hù)理體會(huì)

陳海榮

【摘要】有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)目前使用最為廣泛的農(nóng)藥，同時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)最常見的急癥之一，病情危重多變，死亡率高。目的 總結(jié)38例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)搶救急性有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理方法進(jìn)行探討，以提高臨床搶救的成功率，縮短住院時(shí)間。結(jié)果徹底清除毒物，早期、足量使用復(fù)能劑及抗膽堿藥物，密切觀察病情，積極防治并發(fā)癥，用整體護(hù)理的觀點(diǎn)來指導(dǎo)工作，運(yùn)用心理溝通的技能，靈活掌握并控制患者情緒，對(duì)他們實(shí)施全方位的護(hù)理，使其身心疾病得到早日康復(fù)。

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-91-02

1搶救及治療

1.1立即徹底洗胃，清除毒物，終止毒物繼續(xù)吸收。及時(shí)徹底洗胃是搶救成功與否的關(guān)鍵。

1.2立即建立靜脈通路，大量補(bǔ)液、利尿，以促進(jìn)毒物的排出，利用利尿劑，促進(jìn)已吸收的毒物及其代謝產(chǎn)物的迅速消除。及時(shí)合理地應(yīng)用解毒劑，“早期、適量、迅速達(dá)到阿托品化”，確保病情緩解。

1.3維持正常的心肺功能，保持呼吸道通暢，防治呼衰至關(guān)重要。取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防分泌物及嘔吐物引起窒息。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，立即吸氧、吸痰，必要時(shí)行氣管插管、人工呼吸；有肺水腫者，用大劑量阿托品的同時(shí)給予地塞米松、速尿；合并腦水腫者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊亂者及時(shí)糾正；若出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸并采用突擊量氯磷定治療方案。

1.4對(duì)癥支持治療，包括吸氧、控制感染、及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，以保證生命體征平穩(wěn)。復(fù)能劑的使用也應(yīng)早期、足量、酌情重復(fù)給藥。

1.5早期進(jìn)行腦復(fù)蘇。對(duì)于昏迷患者在生命體征平穩(wěn)后早期應(yīng)用20%甘露醇進(jìn)行腦復(fù)蘇，減輕腦細(xì)胞水腫，保護(hù)腦組織，特別是心肺腦復(fù)蘇后的患者，是搶救成功的必要措施之一。

1.6治療過程中，采用“多鹽少糖”的輸液原則，減少反跳的發(fā)生。

2加強(qiáng)護(hù)理

2.1 嚴(yán)密注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，用藥過程中，要加強(qiáng)巡視。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓意識(shí)狀態(tài)的變化。中毒后2～6天是中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)的恢復(fù)期，如患者突然出現(xiàn)精神萎靡、惡心、嘔吐、胸悶、煩躁、瞳孔縮小、多汗流涎、再次昏迷等中毒癥狀要立即報(bào)告醫(yī)生，并配合積極處理.特別對(duì)樂果中毒要制訂護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察。

2.2保持呼吸道通暢： 注意觀察患者顏面皮膚口唇的顏色變化，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生副作用?；颊呖谇火つぷ兊酶稍铮獙?duì)患者進(jìn)行必要的口腔護(hù)理。昏迷患者按時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，防止生褥瘡。

2.3及時(shí)建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)視病情變化： 保持靜脈輸液的通暢，觀察液體輸入的速度及量，防止針頭移動(dòng)或脫出。靜脈輸液選用套針管，以防患者煩躁不安或體位變動(dòng)而發(fā)生滲液或針頭脫出，保證搶救及時(shí)用藥。建立兩條靜脈通道，一條通道靜脈滴注或靜脈注射氯解磷定；一條靜脈通道靜脈注射阿托品。早期、足量、快速重復(fù)應(yīng)用阿托品。應(yīng)用過程中嚴(yán)密觀察患者全身反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、心率快慢。遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整劑量，達(dá)到“阿托品化”，即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少阿托品劑量及間隔時(shí)間，持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化，有情況及時(shí)通知大夫搶救。

2.4做好患者的心理護(hù)理： 患者服毒原因多為家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)糾紛，病人多數(shù)性格內(nèi)向，遇事愛鉆牛角尖、想不開，對(duì)生活產(chǎn)生悲觀、厭惡情緒后自服導(dǎo)致。有的患者清醒后情緒低落、消沉，抱怨醫(yī)務(wù)人員為什么要救他們，拒絕治療，與家屬有抵觸情緒。不良心理會(huì)影響患者康復(fù)，甚至再次自殺，因此要因勢(shì)利導(dǎo)，因人而異的做好心理疏導(dǎo)，幫助其擺脫悲觀厭世的消極情緒，耐心細(xì)致地對(duì)待患者，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬關(guān)心體貼病人，以濃濃的親情滋潤(rùn)患者枯竭的心田，使患者從消極、厭世、苦悶等情緒中解脫出來，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，激起他們的求生欲望，并積極配合治療，避免精神刺激，幫助重新樹立生活的信心，爭(zhēng)取早日痊愈出院。

2.5 自身防護(hù)： 有機(jī)磷農(nóng)藥大多都有很強(qiáng)烈的刺鼻氣味，且對(duì)皮膚有腐蝕性，洗胃時(shí)搶救室空氣中藥物濃度很高，眼部會(huì)有不適感，我們要做好自身防護(hù)，戴手套，8層厚的紗布口罩。保持室內(nèi)空氣流通，藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時(shí)清洗。

2.6 搶救成功的經(jīng)驗(yàn)： 醫(yī)務(wù)人員豐富的急救知識(shí)，熟練的搶救技術(shù)，明確的分工，是搶救成功的首要因素。預(yù)見性的搶救措施，嚴(yán)密的病情觀察，使病人發(fā)生肺水腫并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)措施，保證了搶救的成功。

3小結(jié)

有機(jī)磷農(nóng)藥主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿在體內(nèi)的蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭一系列癥狀。其搶救和護(hù)理主要是：及時(shí)徹底洗胃，減少毒物的繼續(xù)再吸收，密切觀察病情變化，合理應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥阿托品，及時(shí)預(yù)防和治療肺水腫。做好心理護(hù)理和個(gè)人防護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1]沈金鳴.4例急性乙蒜素中毒患者的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：133-134.