門診換藥中暈厥發(fā)生原因及護理救治措施

陳哲

【摘要】目的分析門診急診室換藥中患者暈厥發(fā)生的原因及預防。方法將我院門診換藥室2年來發(fā)生暈厥的35例患者的資料進行回顧性分析。結果有效預防了暈厥的發(fā)生。討論：在換藥過程中應充分認識暈厥發(fā)生的原因，采取有效的預防措施，減少暈厥發(fā)生，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】門診；換藥；暈厥；護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-85-01

暈厥又稱昏厥，是指由多種原因引起的一過性腦供血不足，表現(xiàn)為短暫的意識喪失，肌張力消失而倒地，是護理換藥工作中常見的急癥。暈厥的種類較多，最常見的是血管迷走性暈厥，約占全部暈厥的58%。門診護理工作中換藥病人多為急診外傷、感染等所致，發(fā)生暈厥的現(xiàn)象時有發(fā)生，必須引起換藥護士的高度重視。2010年1月-2012年12月我院門診換藥室共發(fā)生35例暈厥病人，通過原因分析并采取有效救治措施，病人恢復良好。現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組35例，男29例，女8例，年齡21～68歲，12例為外傷清創(chuàng)病人，20例為換藥病人，3例為陪護者。35例中有3例為完全意識喪失患者。暈厥均發(fā)生于操作中和操作后。

2暈厥常見原因

2.1疼痛刺激因素： 為暈厥最常見的原因之一，疼痛是人體表面或感覺神經末梢受到刺激所引起的生理反應。多發(fā)生于體表敏感部位如四肢末端、淺表皮膚的清創(chuàng)和換藥等。這些部位由于神經末梢豐富、痛覺敏感，再加上有些病人對疼痛的耐受力差、痛閾低，在清創(chuàng)或換藥時因疼痛而出現(xiàn)暈厥癥狀。病人首先述說疼痛，繼而有惡心、乏力、面色蒼白、心慌、出冷汗血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀，如不及時發(fā)現(xiàn)，數(shù)分鐘內出現(xiàn)意識喪失而倒地。

2.2心理因素： 多發(fā)生于初診患者，由于對治療過程缺乏了解和對自身疾病認識不足，在清創(chuàng)或換藥時表現(xiàn)為明顯的恐懼、焦慮、緊張，導致呼吸急促、換氣過度致腦部毛細血管收縮，腦缺氧而出現(xiàn)暈厥[1]。有的患者是看到自己創(chuàng)面出血或他人的血液時因過度心理緊張出現(xiàn)明顯的暈血癥，發(fā)生暈厥。3例陪護者就是在陪護親人換藥的過程中發(fā)生暈厥。暈血病人大都發(fā)生于男性，女性患者因自身生理特點對出血的恐懼較少。

2.3低血糖所致： 大多發(fā)生于上午換藥時間，因病人處于空腹狀態(tài)，輕微的疼痛和心理緊張都可增加暈厥發(fā)生的機會。主要是由于血糖減低影響大腦的能量供給所致[1]。暈厥前常有頭暈、乏力、饑餓感等，進而意識不清和暈厥。

2.4環(huán)境因素： 護理操作間環(huán)境悶熱、聲音嘈雜、擁擠、通風不良、空氣污濁是導致暈厥的主要誘因。

2.5體質因素： 一般認為暈厥發(fā)生于體質虛弱者，尤其是在空腹、勞累、疲倦或嘔吐、腹瀉有效血容量不足時更易發(fā)生。

2.6其他原因： 睡眠不足、過度疲勞及在空腹抽血時容易發(fā)生暈厥；女性發(fā)生率比男性較高，可能與女性對各種刺激敏感性高、忍受力和承受力較差有很大關系。

3預防

3.1心理護理： 是一種對患者心理上的護理援助。護士在與患者交往過程中通過自己良好的語言、表情、態(tài)度、行為去影響患者的感受、認識，改變其心理狀態(tài)與行為，幫助建立有利治療、康復的最佳心理狀態(tài)[2]。如在接診時，以同情、理解、真誠的態(tài)度對待每位病人，通過交談溝通，大致了解病人的心理狀態(tài)及對自身疾病的認識和態(tài)度，有的放矢進行心理護理。對心理緊張的患者，解釋處置方式和傷口愈合的基本過程，給予必要的心理疏導，使其有足夠的心理承受能力和防范意識，減輕和消除緊張、恐懼、焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。對于出血多的創(chuàng)面及時給予止血并隔離病人的視線，安慰病人找些輕松的話題與病人交流，分散病人的注意力，以減少暈血的發(fā)生。同時，通過交流和溝通，能建立良好的護患關系，增加患者的信任感和安全感，減少暈厥發(fā)生的機會。

3.2創(chuàng)造良好的治療環(huán)境： 良好的治療環(huán)境能增加患者的安全感、信任感，減少緊張、焦慮心情。護士要時刻保持換藥室內環(huán)境的整潔，光線明亮，空氣流通，物品擺放有序，地面無血漬、污漬，避免不必要人員的進出，減少噪音侵入，醫(yī)療廢物及時清理等，盡一切可能為病人創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，減少暈厥發(fā)生的機會。

3.3嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，對每位患者應仔細了解病情，掌握病史，處置前向患者解釋處置時可能引起的疼痛和不適感；操作時動作輕柔、熟練，認真仔細觀察評估傷口情況，采取一切有利于患者的措施，消除引起疼痛的因素。如濕潤傷口敷料，鉗子末端避免直接接觸傷口，選用刺激性小的藥物等；對于疼痛敏感部位或情緒過度緊張的患者，盡可能給予平臥位，必要時經局部麻醉后再進行清創(chuàng)或換藥等。

4暈厥時具體護理措施

暈厥是在短時內迅速發(fā)生的意識障礙，可引發(fā)全身的生理反應。一旦發(fā)生，病人不僅增加痛苦，而且影響治療。具體措施如下：在操作過程中要學會察言觀色，發(fā)現(xiàn)病人有臉色蒼白、出冷汗或主述有胸悶、心慌、惡心時即立即報告醫(yī)生，同時采取以下措施：給予平臥位，頭部放低，偏向一側，以防嘔吐物引起吸入性肺炎或窒息，抬高下肢增加回心血量，利于暈厥恢復。開窗通風，觀察神志、脈搏，預防摔傷等；平臥片刻后，病人不適癥狀即可自行緩解或患者意識恢復后給予口服適量溫開水或糖水。待病人能起床后，囑其再休息20分鐘，直到完全恢復體力再離院。對于空腹換藥的病人，原則上進食后再處置，以免發(fā)生低血糖性暈厥；若一旦發(fā)生，除給予平臥位外，含糖飲料是最及時有效的方法。對于以往有暈血史或精神過度緊張、創(chuàng)面較大、處置時間較長及小手術病人盡量給予平臥位，以免暈厥的發(fā)生。男性患者，由于人格、社會角色等因素影響，即使在心理緊張或見血時，相比女性患者而言，男性不易表達自己的感受，暈血發(fā)生的機會明顯多于女性。因此，對于男性患者，不能放松警惕，要邊處置邊觀察，及早發(fā)現(xiàn)病人的臉色變化，防止暈厥的發(fā)生。另外護理人員在平時工作中，要刻苦練習各項護理操作技術，如兩快一慢注射法、無痛注射法等，減少疼痛導致的暈厥。各種護理操作房間要寬敞明亮，通風良好，空氣清新，避免人群擁擠和聲音嘈雜。優(yōu)良的環(huán)境可帶給患者舒暢的心情，消除暈厥的誘發(fā)因素等等。 5小結 暈厥是一種急癥，是護士在各種護理操作過程中經常遇到的事情。掌握暈厥的常見原因及護理措施是護士的必修課，只有這樣，只有遇到暈厥患者心不慌，做到有條不紊，努力減少或避免暈厥發(fā)生，將暈厥意外傷害降到最低。換藥中各類病人都有可能發(fā)生暈厥情況，只要我們在服務中堅持“以人為本”的服務理念，采取一切積極有效的護理措施進行干預，消除引發(fā)暈厥的可能因素，能有效降低暈厥的發(fā)生率。

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