52例老年患者髖部骨折圍手術(shù)期的皮膚護(hù)理觀察

曹志玲

【摘要】目的分析老年髖部骨折患者圍手術(shù)期行皮膚護(hù)理對(duì)手術(shù)進(jìn)度的影響。方法選取我科髖部骨折術(shù)后老年患者52例，施以預(yù)防性皮膚護(hù)理和壓瘡護(hù)理，分析效果和作用。結(jié)果經(jīng)過(guò)預(yù)防性皮膚護(hù)理的43例患者都存在皮膚疾病，不影響手術(shù)進(jìn)度，壓瘡患者因治療不徹底而影響手術(shù)進(jìn)度。結(jié)論預(yù)防性皮膚護(hù)理在臨床上可以最大程度地配合骨折手術(shù)按原計(jì)劃進(jìn)行，并在術(shù)后加快患者康復(fù)速度；而進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的壓瘡護(hù)理一定程度上也能配合骨折手術(shù)日期進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折；圍手術(shù)期；皮膚護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R323.4+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-82-02

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人因跌倒損傷導(dǎo)致髖部骨折比例逐年上升，嚴(yán)重影響老年人的晚年生活。髖部骨折老年患者行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床，極易滋生皮膚問(wèn)題和壓瘡，影響手術(shù)進(jìn)程，增加治愈髖部骨折的難度。我院如今選取52例髖部骨折老年患者進(jìn)行預(yù)防性的皮膚護(hù)理和針對(duì)性的壓瘡護(hù)理，比較分析效果和作用。

1 資料

選取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髖部骨折患者，男25例.女27例，年齡段在68-96歲，平均年齡76.2歲；均為圍手術(shù)期患者，術(shù)前37例患者堅(jiān)持行骨牽引術(shù)，26例患者行皮套牽引。入院前壓瘡患者8例，入院后患者出現(xiàn)壓瘡1例，術(shù)前其余患者的皮膚都完整無(wú)缺。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防性皮膚管理

2.1.1開(kāi)展護(hù)理工作前進(jìn)行護(hù)理人員全員培訓(xùn)，根據(jù)壓瘡類(lèi)型及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的檢查事項(xiàng)，結(jié)合個(gè)案培訓(xùn)全科護(hù)士，把握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)量準(zhǔn)確度，以保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表具有參考價(jià)值，以便制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。

2.1.2老年患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用Braden量表，將壓瘡嚴(yán)重的患者歸為預(yù)防性皮膚護(hù)理中。

2.1.3建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠つw護(hù)理工作交接班秩序，要求護(hù)理人員積極記錄書(shū)面交班情況外，必須在病房?jī)?nèi)交接護(hù)理工作和任務(wù)，保證患者和家屬及時(shí)了解交接班情況。

2.1.4檢查短時(shí)間癱瘓患者骶尾部皮膚，可以使用“鏡子反射法”。運(yùn)用健肢撐床讓患者離床抬臀，偏癱、體力不支患者無(wú)法抬臀、抬臀，請(qǐng)兩位護(hù)理人員協(xié)助抬臀，護(hù)理人員面對(duì)患者將鏡子移到其臀部下方，使用照明光線將其臀部皮膚狀況反射到眼前進(jìn)行檢查。為了防止患者皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，每天每2h更換一次其骶尾處的涼液墊，使用寬度同涼液墊的柔軟棉毛巾隔離骶尾和涼液墊，避免汗液浸漬皮膚組織。

2.1.5對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，認(rèn)真講述壓瘡預(yù)防措施。在髖部骨折治療期間，患者和家屬注重病癥的治療方法和效果，忽視預(yù)防性的皮膚護(hù)理措施。有的患者和家屬存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和偏激心理，以為治好骨折才是最大的事，不管治療前后壓瘡情況的變化，或者以為短期臥床不會(huì)影響皮膚產(chǎn)生皮膚疾病。在52例子患者中有4例壓瘡由于家屬不配合護(hù)理造成皮膚病情惡化，由此可見(jiàn)，在護(hù)理前必須做好病患家屬健康宣傳教育工作。進(jìn)行宣教工作中列舉具體事例說(shuō)明壓瘡的危害，轉(zhuǎn)變家屬的思想觀念，使其配合患者的皮膚護(hù)理工作，降低壓瘡引發(fā)率。

2.1.6每天檢查行皮套牽引術(shù)患者的受壓皮膚，小腿下部的皮套不宜扎得過(guò)緊，并給患者使用棉墊保護(hù)背部受壓皮膚。疑有輕度壓瘡的患者，運(yùn)用泡沫敷料保護(hù)受壓皮膚，緩解局部壓力影響皮膚健康。

2.1.7能夠半坐臥位的患者，注意患者半坐時(shí)間，逐漸減少其半坐時(shí)間，增加半坐次數(shù)，避免長(zhǎng)期受壓皮膚過(guò)度承受剪切力損害，也有利于改善全身上下的血液循環(huán)。

2.1.8加強(qiáng)皮膚護(hù)理工作管理，每日嚴(yán)格檢查護(hù)理措施的進(jìn)行程度和效果。也要時(shí)刻注意患者入院前后的情緒變化，跟蹤了解其術(shù)前術(shù)后的心理變化，針對(duì)其性格特點(diǎn)合理安排護(hù)理人員緩解躁動(dòng)不安、焦慮等消極情緒和消極配合護(hù)理工作、逃避藥物治療等不良心理，減少髖部骨折術(shù)后病痛帶來(lái)的精神痛苦，緩解長(zhǎng)期臥床引起的心理壓力，及時(shí)向主治醫(yī)生和專(zhuān)家組反映情緒激動(dòng)、心理消極的個(gè)別患者得護(hù)理情況，必要時(shí)共同商討應(yīng)對(duì)措施[1]。患者情緒失控時(shí)，要配合主治醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥調(diào)整和治療，針對(duì)個(gè)別病例調(diào)整護(hù)理措施。

2.2 壓瘡護(hù)理

2.2.1護(hù)理人員每天必須認(rèn)真做好護(hù)理工作書(shū)面記錄、壓瘡評(píng)估工作，抱著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)積極完善護(hù)理記錄和壓瘡評(píng)估表的測(cè)量?jī)?nèi)容，制訂合理、科學(xué)的護(hù)理措施。

2.2.2積極向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教工作和日常護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)壓瘡的發(fā)展情況選擇有效的外用藥和敷料，由主管護(hù)士教育指導(dǎo)，并及時(shí)做好傷口評(píng)估表測(cè)試工作，交由護(hù)士長(zhǎng)仔細(xì)檢查。

2.2.3以辨證方法搭配患者的日常飲食，根據(jù)其消化系統(tǒng)變化和瘡面變化，合理調(diào)配三餐飲食，以健康的飲食調(diào)整其身體素質(zhì)，消除病體毒素、增強(qiáng)肌膚再生能力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，加快壓瘡愈合速度。

2.2.5不進(jìn)行牽引術(shù)的患者，令其采取、保持側(cè)臥60度體位，減少自身重力轉(zhuǎn)化的壓力，給予10cm軟墊隔開(kāi)兩腿，稍微保持健肢彎曲度，伸直損傷的肢體，在給予柔軟的腰枕隔墊其背部。

2.2.6護(hù)理愈合不久的壓瘡皮膚，外貼泡沫或者水膠體材質(zhì)的敷料來(lái)保護(hù)。

2.2.7給予皮膚干燥患者潤(rùn)膚露并外涂，冬季使用這個(gè)方法可以避免傷口瘙癢抓破皮膚。

3結(jié)果

52例患者中帶入壓瘡8例，經(jīng)過(guò)治療控制管理、合理搭配施食、針對(duì)性施教等護(hù)理，均在19d前后不久時(shí)間內(nèi)全部治愈。骨折部位按照治療進(jìn)度進(jìn)行了手術(shù)治療；1例入院壓瘡患者，針對(duì)個(gè)別情況施以合理性的處理和護(hù)理，均在4d前后不久時(shí)間內(nèi)治愈；其余經(jīng)過(guò)預(yù)防性皮膚護(hù)理的43例患者如期行髖部骨折手術(shù)，在圍手術(shù)期均能保持皮膚完整性和健康狀況。52例髖部骨折患者術(shù)后都康復(fù)出院。

4討論

52例髖部骨折老年患者帶入壓瘡和院內(nèi)壓瘡都對(duì)髖部骨折造成了比較嚴(yán)重的影響，使手術(shù)延期進(jìn)行，延長(zhǎng)了老年患者住院時(shí)間，加重了心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大幅度降低在圍手術(shù)期的生活質(zhì)量。本次研究顯示，預(yù)防性皮膚護(hù)理能有效抑制壓瘡產(chǎn)生，提高患者生存質(zhì)量和治愈率。研究證明，壓瘡護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主、從整體治療入手，注重局部護(hù)理[2]。預(yù)防性皮膚護(hù)理可以阻斷壓瘡引發(fā)的條件，大大減少皮膚所受的壓力，保證病患皮膚健康，加快髖部骨折術(shù)后康復(fù)速度。

本次研究也表明，壓瘡患者和皮膚健康患者以及家屬對(duì)壓瘡的危害并不了解，甚至存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，極力抗拒預(yù)防性皮膚護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的健康教育后，患者及其家屬的態(tài)度有所改觀，積極配合和參與日常的皮膚護(hù)理工作，可見(jiàn)，對(duì)病患和家屬的健康宣教具有十分關(guān)鍵的重要作用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]苗玉琴.老年患者髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的綜合分析與評(píng)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，48（19）：326-327.

[2]姜鳳麗.老年患者髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：789-792.

[3]陳燕紅.髖部骨折老年患者術(shù)前肺功能訓(xùn)練的效果觀察[J].中外健康文摘，2010，27（8）：31-36.