桂枝湯治療汗證的臨床研究

計仁軍

【關(guān)鍵詞】桂枝湯；汗證

【中圖分類號】R758.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-62-02

桂枝湯出自《傷寒論》，臨床應(yīng)用廣泛，被譽(yù)為仲景群方之冠。該方由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗組成，其功效不僅能發(fā)汗解肌，還能調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗?！秱摗访鞔_指出“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！薄安∪伺K無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！迸R床實(shí)踐證明，桂枝湯可廣泛應(yīng)用于治療各種汗證。

杜文彪[1]以桂枝湯加減治療汗證38例。桂枝湯為主方，氣虛者加黃芪、黨參等以益氣固表；汗多者加生龍骨、生牡蠣、浮小麥、糯稻根等以固澀斂汗；陽虛者加附片；肌腠疏松，表衛(wèi)不固，易于感冒而汗出惡風(fēng)者與玉屏風(fēng)散合用。治愈3l例，好轉(zhuǎn)6例，無效l例，總有效率為97.37%。趙才興[2]用桂枝湯加味治療汗證156例，藥物組成：桂枝12g，白芍15g，大棗10g，炙甘草6g，生姜10g，根據(jù)癥狀平素體虛易感冒者加黃芪30g，汗多者加棗皮12g，浮小麥30g，糯稻根30g。惡風(fēng)寒者加白術(shù)、防風(fēng)各12g。心悸睡眠差者加煅龍骨30g，煅牡蠣30g，五味子12g。喜嘆息、胸悶、脅脹不舒者加柴胡10g，香附10g，每天一劑，水煎分3次服，每次200ml，3天一療程。治愈96例，好轉(zhuǎn)54例，未愈6例，總有效率達(dá)96.2%。

王洪白[3]用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療自汗176例。藥用桂枝12g，白芍15g，黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)15g，大棗15g，甘草6g，生姜lOg。氣虛甚者加太子參或紅參益氣攝津，汗出多者加煅龍骨、煅牡蠣固澀斂汗，兼陽虛者加附子溫陽斂汗，局部汗出有淤血者加桃仁、紅花、赤芍疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)，兼外感表邪者隨證加入解表藥。每日l劑，分3次，每次加水350ml，煎取150ml，適寒溫服，7天為一療程。治療結(jié)果，治愈161例，好轉(zhuǎn)10例，未愈5例，總有效率97.2%。同利香等[4]報道桂枝湯治療自汗癥44例?；A(chǔ)方：桂枝lOg，白術(shù)lOg，甘草6g，生姜l0g，大棗4枚。用法：加水300毫升，煎至150毫升，兩次兌服，分早晚服用。六日為一療程，最多服三療程。加減：氣短、乏力、平素易感冒加黨參15g，黃芪30g，防風(fēng)lOg，白術(shù)15g，汗出怕冷加附子10g，細(xì)辛3g，心情緊張、汗出為甚者，加五味子15g，酸棗仁20g，汗出量多加浮小麥20g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g。痊愈（汗出正常，其它癥狀消失，半年后無復(fù)發(fā)）18例；顯效（汗出明顯減少，其它癥狀消失）13例；有效（汗出減少，伴隨癥狀減輕）10例；無效（汗出及其它癥狀未減輕）3例，總有效率93.1%。其中一療程痊愈者15例，顯效者8例；二療程痊愈者3例，顯效者4例，有效者8例；三療程后顯效者1例，有效2例，3例無效。

李麗權(quán)[5]用桂枝湯加味治盜汗。患者朱某，自訴夜間睡后汗出，醒來即止，衣被皆濕，伴怕冷，反復(fù)3年。來診時癥見面白，精神欠佳、怕冷、喜熱飲、舌淡胖大，舌邊有齒痕、苔薄白、脈緩無力。方選桂枝湯加味：桂枝6g，白芍20g，大棗12g，生姜2片，炙甘草9g，炙北芪20g，黨參20g，浮小麥30g，煅牡蠣30g，二劑，每天1劑，水煎分3次飯后溫服?；颊叻戏绞畡?，盜汗止，精神佳、亦無怕冷現(xiàn)象。隨訪2年，未曾有盜汗復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

劉默等[6]用桂枝湯加味治療產(chǎn)后汗證，方藥組成：桂枝9g，白芍15g，生姜4片，大棗6枚，黃芪30g，防風(fēng)9g，白術(shù)15g.五味子9g。川牛膝30g，焦三仙各9g，當(dāng)歸12g，甘草6g。加減：大便難，加麻子仁9g，寸云12g，重用當(dāng)歸。痙病，重用養(yǎng)陰藥，加平肝熄風(fēng)藥如天麻、鉤藤、自蒺藜。郁冒證加柴胡12～15g。治療結(jié)果27例患者服藥5劑后痊愈，余13例患者服藥10一15劑左右也全部治愈，治愈率100%。

駱新生[7]報道桂枝加龍骨牡蠣湯治療心衰之汗證52例。全部病例均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，予桂枝加龍骨牡蠣湯加減：煅龍骨30 g，煅牡蠣30g，桂枝lOg，白芍15g，生姜5片，大棗lO枚，炙甘草5g。若汗出惡風(fēng)甚者加仙靈脾10g、附子6g；伴盜汗者加益智仁lO g、五味子10g；伴氣短乏力者加黨參20g、生黃芪50g；伴心悸失眠者加酸棗仁10g。每日l劑，水煎2次，取汁兌勻，分2次服用。治療結(jié)果，治愈30例，顯效18例，好轉(zhuǎn)3例，無效l例（患者因心衰死亡），總有效率為98.1%。

周伯康[8]用桂枝湯治術(shù)后汗癥。其在診治時據(jù)癥將術(shù)后汗癥分為5個證型：①風(fēng)邪所傷：汗出，惡風(fēng)，或發(fā)熱頭痛，舌淡紅、苔薄白，脈浮緩。②衛(wèi)氣虛：汗出膚冷，疲乏，納呆，或頭暈，氣少，面色不華，舌淡或淡紅、苔白或少苔，脈細(xì)弱無力。③營血虛：汗出夜甚，頭暈，虛弱，或失眠，心悸，口干，煩熱，舌淡白，脈細(xì)弱或數(shù)。④陽虛：汗多膚冷，面色蒼白，或心悸，舌淡、苔白，脈沉或結(jié)代。⑤單純營衛(wèi)不和：僅有出汗主癥，而不具上述虛證者。治療均以桂枝湯為主方，必要時配合辨證加味治療。處方：桂枝、生姜各12g，白芍15g，炙甘草8g，大棗12個。用清水2碗半煎至大半碗，頓服，或分次服（小兒藥量按比例酌減），每天1劑。辨證加味：風(fēng)邪所傷及單純營衛(wèi)不和者，一般不予加減；氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)；營血虛者加當(dāng)歸、熟地黃、黃精、飴糖、龍骨、牡蠣；陽虛者加附子。

李同新等[9]用桂枝湯治療鼻汗癥24例。方藥組成：桂枝lOg，白芍12g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。上藥加水600ml，文火煎取汁200ml，分2次服，每次1劑。7天為1個療程。本組24例，經(jīng)1個療程治療，治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，有效率為100%。

參考文獻(xiàn)

[1]杜文彪. 桂枝湯加減治療汗證38例臨床觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（6）：26.

[2]趙才興.桂枝湯加味治療汗證156例療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：9.

[3]王洪白.桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療自汗176例. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2007，2： 87.

[4]同利香，楊紅莉，楊彩民.桂枝湯治療自汗癥44例. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，（1）：8.

[5]李麗權(quán).桂枝湯加味治盜汗驗案. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2008，30（3）：56.

[6]劉默，張新華，時學(xué)芳. 桂枝湯加味治療產(chǎn)后汗證. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2004，17（7）：809.

[7]駱新生.桂枝加龍骨牡蠣湯治療心衰之汗證52例小結(jié). 甘肅中醫(yī)， 2001， 14（6）：21.

[8]周伯康. 淺談桂枝湯治術(shù)后汗癥.新中醫(yī)， 2006， 38（9）：79.

[9]李同新，初茂忠，張淑萍. 桂枝湯治療鼻汗癥24例. 中國民間療法， 2006， 14（1）：36.