葉酸在妊娠期的應(yīng)用

黃紅霞

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-61-02

葉酸（folic acid，F(xiàn)A）是由蝶啶、對(duì)氨基水楊酸以及谷氨酸殘基組成的一種水溶性B族維生素。它是組織細(xì)胞DNA合成過程中重要的輔酶。葉酸在人體合成代謝過程中發(fā)揮著重要作用[1]。

1妊娠期婦女及胎兒葉酸缺乏癥及其機(jī)制

葉酸缺乏在妊娠的不同時(shí)期都有可能存在。葉酸是妊娠容易缺乏的營養(yǎng)成分之一，葉酸缺乏易導(dǎo)致妊娠貧血、心肌缺血或損害、胎兒生長受限、孕婦先兆子癇、死胎、胎盤早剝、胎兒畸形、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥及因胎盤發(fā)育不良導(dǎo)致的自發(fā)性流產(chǎn)，同時(shí)也是引起高同型半胱氨酸血癥的原因之一。妊娠晚期葉酸缺乏最大的影響是引起胎兒神經(jīng)管畸形（NTDs）。

1.1 胎兒神經(jīng)管畸形（neural tube defects，NTDs）：

胎兒神經(jīng)管畸形（neural tube defects，NTDs）指胚胎在母體內(nèi)發(fā)育到第3～4周時(shí)神經(jīng)管不能閉合所致的腦和脊髓先天畸形。它可導(dǎo)致新生兒死亡、癡呆或者終身殘疾等后果。目前認(rèn)為孕早期葉酸缺乏是導(dǎo)致神經(jīng)管畸形的主要原因之一，其機(jī)制仍不明確。孕后3個(gè)月是神經(jīng)管在胚胎發(fā)育的敏感期，如果保證這一階段葉酸在體內(nèi)有較高的水平就可使腦、脊柱及其他器官正常發(fā)育而避免損傷。為此衛(wèi)生部推薦所有至少是孕前1個(gè)月至孕后3個(gè)月懷孕的婦女都要補(bǔ)充葉酸，但應(yīng)注意，葉酸的攝入過多有可能對(duì)身體產(chǎn)生一定的副作用或者降低藥物的依從性[1]。

1.2 妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血：

人體所需的葉酸，完全是從食物中攝取的。妊娠期孕婦新陳代謝活躍，使葉酸的需要量增加，但孕期胃酸分泌減少導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，對(duì)葉酸的吸收減少，加之某些孕婦的飲食營養(yǎng)不均衡，造成葉酸的缺乏。由于葉酸和維生素B12是細(xì)胞核合成過程所必需的物質(zhì)，而葉酸與維生素B12的缺乏，使幼紅細(xì)胞內(nèi)的合成減少，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞的有絲分裂和增殖時(shí)間延長，核漿發(fā)育失衡，但胞漿的合成不受影響，紅細(xì)胞的胞體變大，從而形成巨幼紅細(xì)胞。

2 葉酸的供給量及食物來源

我國居民的葉酸參考供給量孕產(chǎn)婦為600 μg/d，14歲以上人群建議400 μg/d。計(jì)劃懷孕的育齡婦女從孕前3個(gè)月到孕后前3個(gè)月，每天服用葉酸 400 μg，能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。當(dāng)然，過量的葉酸攝入也有副作用。例如，過量攝入葉酸能夠掩蓋維生素B12缺乏的早期癥狀，維生素B12的缺乏可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損害。所以葉酸補(bǔ)充量一般應(yīng)在1 mg以下。但分娩過一胎神經(jīng)管畸形兒的孕婦，為了降低再次發(fā)生神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)，則要每日補(bǔ)充4～5 mg。

葉酸存在于綠葉蔬菜、柑橘類水果和干豆類和動(dòng)物肝臟中。每個(gè)人都需要定期補(bǔ)充葉酸，它對(duì)細(xì)胞的健康生長非常重要，而人體不能儲(chǔ)存足夠的葉酸。因此，為了保證孕婦以及胎兒的身心健康，建議對(duì)妊娠期尤其是妊娠中、晚期的孕婦，應(yīng)該多攝入含葉酸的綠色蔬菜、水果、豆類以及動(dòng)物的肝臟。在供給足量的蛋白質(zhì)的同時(shí)，還必須及時(shí)補(bǔ)充 葉酸和維生素B12，以預(yù)防和治療孕期貧血，并且能夠保障胎兒的正常生長發(fā)育[2]。

3 不良反應(yīng)

葉酸攝入的不良反應(yīng)較少，罕見變態(tài)反應(yīng)。劉立等[2]研究表明，長期用藥可以出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀；大量服用可使尿呈黃色，偶有躁動(dòng)、譫語等精神癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]張碧玫，崔忠友，萬鈞.葉酸在多系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7（6）：418-420.

[2]王玉暉.孕期葉酸缺乏癥的原因及預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（36）：223.