喉部損傷臨床治療體會(huì)

賀思科

【中圖分類號(hào)】R76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-58-02

喉?yè)p傷是耳鼻喉科常見的急癥之一。臨床上將損傷分為開放性和閉合性損傷，閉合性損傷有包括物理性損傷和機(jī)械性損傷。喉雖然有下頜骨和脊柱的保護(hù)，但造成后損傷的機(jī)會(huì)還是比較常見的，現(xiàn)將我科搶救喉?yè)p傷的情況報(bào)告如下：

1 一般情況

我院共收治喉?yè)p傷14例，其中男13例，女1例，年齡最小5歲，最大50歲，平均年齡27.5。因預(yù)防和喉梗阻9例作了氣管切開。其中2例開放性喉?yè)p傷，7例閉合性損傷2例，環(huán)狀軟骨與氣管撕裂傷，均為閉合性損傷，因損傷嚴(yán)重均造成開放性損傷更具危險(xiǎn)性。

2 外傷因素

開放性損傷3例，2例刎頸，1例被他人刺傷，閉合性損傷11例，因肇事4例，騎摩托車所致頸部扼勒傷2例，喉燙傷3例，其他原因2例。受傷后至就診時(shí)間，24小時(shí)之內(nèi)9例，48小時(shí)之內(nèi)4例，其中1例長(zhǎng)達(dá)70小時(shí)。

4治療與效果

4.1行氣管切開術(shù)的9例，除2例頸部扼勒傷環(huán)狀軟骨與氣管撕裂帶管轉(zhuǎn)輸上級(jí)醫(yī)院外，其他7例均拔管，1例因刺傷損傷喉返神經(jīng)，造成喉返神經(jīng)麻痹，未能完成恢復(fù)喉功能。

4.2未做氣管切開的5例，采用保守療法，呼吸、發(fā)音均恢復(fù)正常。

5經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

5.1喉開放性損傷較喉閉合性損傷發(fā)病率低，喉刺傷創(chuàng)口雖小，但損傷深，常合并聲嘶，咯血、頸部腫脹及喉返神經(jīng)損傷。喉部切傷多見于刎頸者，常為橫行切口，大多位于甲狀舌骨膜及甲狀軟骨。常與咽相通。本組1例位于甲狀軟骨膜，1例位于甲狀軟骨，但未切透甲狀軟骨，往往他傷者完全將喉切斷及損傷大血管者少見，多因疼痛出血及胸鎖乳突肌的影響。

5.2閉合性損傷多因受到外力的打擊，堅(jiān)硬物體的擠壓，扼勒頸部所致。喉的物理?yè)p傷多因燙傷及腐蝕傷較為多見。本組3例中兩例為小兒從開水壺中吮水所致，一例是精神病人因精神失常誤飲開水600毫升而燙傷。

5.3喉部閉合性損傷根據(jù)病情的轉(zhuǎn)歸分為：可逆性病變，中間型病變及不可逆性病變。

可逆性病變是指急性期的喉水腫、血腫、粘膜局限性撕裂，無(wú)疑位的喉軟骨骨折。中間型病變是指喉返神經(jīng)及其分支的病變。不可逆性病變是喉軟組織大塊撕裂或缺失，有移位的喉骨骨折。本組8例喉?yè)p傷中6例屬于可逆性病變，2例屬于不可逆性病變。

5.4喉挫傷的分類：

（1）按挫傷的部位及治療措施分為四類：

1）聲門上撕裂及骨折。

2）橫過聲門區(qū)的骨折。

3）環(huán)狀軟骨骨折。

4）氣管與環(huán)狀軟骨撕裂

（2）按損傷的程度分為兩類

1）不需要開放手術(shù)復(fù)位的為輕度損傷。

2）需要開放手術(shù)復(fù)位的為重度喉?yè)p傷。

有三個(gè)特征：（1）傷后立即作氣管切開術(shù)。（2）喉腔內(nèi)有裸露的軟骨緣。（3）環(huán)狀軟骨萎縮。重度喉挫傷包括離斷、喉關(guān)節(jié)脫位及喉韌帶、肌肉、筋膜撕裂等，本組屬于重度損傷2例。

5.5診斷：

開放性喉?yè)p傷因癥狀明顯、診斷不難，主要是閉合損傷，尤其是合并其他部位損傷時(shí)，常易被忽視。本組1例70小時(shí)就診者便是這個(gè)原因。在喉?yè)p傷中呼吸困難、聲嘶、喘鳴是其主要癥狀?？┭?、皮下氣腫、喉返神經(jīng)麻痹是喉內(nèi)結(jié)構(gòu)挫裂的主要依據(jù)。

5.6治療

（1）開放性損傷未進(jìn)入喉腔，未損傷氣管者止血后可單純縫合。本組1例。

對(duì)創(chuàng)口大、出血量多與咽相通者防止因出血窒息和腦缺氧及氣栓形成的危險(xiǎn)，或感染引起敗血癥。

（2）對(duì)創(chuàng)口的處理不易隨意清創(chuàng)，宜先行氣管切開術(shù)，再按解剖關(guān)系進(jìn)行縫合。包扎時(shí)不可頸部環(huán)形繃帶包扎，以免發(fā)生呼吸道阻塞而加重腦水腫。

（3）閉合性損傷中喉部單純性挫傷，除使喉休息外無(wú)需特殊處理。對(duì)于重度喉挫傷或咽喉燙傷，喉水腫于傷后24～48小時(shí)達(dá)高峰。挫傷移位組織于一周復(fù)位才能獲最佳效果。

5.7氣管切開術(shù)： 對(duì)有明顯呼吸困難，皮下氣腫和喉梗阻的病人，氣管切開宜早不宜晚。因?yàn)楹硗鈧∪穗S時(shí)都有發(fā)生呼吸困難及窒息的可能。但對(duì)多數(shù)病人來(lái)說(shuō)是否都應(yīng)作預(yù)防性氣管切開術(shù)，當(dāng)視損傷部位、范圍、是否有并發(fā)癥而定，但對(duì)轉(zhuǎn)送的病人宜先行氣管切開術(shù)。

喉部燙傷的病人，多是進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)，如當(dāng)頸部腫脹后再做氣管切開術(shù)，會(huì)給手術(shù)帶來(lái)困難。

參考文獻(xiàn)

[1]古慶家； 梁傳余. 閉合性喉外傷24例臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外.2003，06.

[2]劉紅兵； 徐中生.喉部創(chuàng)傷的處理[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜.2001，01.