抗生素頭孢他啶的藥物不良反應(yīng)分析

郭燕 何萍　 王惠青

【摘要】目的分析頭孢他啶的藥物不良反應(yīng)總結(jié)。方法對(duì)2010年10月至2012年12月我院登記的注射頭孢他啶后發(fā)生不良反應(yīng)的52例患者病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)不良，約占48.08；其次為過敏反應(yīng)，主要包括皮疹、藥物熱等，約占25.00；再次是神經(jīng)系統(tǒng)不良，占11.54%，此外，還有少量的心血管系統(tǒng)不良和血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，各占7.70%。 結(jié)論頭孢他啶的藥物抗菌性較強(qiáng)，藥物不良反應(yīng)較多，在治療期間應(yīng)該密切觀察，積極預(yù)防正確處理不良反應(yīng)，達(dá)到臨床用藥安全、有效的目的。

【關(guān)鍵詞】頭孢他啶；藥物；不良反應(yīng)；

【中圖分類號(hào)】R978.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-57-02

頭孢他啶類藥物屬第三代頭孢菌素類的抗生素，具有抗菌活性強(qiáng)，不易受血清的影響，阻止細(xì)菌細(xì)胞壁中粘肽的合成等特點(diǎn)，可抑制細(xì)菌細(xì)胞的分裂和生長(zhǎng)，形態(tài)變長(zhǎng)，最后溶解致死[1]。頭孢他啶類藥物的抗菌譜較廣，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌都有良好療效[2]，因此在臨床的應(yīng)用非常廣泛。藥物不良反應(yīng)是指應(yīng)用正常劑量藥物進(jìn)行預(yù)防、診療疾病或?qū)C(jī)體生理機(jī)能調(diào)節(jié)時(shí)出現(xiàn)的對(duì)機(jī)體有害的或與用藥目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。頭孢他啶具有較強(qiáng)的抗菌性，因而因此引發(fā)的不良反應(yīng)報(bào)道也層出不窮。本文選取2010年10月至2012年12月我院登記的需要注射頭孢他啶的患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的52例病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：對(duì)我院2010年10月至2012年12月各科室登記的頭孢他啶后出現(xiàn)不良反應(yīng)的52例患者的病例報(bào)告作為本研究的對(duì)象，其中門診科室13例，住院科室16例，外科14例，其他科室9例。

1.2方法：不良反應(yīng)按照02年國(guó)家藥監(jiān)局制定的藥物不良反應(yīng)報(bào)告表和衛(wèi)生部頒布的藥品不良反應(yīng)的篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，將得到的52例不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，同時(shí)回訪患者了解患者詳細(xì)不良反應(yīng)癥狀，根據(jù)涉及不良反應(yīng)的器官及臨床表現(xiàn)分類，計(jì)算各類別百分比構(gòu)成，并通過相關(guān)文獻(xiàn)分析引起不良反應(yīng)的原因。

2 結(jié)果

不良反應(yīng)類型主要有消化系統(tǒng)、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的不良，具體如表1所示。

2.1消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：發(fā)生25例，約占總數(shù)的48.08%，主要表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐，腹瀉、偽膜性腸炎等，注射頭孢他啶可導(dǎo)致膽紅素含量升高，對(duì)無(wú)需禁食的病人盡量避免空腹注射，該癥狀可由減少劑量或放慢注射速度緩解[3-4]。

2.2過敏反應(yīng)：又稱變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生13例，占總數(shù)的25%。主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)疹等或眼部充血水腫，視力出現(xiàn)短暫下降；該反應(yīng)本質(zhì)為病理性免疫反應(yīng)，是由機(jī)體抗原抗體反應(yīng)引起，與藥品的藥理無(wú)關(guān)[5]。

2.3血液系統(tǒng)不良：發(fā)生4例，占7.70%，臨床主要表現(xiàn)為WBC與PLT下降，急性溶血性貧血，再生障礙性貧血或血小板凝集功能障礙等。由于頭孢他啶在機(jī)體內(nèi)一方面可變?yōu)槊庖呓閷?dǎo)物，引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，使血小板數(shù)量下降，另一方面可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，與靶細(xì)胞作用引起血小板凝集。

2.4神經(jīng)系統(tǒng)不良：發(fā)生6例，占總數(shù)的11.54%，主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，感覺異常，面部發(fā)麻，咽部發(fā)癢等，多有神志不清及睡眠障礙等。由于頭孢他啶可阻止γ-氨基丁酸和其受體的結(jié)合，腦脊液穿透率較高，若發(fā)生積蓄可引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。因此，有腦動(dòng)脈硬化和癲癇癥狀的患者應(yīng)慎用該類藥物。

2.5心血管系統(tǒng)不良：發(fā)生4例，占總數(shù)的7.70%。主要臨床表現(xiàn)為心悸，心慌，休克血壓，局部出現(xiàn)靜脈炎。老年患者一般有退行性心血管疾病，發(fā)生用藥副反應(yīng)的概率較高，要注意密切觀察，對(duì)有心血管病史患者慎用。

3 討論

3.1各種不良反應(yīng)發(fā)生的原因：目前對(duì)于頭孢他啶發(fā)生各種不良反應(yīng)的機(jī)制仍不是很清楚，主要認(rèn)為以下幾方面占主要因素。（1）個(gè)體因素 由于個(gè)體性別、年齡、生理狀態(tài)的不同，在遺傳、代謝、免疫系統(tǒng)等各方面存在著差異，因而對(duì)藥物的敏感度不同，對(duì)同一劑量同等藥物在不同個(gè)體中的耐受性不同，在過敏體質(zhì)患者中不良反應(yīng)的概率遠(yuǎn)高于正常人，此外，在老年及兒童及心血管、腎功能不全患者中發(fā)生不良反應(yīng)的概率也較高。（2）藥物因素 由于藥物本身的質(zhì)量問題或補(bǔ)液時(shí)添加的其他大分子物質(zhì)等因素均可引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，引發(fā)患者變態(tài)反應(yīng)。因此在腎功不全、營(yíng)養(yǎng)不良、血友病等有可能引起凝血異常及老年患者中應(yīng)盡量避免大劑量與長(zhǎng)時(shí)間的用藥，及時(shí)補(bǔ)充B族維生素和維生素K，延長(zhǎng)凝血酶原的恢復(fù)時(shí)間。（3）人為因素 用量較大、療程較長(zhǎng)或者與其他藥物的不合理連用等也易引起不良反應(yīng)。

3.2（1）根據(jù)患者不同年齡及病情與其他病史合理選擇用藥的劑量和注射速度，心肺功能較好的患者可適當(dāng)加快速度，較差的患者應(yīng)減少劑量和注射速度。（2）注射時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)任何細(xì)微的表情或動(dòng)作變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)辨別是否為不良反應(yīng)，發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)積極進(jìn)行抗過敏治療，做到早處理、早治療。（3）若患者出現(xiàn)重度不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥處理，但是不能拔針，而是更換生理鹽水注射，維持靜脈通道。（4）做好患者及家屬間的溝通。發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，大部分患者會(huì)懷疑醫(yī)生開錯(cuò)藥方或護(hù)士護(hù)理不當(dāng)，引起焦慮、恐慌等心理，此時(shí)，應(yīng)耐心向患者解釋不良反應(yīng)發(fā)生的原因及對(duì)應(yīng)的治療方案，做好溝通工作。（5）護(hù)士交接時(shí)及護(hù)理過程中，均應(yīng)嚴(yán)格填寫患者反應(yīng)記錄，注明性別、年齡、用藥劑量及不良反應(yīng)類型，做好病情記錄等。

本文中，通過對(duì)發(fā)生注射用頭孢他啶發(fā)生不良反應(yīng)的52例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)所有的不良反應(yīng)中，以消化系統(tǒng)類居多，占總數(shù)的48.08%，患者主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，應(yīng)引起臨床研究人員的注意。對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者均采取積極的治療與護(hù)理措施，本案例中無(wú)1例死亡或嚴(yán)重現(xiàn)象出現(xiàn)，取得良好效果。

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