靜脈留置針在神經(jīng)外科應(yīng)用的觀察及體會(huì)

方琳 蒲敏

【摘要】通過(guò)觀察神經(jīng)外科使用靜脈留置針的364例病例，從穿刺方法、留置時(shí)間、封管方法、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等方面探討留置針的最佳護(hù)理方法，使患者獲得最大舒適度。

【關(guān)鍵詞】留置針；護(hù)理；神經(jīng)外科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-56-02

靜脈留置針在臨床使用越來(lái)越廣泛，尤其在危重患者較多的神經(jīng)外科，是較常使用。如何正確有效利用才能使留置針成為我們護(hù)理人員的好幫手，根據(jù)我科室臨床護(hù)理實(shí)踐淺談一下留置針使用的護(hù)理心得：

1臨床觀察資料

2011年1-12月入住我院神經(jīng)外科應(yīng)用靜脈留置針的患者364例，男248例，女96例，年齡20-67歲，穿刺上肢靜脈326例，下肢靜脈38例。留置時(shí)間為2-7天，平均3.4天。置管后15例發(fā)生針管脫出，21例發(fā)生靜脈炎。

2操作注意事項(xiàng)

2.1 穿刺用物：

靜脈留置針、透明敷料、醫(yī)用膠布、無(wú)菌紗布一張、其余用物同傳統(tǒng)靜脈輸液法。

2.2 穿刺方法：

選擇粗直有彈性無(wú)靜脈瓣等，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)處（如手腕、腳腕）， 從遠(yuǎn)心端到近心端，以利于長(zhǎng)期輸液。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺見(jiàn)回血后，放平針尖，沿著血管走向再向前進(jìn)針約2mm，保證軟管尖端在血管內(nèi)，退針芯至軟管內(nèi)，根據(jù)血管情況，沿著血管將帶針芯的軟管全部或部分送入血管后，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，抽出全部針芯。穿刺成功后，將透明的無(wú)菌透明敷料固定在穿刺部位，以方便觀察穿刺部位皮膚情況，肝素帽用無(wú)菌敷料包裹后用膠布固定在穿刺點(diǎn)旁。

2.3 封管方法：

12500U肝素鈉注射液1支（2ml）加入250ml生理鹽水中，配制成50U∕ml肝素鈉溶液，每次用液0.6ml，采用邊推邊退針脈沖正壓封管。耿燕，周志群在Ⅰ期藥物臨床試驗(yàn)血樣采集中不同濃度、液量肝素鈉封管液的應(yīng)用效果觀察中認(rèn)為肝素鈉封管液濃度50U∕ml推入0.6ml液量既方便操作又可以達(dá)到最佳封管效果[1]。

2.4 留置時(shí)間：

我科病人常規(guī)保留留置針3天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天。姜麗等在靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，建議常規(guī)留置時(shí)間定為3天較為合適，既可保證患者的舒適與安全，又能最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)[2]。

3 留置期間護(hù)理

3.1 靜脈炎預(yù)防及處理：

神經(jīng)外科病人常用的藥物如甘露醇、甘油果糖、脂肪乳等等對(duì)血管的刺激性相當(dāng)大，很容易造成靜脈炎形成。因此每次輸液前后均檢查局部靜脈有無(wú)紅腫熱痛及硬化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常，及時(shí)拔除導(dǎo)管。

對(duì)已形成靜脈炎的患者采用硫酸鎂濕熱敷，馬鈴薯片外敷等。李小潘等在中醫(yī)藥防治靜脈舒張甘露醇所致靜脈炎的進(jìn)展中認(rèn)為馬鈴薯切片外敷治療甘露醇所致靜脈炎有很好的療效。方法是將馬鈴薯洗凈切成薄片緊貼在靜脈炎的皮膚上，薄片干了以后更換新鮮的，連用3-5天?？傆行蕿?4.96%

[3]。此外，蘆薈、金黃散、鮮魚(yú)腥草、蛇油凍創(chuàng)膏等對(duì)靜脈炎治療也有良好效果。

3.2 防止留置針脫出：

顱腦外傷患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢強(qiáng)直、抽搐等癥狀而導(dǎo)致留置針滑出血管外造成皮下滲液或針管滑出等現(xiàn)象，因此在輸液前應(yīng)觀察留置針有無(wú)脫出、局部皮膚有無(wú)紅腫，輸液過(guò)程中隨時(shí)觀察藥液有無(wú)外滲等，對(duì)癥狀嚴(yán)重患者視情況予以約束帶適當(dāng)約束，以防止患者在躁動(dòng)過(guò)程中造成留置針脫出。

3.3 預(yù)防靜脈血栓形成：

顱腦損傷患者都伴有肢體活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈回流減慢，極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，因此應(yīng)避免選擇下肢及患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺輸液，特殊情況在下肢輸液時(shí)可抬高下肢20-30并予以熱敷，局部按摩等方法以促進(jìn)血運(yùn)。

4 體會(huì)

靜脈留置針因其材質(zhì)柔軟，具有藥液不易外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，便于及時(shí)準(zhǔn)確用藥等特性，在臨床護(hù)理實(shí)踐中的使用日益廣泛，利于危重病人急救用藥。神經(jīng)外科患者多伴意識(shí)障礙，躁動(dòng)者較多，病情重，用藥時(shí)間長(zhǎng)，且需定時(shí)輸注脫水劑及抗菌素。留置針的使用不僅減少了患者的痛苦，同時(shí)又減輕了護(hù)理工作量，節(jié)省了時(shí)間，便于管理和應(yīng)急搶救，只要積極預(yù)防和處理留置針并發(fā)癥，妥善管理留置針，就能將患者的痛苦降低到最小。

參考文獻(xiàn)

[1]耿燕，周志群.Ⅰ期藥物臨床試驗(yàn)血樣采集中不同濃度、液量肝素鈉封管液的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25（10）：2580-2581.

[2]姜麗，張煒，熱依拉.靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2005，19（11b）：2416.

[3]李小潘，黃連欣.中醫(yī)藥防治靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011，17：18-19.