改良無張力疝修補術治療腹股溝斜疝在臨床上的療效觀察

李思遠

【摘要】目的探討無張力修補術治療腹股溝斜疝的手術方法，以提高手術治療效果，避免術后復發(fā)。方法對我院2011—2012年47例采用無張力修補術治療腹股溝的臨床資料，進行回顧性分析。結(jié)果47例患者均痊愈出院，術后并發(fā)尿潴留3例、出血1例，陰囊積液1例，及時得到了對癥治療。隨訪2年無復發(fā)病例。結(jié)論無張力修補術治療腹股溝斜疝效果顯著，值得到基層臨床上推廣應用。

【關鍵詞】改良無張力疝修補術；腹股溝斜疝；分析與體會

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-51-01

在臨床上，腹股溝斜疝是一種常見外科疾病，在不同人群中均可見到，病因有胎兒腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝；女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。此外，先天性發(fā)育不良導致腹股溝管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。治療腹股溝斜疝的手術方法通常有疝高位結(jié)扎法和修補法，傳統(tǒng)的治療腹股溝斜疝的手術方法，手術時間長，術后手術切口疼痛劇烈，臥床時間長，并發(fā)癥多且復發(fā)率高，而充填式無張力疝修補術，具有手術時間短，并發(fā)癥少及術后患者痛苦小等優(yōu)點，彌補了傳統(tǒng)術式的不足，近些年來，無張力疝修補術逐漸成為臨床應用廣泛的一種比較理想的手術。

方法。我院2011—2012年采用無張力修補術治療腹股溝47例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

本組47例中，男性39例，女性8例，年齡21—73歲，復性斜疝6例，斜疝嵌2例。23例高齡患者伴有高血壓、糖尿病、前列腺增生等癥。

1.2修補材料：

疝環(huán)充填物約為一直徑4 cm，高5 cm的圓錐形梅花瓣樣網(wǎng)片材料，形似一個圓錐形塞子。網(wǎng)塞是圓錐形，外層帶凹槽，內(nèi)層有8個花瓣，這種結(jié)構可以保證網(wǎng)塞塞入疝環(huán)后呈開放狀態(tài)，外層的凹槽可使網(wǎng)塞的周徑適應大小不同的疝環(huán)缺損。

1.3手術方法：

采用連續(xù)硬膜外麻醉方法。手術切口位置與傳統(tǒng)疝術基本相同，切口長度可略短于一般切口。依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱切斷后，注意保護此處的神經(jīng)血管，高位游離疝囊。若疝囊較小，可將疝囊推入疝環(huán)；若疝囊較大，先將疝囊橫斷并結(jié)扎再還納至疝環(huán)。仔細游離精索。術野止血完全后在疝環(huán)內(nèi)置入錐形網(wǎng)塞，用可吸收線固定錐形網(wǎng)塞數(shù)針。將網(wǎng)形補片置于精索的后方，同樣用可吸收線使網(wǎng)形補片固定在腹部肌肉組織、腹股溝韌帶等周圍組織上。在固定網(wǎng)片內(nèi)側(cè)端時應使邊緣超過恥骨結(jié)節(jié)處1-2厘米，以防止補片小而導致術后復發(fā)。重新還納精索和睪丸，還納時切不可扭轉(zhuǎn)。連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜后，關閉切口。術后用小沙袋壓迫切口4～6 h。術后注射單劑量抗生素一次。

1.4觀察項目：

對患者的手術時間，恢復速度，傷口疼痛情況，并發(fā)癥及復發(fā)率進行觀察。

2結(jié)果

本組患者均痊愈出院，手術時間30—60分鐘，平均時間42分鐘。術后8小時即可下床活動。手術并發(fā)尿潴留3 例、出血1例，陰囊積液1例，經(jīng)給予對癥治療后均得到了妥善處理，未引起不良后果。經(jīng)隨訪2年，無復發(fā)病例。

3討論

腹股溝疝是需外科治療的常見病、多發(fā)病，而腹股溝疝中斜疝最多見。腹股溝疝的患者都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損，單純疝囊高位結(jié)扎不足以預防腹股溝疝的復發(fā)，只有在薄弱或缺損的腹股溝管前壁或后壁得到加強或修補之后，才有可能得到徹底的治療。過去，成人腹股溝疝多采用傳統(tǒng)的方法，如Bassini法、McVay法、Halsted法等，這些傳統(tǒng)的疝修補術將有距離的、來源不同的堅韌組織強行縫合，不僅違背了生理解剖的基本原理，同時還造成了腹橫肌筋膜的人為缺損。存在縫合張力大，組織愈合差，術后手術部位有牽扯感，疼痛，術后復發(fā)率相對較高等缺點。此外，張力修補術手術切口大、術后恢復期長，會給患者造成巨大的痛苦。相比較原有疝修補術，無張力疝補修術更加符合人體的生理解剖特點，手術切口小，患者恢復期短，術后復發(fā)率低。特別是對于高齡患者來說，腹部薄弱，往往伴有高血壓、糖尿病、前列腺增生等癥，對傳統(tǒng)手術方法的耐受力低。1989年，Lichtenstein提出了“疝無張力修補（the tension-free hernia repair）”的觀點，其迅速被人們所接受，與傳統(tǒng)的手術方式相比，它最大的特點在于不改變原有的解剖結(jié)構的前提下，用新型的人工材料來修補機體存在的缺損，使得手術在無張力條件下進行。自Lichtenstein首先提出腹股溝疝無張力修補的理念，我國內(nèi)數(shù)10年的實踐，無張力疝修補術以其適應證廣泛、并發(fā)癥少、疼痛感小且持續(xù)時間短、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，再加上疝材料技術的發(fā)展，已成為疝修補首選術式。無張力疝修補術是在原有疝補修術基礎上經(jīng)過改良的手術治療方法。有文獻報道這種手術治療方法的術后復發(fā)率為10%～15%，并發(fā)癥率為7%～12%，相比較原有疝修補術，無張力疝補修術更加符合人體的生理解剖特點，手術切口小，患者恢復期短，術后復發(fā)率低。使用無張力疝修補術可以大大克服傳統(tǒng)手術方法的不利影響，確保手術治療效果。腹股溝斜疝無張力修補術是以人體的腹股溝解剖為手術實施的基礎，采用了先進的人工合成材料提高腹股溝管后壁的強度，并與正常的解剖層次實現(xiàn)了對合，較好地克服了傳統(tǒng)手術方法的對正常的解剖結(jié)構未造成破壞。同時，對合的過程是無張力的，符合機體的生理特點和要求。無張力修補術使用的關鍵手術材料——網(wǎng)片應有較強的拉力、抗折裂、適應性、耐酸堿等特性。本組資料中所用的網(wǎng)片其組織相容性較好，具有抗感染性。網(wǎng)片上的網(wǎng)孔能使纖維細胞滲入到網(wǎng)片內(nèi)，從而有效提高了局部的組織強度。錐形網(wǎng)塞主要起到了緩沖腹壓的作用，有利于加強和修補后壁，減少了術后的復發(fā)率。有文獻研究報道腹股溝斜疝無張力修補術的復發(fā)率為0.27%，術后并發(fā)癥主要包括了尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛不適等。在本文中，發(fā)生尿潴留2例、出血1例，陰囊積液1例。47例經(jīng)過2年的隨訪無復發(fā)病例。經(jīng)過多年臨床實踐證明，無張力疝修補術的治療技術已經(jīng)日漸成熟?？傊?，無張力修補術治療腹股溝斜疝效果顯著，值得在外科臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]黃潔夫 腹部外科學 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，692～693.

[2]駱衍新，黃奕華.無張力疝修補技術進展[J].中國實用外科雜志，2008，28（4）：295.

[3]馬頌章，韓加剛.無張力疝修補手術的回顧和展望[J].中國實用外科雜志，2006.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.409.

[5]Lichtenstein IL， Schulman AG， Awid PK， et al. The tension-free herniorrhaphy[J]. Am J Surg.1989，157：188-193.

[6]馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補手術[J].臨床外科雜志，1998，6（4）：230.

[7]吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補術的新趨勢[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：65.