新生兒呼吸衰竭18例臨床分析

吳乾東

【摘要】目的探討新生兒呼吸衰竭病癥的危險因素和臨床治療效果，為治愈率的提高提供有效依據(jù)。方法選取本院2012年9月到2013年6月18例出現(xiàn)呼吸衰竭病癥新生兒的臨床治療病例進行分析。結(jié)果新生兒重癥監(jiān)護室中，該病癥的發(fā)生幾率為21.8%，死亡率為10.6%，機械通氣治療過程中或病危狀況下放棄治療幾率為2.8%。小兒呼吸衰竭多以呼吸系統(tǒng)疾病居多，本次回顧病例中，有3例新生兒吸入性肺炎，所占百分比為16.6%；新生兒呼吸窘迫綜合癥6例，所占百分比為33.3%；胎糞吸入性肺炎1例，所占百分比為5.5%；社區(qū)感染性肺炎4例，所占百分比為22.2%，上述疾病類型是NRF的主要構(gòu)成。通過產(chǎn)婦分娩情況的排查可知，像一些多胎、早產(chǎn)、生后窒息、宮內(nèi)窘迫以及產(chǎn)時或產(chǎn)后感染是一些比較常見的致病因素。患兒在胎齡≤35周時發(fā)生新生兒呼吸衰竭的病例中，有69.4%的病患兒母親未在產(chǎn)前接受糖皮質(zhì)激素治療，對患兒母親的常見病癥按占比由小到大排列有：妊娠糖尿病5.5%，胎盤早剝11.1%，胎膜早破22.2%，妊娠高血壓綜合征33.3%。結(jié)論NRF發(fā)病率的降低的關(guān)鍵在于圍生期的保健，為了保證治愈率的提高，其臨床治療一定要遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸衰竭；臨床分析

【中圖分類號】R722.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-47-02

Neonatal respiratory failure簡稱NRF是新生兒呼吸衰竭的英文全稱，發(fā)病率高、死亡率高以及治療費用龐大是該病癥臨床治療的三大特點，作為新生兒重型病癥中的一種，本文結(jié)合18例新生兒呼吸衰竭臨臨床治療的實例，并對其進行如下臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取本院2012年9月到2013年6月18例出現(xiàn)呼吸衰竭病癥新生兒的臨床治療病例，且新生兒都需要通過輔助通氣治療。本院所接受的18例病患兒均符合1987年7月由全國新生兒會議（杭州）所擬定的新生兒呼吸衰竭判定標準，在對病患兒的呼吸系統(tǒng)疾病及并發(fā)癥做進一步的診斷評定時，都參照了《實用新生兒學(xué)》（第三版）的治療標準。

1.2分析方法： 本院本次進行的新生兒呼吸衰竭臨床分析，對18例病患兒的性別、胎齡、產(chǎn)婦分娩前是否產(chǎn)檢、選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)、多胎妊娠例數(shù)、患妊高癥例數(shù)以及5min a pgar<7例數(shù)做了統(tǒng)一調(diào)查，并將數(shù)據(jù)進行搜集統(tǒng)計。表1為18例NRF患兒按胎齡分組高危因素及特點。

為了弄清18例NRF患兒第一原發(fā)病的診斷結(jié)果并確定患兒母親產(chǎn)前疾病的影響因素，本次臨床分析調(diào)查中做了以下數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并制成表格。（分別為表2、表3）

除了上述調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計表格以外，還詳細記錄了患兒母親自身疾病狀況和懷孕期間的保健狀況，患兒出生后，在其表現(xiàn)出呼吸衰竭的基本特征時就立刻進行了病癥診斷，住院后的12h內(nèi)，對患兒進行最差血氣的分析，并采取呼吸機或表面活性物質(zhì)的臨床方法進行治療，在患兒出生后的48h內(nèi)，對其病癥進行SNAPPE—II等級評判，由此得到18例臨床分析資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 本組數(shù)據(jù)均 以（X±s）表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用X2檢驗比較，組間用t檢驗比較，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

本次資料回顧當中，期間符合新生兒重癥監(jiān)護室臨床收治治療標準的新生兒共有85例，出現(xiàn)NRF病癥的患兒18例，所占百分比為21.1%。在對患兒的基礎(chǔ)病癥表現(xiàn)和圍產(chǎn)期高度危險因素進行統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)極低體重患兒8例，所占百分比為44.4%；低體重患兒5例，所占百分比為27.7%；早產(chǎn)兒5例，所占百分比為27.7%，早產(chǎn)兒體重，最大數(shù)值為3164g，最小數(shù)值為2119g，平均體重為2415±427g。男嬰11例，女嬰7例。其他相關(guān)因素及數(shù)據(jù)已在上述段落中的表1中有所表示。

18例新生兒呼吸衰竭病患中，有13例征求家長同意后采取機械通氣治療，3例接受采取活性表面物質(zhì)治療，2例拒絕采取機械通氣治療和nCPAP治療。采取機械通氣治療的13例患兒中，有1例因為經(jīng)濟困難或病情為重而放棄治療，加上拒絕采取機械通氣治療和nCPAP治療的2例患兒和1例搶救無效的患兒，共死亡4例，死亡率為22.2%。

3討論

死亡率高、發(fā)病率高以及醫(yī)療費用高是新生兒呼吸衰竭病癥的三大特征，作為一種常見的新生兒危重病癥，我國相關(guān)臨床資料的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，新生兒重癥監(jiān)護室中出現(xiàn)NRF病癥的百分比為13.7%，而本次臨床分析中，NRF的發(fā)病率達到了21.1%，對此進行分析比對后認為，出現(xiàn)較高發(fā)病率的原因可能在于受到區(qū)域環(huán)境和醫(yī)療條件的限制，在圍產(chǎn)期沒能提供較為適宜的保健環(huán)境，因此導(dǎo)致了高發(fā)病率數(shù)據(jù)的產(chǎn)生。

綜合本院新生兒呼吸衰竭臨床治療資料和一些極具價值的相關(guān)臨床文獻后，我們一致認為圍產(chǎn)期保健是降低NRF發(fā)病率的關(guān)鍵所在，因此提出以下建議：1.組織孕婦開展圍產(chǎn)期保健學(xué)習(xí)，提倡產(chǎn)前檢查的普及，盡量控制住低體重兒和早產(chǎn)兒的出生率。2.當胎齡小于等于34周的孕婦在不得以的情況下必須進行早產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)該適時適量地采取激素應(yīng)用，促進胎兒肺部成熟，降低呼吸窘迫癥出現(xiàn)的概率。當?shù)吞g孕婦合并嚴重妊娠癥的，應(yīng)該盡早的安排轉(zhuǎn)送都三級甲等醫(yī)院生產(chǎn)或待產(chǎn)，一方面能夠讓患兒能夠得到及時的救治，另一方面也避免了出生后期由于轉(zhuǎn)診途中對患兒造成的病情延誤。3.胎兒監(jiān)護程序的重視，能夠及時解決患兒缺氧的問題，降低產(chǎn)后窒息的發(fā)生率。4.分娩期間，醫(yī)護人員要警惕新生兒出現(xiàn)產(chǎn)后窒息的癥狀，羊水污染兒在出生后出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的，要用常規(guī)氣管內(nèi)吸引，防止患兒再吸入胎糞。5.出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦要采取及時處理，避免胎兒患上感染性肺炎。

綜上，圍產(chǎn)期保健環(huán)境的提高，產(chǎn)前檢查的重視以及產(chǎn)科醫(yī)療素養(yǎng)的提高是降低NRF發(fā)病率的有效手段。

參考文獻

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