口腔修復(fù)美學(xué)的探討

王小靜 劉梅天

【摘要】牙體美是人體美的重要組成部分。隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，以及對美學(xué)需求的增加，前牙美容修復(fù)技術(shù)被越來越多的人所重視，而前牙的美學(xué)效果也和功能、結(jié)構(gòu)一樣占據(jù)著同等重要的地位。然而，許多患者對修復(fù)體不滿意，希望能夠改善其美學(xué)效果，因此科學(xué)地利用視覺、美學(xué)法則提高口腔修復(fù)醫(yī)生的視覺敏銳力和審美能力已是當(dāng)務(wù)之急。

【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)；牙齒美學(xué)；瓷貼面

【中圖分類號】R739.85【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-37-02

口腔美學(xué)以醫(yī)學(xué)美學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的理論為指導(dǎo)， 應(yīng)用特殊的技術(shù)和方法來維護(hù)和增進(jìn)人體牙齒健美的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。人類審美的主要形式是視覺過程， 這就要求我們的口腔修復(fù)應(yīng)達(dá)到理想的視覺形象， 力求修復(fù)體達(dá)到仿生和逼真的效果， 但是在實際工作中由于缺乏口腔修復(fù)美學(xué)知識和技巧上的指導(dǎo)， 總達(dá)不到理想的視覺效果， 故科學(xué)地利用視覺、美學(xué)法則提高口腔醫(yī)生的審美能力是很重要的。如何做到令患者滿意的修復(fù)體呢？在口腔的治療中， 應(yīng)講究口腔修復(fù)美學(xué).在具體的治療過程中， 應(yīng)注意以下幾個問題。

1人工牙的選擇與排列

1.1 人工牙的選擇：

人工牙廣泛被用于活動義齒和全口義齒修復(fù)中。人工牙的形態(tài)及排列最能體現(xiàn)患者的特征和年齡、性別的差異。選擇時應(yīng)參照人的面型、牙弓的形體及人工牙的形態(tài)，體現(xiàn)出患者的個性，達(dá)到既滿足功能恢復(fù)，又符合美觀的特殊要求，避免千篇一律， 應(yīng)符合形態(tài)美的規(guī)律。參照患者的具體情況，重點要使前牙的大小、形態(tài)、顏色與患者面部特征相協(xié)調(diào)，注重義齒的唇面形態(tài)、軸向傾斜、長度、扭轉(zhuǎn)、切角等排列的關(guān)鍵因素。對于男性患者，在制作烤瓷牙時要角線分明，在排列過程中要做到中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，以突出中切牙，這樣可以表現(xiàn)男性陽剛之美。對于女性患者而言，應(yīng)該選擇比較圓鈍的形狀，以對稱，均衡為原則，讓所有角度都呈弧形，以此展現(xiàn)女性的陰柔之美[1]。

1.2 人工牙的排列：

全口義齒排列的原則全口義齒人工牙排列從美觀、功能、組織保健三方面來制作。恢復(fù)面下三分之一的生理形態(tài)，達(dá)到面下三分之一與面部比的和諧， 盡量仿天然牙， 給人以真實的感覺。排列應(yīng)符合上下頜弓美學(xué)， 排列在弧線上。前牙覆覆蓋關(guān)系， 尤其是笑線[2]。除此之外，還應(yīng)注意排牙時注重牙列與唇舌的位置關(guān)系、牙列的對稱性以及牙列對唇面部豐滿度的恢復(fù)、橫曲線及補(bǔ)償曲線的重建。必要時還應(yīng)對前牙的排列方式作適當(dāng)調(diào)整，模擬天然牙列常見的可能出現(xiàn)的部分規(guī)則狀態(tài)或微小缺陷，使人工牙列形似真牙的自然、個性、平衡[3]。

2 人工牙的顏色

天然牙有良好的光澤， 有淺黃、淺白和淡黃色，。選擇成品人工牙或制作烤瓷冠牙， 應(yīng)盡量符合天然牙的色彩， 還要與患牙相鄰近的牙齒或皮膚的色澤相匹配。修復(fù)體與天然牙顏色的協(xié)調(diào)程度直接關(guān)系到最終的修復(fù)效果， 比色是美學(xué)修復(fù)中顏色再現(xiàn)或復(fù)制的一個重要步驟?？敬晒谥谱鲿r，應(yīng)仿照同名牙研磨出牙表面不規(guī)則的發(fā)育溝、窩、自然磨損痕跡，在光線照射下產(chǎn)生光澤從視覺上更易造成與天然牙相似的感覺[4]。

3 溝紋

義齒的制作要達(dá)到仿真的效果，就要考慮牙列的溝紋相關(guān)性，應(yīng)盡量復(fù)合中切牙的橫豎紋數(shù)量與側(cè)切牙的橫豎紋數(shù)量正相關(guān)，中切牙的橫紋數(shù)量與尖牙的橫紋數(shù)量正相關(guān)，但豎紋數(shù)量不存在顯著相關(guān)性，側(cè)切牙的橫豎紋數(shù)量分別與其尖牙的對應(yīng)數(shù)量相關(guān)。溝紋—溝紋相關(guān)性，溝紋對稱性，溝紋組合，橫紋參數(shù)，豎紋參數(shù)。

4 前牙修復(fù)和諧美

如何達(dá)到前牙修復(fù)的和諧美？修復(fù)體的制作中有許多因素與和諧有關(guān)，如人工牙的顏色要與患者的年齡、膚色相協(xié)調(diào)，人工牙的形態(tài)要與面型相協(xié)調(diào)等。完美的前牙修復(fù)可最高層次地體現(xiàn)人體的自然美。和諧美應(yīng)包括排列要對稱均衡，顏色要協(xié)調(diào)有對比，形態(tài)要比例和諧。中切牙、側(cè)切牙、尖牙在大小選擇時是有區(qū)別的， 側(cè)切牙最小， 中切牙最大， 下頜的牙齒比上頜要小， 它們之間雖有大小差異但整體布局和氣概應(yīng)具有不齊之齊， 參差中求整齊的和諧美。所以，應(yīng)使中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征。一般情況下， 牙齒缺失的患者， 通過修復(fù)治療都能獲得滿意的治療效果， 特殊情況還需作相應(yīng)的處理。

4.1變色牙的修復(fù)：

臨床上常見的變色牙有四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、死髓牙。輕者發(fā)黃， 重者黑褐色， 給患者帶來很重的心理陰影。目前除烤瓷冠外， 還可采用漂白術(shù)、光固化樹脂貼面， 瓷貼面法。但都有各自的缺點和局限性。世紀(jì)年代末期全瓷貼面的應(yīng)用為變色牙的治療提供了滿意的修復(fù)手段， 具有其他方法無法替代的優(yōu)越性。

4.2反頜關(guān)系的前牙缺失：

由于下頜覆蓋上頜（ 又稱地包天）， 下頜骨過度發(fā)育， 上唇凹陷， 嚴(yán)重影響美觀， 成年人矯治可能性減小， 如果又同時伴有前牙缺失， 在恢復(fù)個別前牙牙列位置時， 采用雙牙列修復(fù)， 可以增加唇側(cè)部位的豐滿度， 改善美觀， 盡量避免維持反頜關(guān)系的排列。

4.3前牙不規(guī)則間隙的處理：

前牙出現(xiàn)不規(guī)則間隙的處理， 牙齒間出現(xiàn)間隙， 破壞了牙列的連續(xù)性， 影響面容的美觀，上頜中切牙間隙小于2mm，可直接烤瓷冠修復(fù)。間隙大于4mm，通過正畸牽拉將近中較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個小間隙，減少牙體組織的磨除再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。

綜上所述， 人類審美的主要形式是視覺，這就要求我們的口腔修復(fù)體無論是單個的還是多個的，是固定的還是活動的，都應(yīng)該達(dá)到理想的視覺效果，給人帶來美的享受。根據(jù)臨床中需要注意的各種問題，發(fā)現(xiàn)患者的牙齒美學(xué)問題，要清楚影響患者對修復(fù)體滿意度的因素，并積極引導(dǎo)患者以獲得對美學(xué)效果的認(rèn)可，以求有針對性地滿足不同背景患者的要求，然后根據(jù)理想的牙齒美學(xué)原理并結(jié)合患者的主觀美學(xué)要求做出正確的牙齒美學(xué)修復(fù)設(shè)計。并且嚴(yán)格按照美學(xué)設(shè)計進(jìn)行牙齒預(yù)備、修復(fù)體技工制作等，才能獲得理想的牙齒美學(xué)修復(fù)。前牙的美學(xué)修復(fù)是科學(xué)，也是藝術(shù)，是建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)上的藝術(shù)再現(xiàn)。隨著新技術(shù)和新材料的研制與發(fā)展，高精度修復(fù)體的出現(xiàn)，一定能圓滿的解決口腔美容領(lǐng)域中的一系列問題。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊英.淺談美學(xué)修復(fù)在口腔醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）.2011.09（12）.

[2]趙海燕.淺談口腔修復(fù)美學(xué)[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（22）.

[3]姬海蓮.將口腔美學(xué)知識融入修復(fù)體制作中[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（13）：106-107.

[4]程小芳.口腔修復(fù)美學(xué)在臨床中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥.2009.5（2）.