1例頜面部巨大神經(jīng)纖維瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理

周麗娜

【摘要】目的探討和分析對(duì)1例頜面部巨大神經(jīng)纖維瘤患者行手術(shù)切除的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理措施和護(hù)理要點(diǎn)，以提升手術(shù)成功率和患者病情痊愈效果。方法以本科室近期1例頜面部巨大神經(jīng)纖維瘤患者行手術(shù)切除后良好的痊愈效果為案例，總結(jié)科學(xué)的針對(duì)性護(hù)理方法。結(jié)果針對(duì)頜面部神經(jīng)纖維瘤患者病情的特征相應(yīng)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，心理護(hù)理，可以有效提高手術(shù)成功率和術(shù)后患者痊愈速度。結(jié)論針對(duì)頜面部神經(jīng)纖維瘤患者行切除手術(shù)后，采用科學(xué)合理的有效護(hù)理措施， 能大大促進(jìn)患者擺脫病痛折磨，實(shí)現(xiàn)病情痊愈。

【關(guān)鍵詞】頜面部；神經(jīng)纖維瘤；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-35-02

神經(jīng)纖維瘤（neurofibrcma，NF）是周?chē)窠?jīng)的一種良性腫瘤.由神經(jīng)鞘細(xì)胞及成纖維細(xì)胞兩種主要成分組成[1]。神經(jīng)纖維瘤分單發(fā)性和多發(fā)性，前者罕見(jiàn)，后者又稱(chēng)為神經(jīng)纖維瘤病。屬于神經(jīng)皮膚綜合征的一種。在出生后即可發(fā)病。一般在小兒期出現(xiàn)，青春后期加重，年齡越大，病情越重，病因不明。該病可累及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、皮膚等。臨床表現(xiàn)全身色素異常（全身可見(jiàn)大量咖啡色斑及皮膚雀斑），神經(jīng)纖維瘤為局部松軟的包塊，長(zhǎng)在面部多從一側(cè)向下擴(kuò)展、肥厚下墜，遮擋視線；長(zhǎng)在中面部鼻及口唇向下移位；長(zhǎng)在軀干，常出現(xiàn)背腰臀等部位的腫物，常較大[2]。2012年10月我科收治1例頜面部巨大神經(jīng)纖維瘤患者，經(jīng)全院會(huì)診，聯(lián)合手術(shù)，通過(guò)我科護(hù)理人員實(shí)施精心治療和細(xì)心護(hù)理，得以順利康復(fù)痊愈出院。

1 病例資料

患者，男，40歲，農(nóng)民，出生時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜部有一蠶豆大小腫物，無(wú)疼痛及其他不適，腫物隨年齡增長(zhǎng)而增大，十五年前腫物長(zhǎng)至鵝蛋大小，在某醫(yī)院行腫物切除，術(shù)后腫物復(fù)發(fā)，增長(zhǎng)緩慢，一年前左側(cè)面部被牛角撞傷后腫物快速生長(zhǎng)，現(xiàn)影響生活，為求進(jìn)一步治療來(lái)我科就診。入院體征：T：36.2℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：125/88mmHg。左側(cè)面部可見(jiàn)一巨大腫物，約17.0*14.0*7.0cm大小，質(zhì)地中等，邊界不清，可活動(dòng)。腫物致左面部畸形，左耳向面部移位，無(wú)正常外形，聽(tīng)力下降；左側(cè)上下眼瞼腫脹伴下垂，左眼視力下降；左側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，張口受限，約三橫指，左側(cè)下頜骨輕微變形，口內(nèi)咬合關(guān)系正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：

患者至今未婚，面部的畸形早已形成心里焦慮，自卑，負(fù)擔(dān)重的思想心理包袱，患者對(duì)手術(shù)的期望很高，但對(duì)此疾病的知識(shí)不了解，難免有很多的擔(dān)憂和顧慮，我們護(hù)理人員能為患者做到尊重患者，不能用異樣的眼光看待患者，不要私下竊竊私語(yǔ)，讓患者有自卑的心理狀態(tài)和不舒適，向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，手術(shù)的方式、目的，讓患者有個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)，針對(duì)患者上述心理活動(dòng)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者家屬給予更多的關(guān)懷與安慰，以全面的精神支持使患者安心，增強(qiáng)其面對(duì)治療的勇氣和信心；以和藹的態(tài)度對(duì)患者病情進(jìn)行有針對(duì)性的解釋、開(kāi)導(dǎo)，講解醫(yī)生的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理人員的技術(shù)水平，讓患者樹(shù)立信心，積極配合手術(shù)和治療。

2.1.2 術(shù)前檢查：

護(hù)理人員應(yīng)參與患者的術(shù)前病例討論及全院會(huì)診，制訂針對(duì)性的的護(hù)理措施，完善各項(xiàng)常規(guī)和特殊檢查， 包括心電圖，胸片，核磁共振，以及抽血等常規(guī)檢查，為補(bǔ)充術(shù)中失血，術(shù)前備自體血和鼓勵(lì)家屬獻(xiàn)血， 共備血3000ml，術(shù)中采取低溫低壓麻醉，減少術(shù)中失血。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：

術(shù)前一日剃光頭發(fā)，洗澡更換病員服，并佩戴好腕帶，預(yù)防感冒，術(shù)前一日告知患者禁食，禁水8小時(shí)，并講解禁食水的重要性，以防術(shù)中麻醉出現(xiàn)意外，以取得患者的配合，術(shù)前照相。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察及呼吸道護(hù)理：

保持呼吸道通暢，全麻患者采取全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，禁食水6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，以利于靜脈回流，減輕頭面部水腫。遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量氧氣吸入，嚴(yán)密觀察脈搏，呼吸及血壓的變化。床邊備吸引器，氣管切開(kāi)包等急救用品，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出痰液及分泌物，術(shù)后行霧化吸入，以稀釋痰液，減輕喉頭水腫。密切觀察生命體征的變化，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.2 傷口的觀察護(hù)理：

由于面部血管豐富，術(shù)后出血兇險(xiǎn)，術(shù)區(qū)紗布繃帶加壓包扎，注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，敷料有無(wú)松散，發(fā)現(xiàn)滲血立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.2.3 引流管的護(hù)理：

密切觀察引流管引流是否通暢，及時(shí)抽吸引流液，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色，性質(zhì)，量。指導(dǎo)患者翻身，下床活動(dòng)時(shí)，妥善固定引流管，防止引流管脫落，扭曲，折疊。遇到引流液突然增多等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2.4 疼痛的護(hù)理：

由于術(shù)區(qū)面積較大，多層敷料加壓包扎，麻醉藥物代謝后，疼痛明顯，應(yīng)讓其聽(tīng)清音樂(lè)或看電視，分散注意力。或遵醫(yī)囑使用止痛栓。

2.2.5 口腔護(hù)理：

術(shù)前三天朵貝氏嗽口，一日三次，有效口腔護(hù)理是預(yù)防傷口感染的保障，并可增進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2.6 飲食護(hù)理：

患者由于疼痛不愿進(jìn)食，術(shù)后宜吃高蛋白，高熱量，易消化的流質(zhì)飲食，因面部術(shù)區(qū)加壓包扎，使咀嚼困難，進(jìn)食困難，我們護(hù)理人員采取自制注射器連接橋管抽取溫?zé)崃魇尘徛⑷牖颊呖谥?，并講解術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，讓患者了解并配合。同時(shí)輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)身體康復(fù)和傷口愈合。

2.2.7 心理護(hù)理：

術(shù)后患者常出現(xiàn)面部腫脹，疼痛不適，說(shuō)話不便利等狀況，往往表現(xiàn)心理抑郁和意志消沉，沒(méi)有自信，甚至懷疑手術(shù)后的結(jié)果，產(chǎn)生后悔的負(fù)面心理情緒。因此，應(yīng)耐心、熱情、及時(shí)與患者交談和溝通，給予鼓勵(lì)和安慰，幫助其客觀分析手術(shù)效果，講解應(yīng)該注意休養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，使患者重新認(rèn)識(shí)自己，增強(qiáng)自信。

3 出院指導(dǎo)

經(jīng)過(guò)近兩周時(shí)間的住院治療，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和關(guān)切下，患者傷口愈合良好，面部外觀較術(shù)前有非常明顯的改善，手術(shù)效果非常令人滿意。但是，此疾病容易復(fù)發(fā)，有必要指導(dǎo)患者出院后了解一些注意事項(xiàng)：拆線后三天涂抹預(yù)防瘢痕增生的藥物，預(yù)防瘢痕增生，避免強(qiáng)光照曬，避免搔抓傷口，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)佩戴彈力套，有異常及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

4總結(jié)

面部巨大神經(jīng)纖維瘤瘤體體積較大，常常影響面部器官功能障礙，面部畸形明顯，患者不敢外出參加正常活動(dòng)，心理狀態(tài)不佳，同時(shí)影響家人的情緒， 治療方法常以手術(shù)切除整形為主，手術(shù)治療可改善患者外形、減輕瘤體負(fù)荷及面部器官功能[3]。針對(duì)面部巨大神經(jīng)纖維瘤患者的治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者的護(hù)理，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者，向其介紹手術(shù)方式、手術(shù)麻醉方式，以及手術(shù)前和手術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立信心配合手術(shù)和各種治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，嚴(yán)密觀察病情，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。出院患者做好出院指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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[3]Rosai J，著；回允中，譯. 可克曼外科病理學(xué)（下卷）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005（9）：2268—2269.