微創(chuàng)治療腋臭護(hù)理相關(guān)問題探討

孫傳云 王小波

【中圖分類號】R758.74+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-23-02

腋臭是一種常見的皮膚疾病，由于其產(chǎn)生的難聞氣味給患者帶來了工作和生活的極大不便，影響社交和工作，給患者造成極大地心理壓力，要求清除腋臭的患者逐漸增多。我科結(jié)合近年來不斷出現(xiàn)的微創(chuàng)治療腋臭的術(shù)式，自2010年3月至2012年3月采用順腋紋小切口進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)234例，取得了較好的效果，現(xiàn)將關(guān)于手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗報告如下：

1臨床資料

本組病人234例，其中男79例，女155例，年齡18-40歲，平均26歲，均為雙側(cè)手術(shù)，曾做過激光或藥物注射治療者31例，瘙刮或抽吸手術(shù)者16例，因異味復(fù)發(fā)或效果不滿意而再次手術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥26例，其中血腫5例，切緣愈合不良14例，腋臭復(fù)發(fā)6例，未出現(xiàn)皮膚壞死病例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理： 1）手術(shù)配合醫(yī)生督促患者做必要的常規(guī)化驗檢查，女性患者告知避開月經(jīng)期，停用活血化淤或其他可致血凝異常的藥物及保健品；2）與患者溝通告知手術(shù)除麻醉時感覺疼痛外，其余過程基本無痛，減輕患者心理恐懼及壓力，使能很好的配合手術(shù)；3）告知患者準(zhǔn)備開衫，小毛巾等必需用品；4）腋窩備皮前，用美蘭標(biāo)記手術(shù)范圍在腋毛范圍外0、5-1cm，備皮時注意勿使皮膚受傷。

2.2術(shù)中護(hù)理： 1）囑患者雙上肢取外展位，雙手抱頭，常規(guī)消毒鋪無菌巾；2）注射麻藥配比為2%利多卡因針3支加入生理鹽水250毫升加腎上腺素15滴，配成腫脹麻醉液，術(shù)中使用腫脹麻醉，減少了術(shù)中剝離時出血，術(shù)后殘留的復(fù)合麻醉液在局部加壓包扎下緩慢吸收，發(fā)揮較長的鎮(zhèn)疼作用；3）準(zhǔn)備電刀，我們在術(shù)中剝離剪切完成后對已發(fā)現(xiàn)和可疑出血點進(jìn)行止血，對活動性出血給予結(jié)扎；4）由于患者雙上肢上舉固定時間較長，通常會感麻木不適，我們在術(shù)中不影響醫(yī)生操作及無菌原則的情況下，對患者上肢做適度按摩及小范圍的活動，避免患者上肢僵硬。

2.3術(shù)后護(hù)理： 1）術(shù)后平鋪無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，再用適量抖散紗布塊填塞，小毛巾折疊覆蓋，包扎時使用彈力繃帶，常規(guī)做反“8”字包扎，但對于范圍較大的患者，往往是腋窩中間加壓過度，腋窩兩端加壓效果欠佳，時有血腫出現(xiàn)，我們改良后采用繃帶由上臂上1/3均勻纏繞后做反“8”字包扎再至胸前纏繞，從而使腋窩加壓全面貼敷，患者一般活動時不至于包扎松動移位，患者感覺較為舒適，避免了以往加壓包扎患者僵硬、皮膚紅腫、上肢水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)；2）告知患者術(shù)后注意事項，術(shù)后預(yù)防使用抗生素3-5天，止血藥3天，囑患者雙上肢制動，盡量避免外展、上舉，教會患者家屬給患者穿衣技巧；3）囑患者術(shù)后如果疼痛漸加重或有脹感時要及時來院檢查，無上述癥狀也要隔天來院換藥。

3并發(fā)癥處理及護(hù)理

3.1血腫及血清腫： 1）反復(fù)向患者講明術(shù)后上肢制動的意義和不聽從醫(yī)囑的危險性，并簽字；2）換藥時發(fā)現(xiàn)血腫及時向醫(yī)生匯報，及時打開清理血腫，沖洗干凈后二次縫合切口，術(shù)后傷口愈合良好；3）對于曾使用過腋臭治療藥物、做過硬化劑注射、激光治療、曾行瘙刮、抽吸手術(shù)的患者要加倍小心，該類患者術(shù)中易出血、皮膚回縮性差、血運欠佳，出現(xiàn)血腫、皮膚壞死的可能性加大，術(shù)后放置負(fù)壓引流，留院觀察2-3天；

3.2切緣愈合不良： 1）由于手術(shù)中對創(chuàng)緣損傷較重，局部血腫，縫合時切緣內(nèi)翻，術(shù)后活動過多，夏季腋窩出汗較多等原因均可致切緣愈合不良；2）發(fā)現(xiàn)切緣愈合不良及時給與鹽水紗條換藥并注意保護(hù)表皮組織，囑患者上肢制動，繼續(xù)加壓包扎；3）嚴(yán)重的切緣愈合不良可切除部分創(chuàng)緣及壞死組織，再次縫合，可縮短愈合時間，減輕瘢痕形成，達(dá)到美觀效果；

3.3腋臭復(fù)發(fā)： 1）手術(shù)時機(jī)選擇患者盡量要年滿18歲大汗腺發(fā)育成熟后手術(shù)，復(fù)發(fā)率會降低；2）手術(shù)中清除范圍要超過腋毛范圍外0.5-1cm。