經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的診斷價(jià)值

孫令卿 陳玉蘭

【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的診斷價(jià)值。方法將我院2007年5月至2012年12月收治的106例經(jīng)手術(shù)及病理確診的異位妊娠患者的術(shù)前經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果本組106例中，102例術(shù)前經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷被手術(shù)及病理證實(shí)，診斷正確率96.2%，誤診4例，誤診率3.8%。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查操作簡單、安全，且能快速準(zhǔn)確診斷異位妊娠，可為臨床治療方案及手術(shù)方式的選擇提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道多普勒超聲；異位妊娠；診斷價(jià)值

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-18-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約1%[1]。如不能早期診斷及積極搶救，將危及患者生命。我院2007年5月至2012年12月收治的106例異位妊娠患者，將其術(shù)前經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)及病理確診的情況進(jìn)行對比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組106例中，年齡17-43歲，平均（26.9±2.5）歲；初產(chǎn)婦48例，占45.3%，經(jīng)產(chǎn)婦58例，占54.7%；停經(jīng)36-60d，平均停經(jīng)（44.8±4.3）d；均有不同程度的下腹部疼痛；伴有不規(guī)則陰道流血78例，占73.6%；尿hCG陽性85例，占80.0%，弱陽性9例，占8.5%，陰性12例，占11.3%；宮內(nèi)存在節(jié)育環(huán)23例。106例中開腹手術(shù)102例，4例行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后全部行病理檢查。

1.2 儀器和方法：

儀器采用美國飛利浦HDII四維彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率8.0MHz。檢查方法[2，3]：囑患者排空膀胱，取截石位，探頭頂端涂上耦合劑后套上避孕套，避孕套外再涂少許耦合劑，緩慢將探頭放進(jìn)陰道內(nèi)宮頸外口，縱側(cè)從左到右，橫側(cè)從外口到內(nèi)口，利用旋轉(zhuǎn)，傾斜多切面、多角度仔細(xì)掃查，觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)是否存在孕囊或“假孕囊”，觀察雙側(cè)附件區(qū)區(qū)域是否存在包塊、包塊大小、包塊內(nèi)是否存在孕囊、孕囊內(nèi)有無胚芽和血管/胎心音搏動。觀察盆腔有無積液及積液情況。然后利用彩色多普勒顯示包塊內(nèi)部及周邊的彩色血流信號，測量收縮期峰值速（Vmax），舒張期末速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷情況：

本組106例均經(jīng)手術(shù)及病理確診證實(shí)為異位妊娠，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的102例與臨床診斷相符，診斷符合率為96.2%，其中輸卵管妊娠98例，占96.1%，2例為卵巢妊娠，1例為腹腔妊娠和1例為宮頸妊娠；4例誤診中2例誤診為盆腔炎癥包塊，2例誤診為卵巢黃體破裂，誤診率為3.8%。

2.2 聲像特點(diǎn)：

異位妊娠的聲像特點(diǎn)為子宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動[1]。本組經(jīng)臨床證實(shí)的102例的異位妊娠，其聲像表現(xiàn)為：（1）流產(chǎn)型42例，附件區(qū)的低回聲內(nèi)間有強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲內(nèi)有的可見囊性暗區(qū)。（2）胎囊型31例，子宮稍增大，內(nèi)膜有不同程度增厚，宮內(nèi)無孕囊或?yàn)椤凹僭心摇保郊^(qū)可見較完整的妊娠囊回聲，部分尚可見胚芽及心管搏動。（3）破裂型29例，附件區(qū)可見邊緣不清、形狀不規(guī)則的囊性實(shí)性腫塊，盆腔甚至腹腔內(nèi)可見游離積液。

2.3 多普勒血流表現(xiàn)：

90例在包塊內(nèi)或周邊探及較豐富的點(diǎn)狀或條狀彩色血流信號，其收縮期峰值流速（Vmax）24～46 cm/s，舒張末期速度（Vmin）0.16～0.30 cm/s，阻力指數(shù)（RI）平均為0.43。12例未見明顯血流信號。

3 討論

異位妊娠俗稱宮外孕，是婦產(chǎn)科的常見急腹癥，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，近年來其發(fā)病率有上升的趨勢[4]，以輸卵管妊娠最為常見，如不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷和積極搶救，可危及患者生命。治療的關(guān)鍵是早期診斷和及時(shí)治療。如有明顯的停經(jīng)史及典型的癥狀、體征，結(jié)合超聲檢查及尿hCG、血β-hCG檢查，診斷大多不難，但對臨床上病史、癥狀、體征不明顯，診斷比較困難[5]。然而，隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)及超聲技術(shù)的發(fā)展，有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，利用彩色多普勒超聲影像技術(shù)，經(jīng)陰道檢查對異位妊娠的早期診斷敏感性為91.4%、特異性96.3%、準(zhǔn)確性94.3%，在本組的實(shí)際工作中得到證實(shí)。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)異位妊娠明顯早于經(jīng)腹超聲，其優(yōu)勢在于分辨率高、圖像清晰，檢查部位在陰道內(nèi)靠近宮頸外口，能清晰顯示盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，不受膀胱充盈狀態(tài)及腸腔氣體的干擾，操作簡單、安全，無痛苦，患者容易接受，所以對異位妊娠的診斷具有較高的臨床使用價(jià)值，同時(shí)對其他盆腔疾病的診斷也是很好的選擇方法。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-112.

[2]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2007：371.

[3]姜玉新，張運(yùn).超醫(yī)學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：309-315.

[4]吳萍.經(jīng)陰道超聲對早期未破裂宮外孕的診斷價(jià)值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2006，3（8）：732.

[5]奚旭霞.異位妊娠誤診48例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（12）：2150.

[6]沈延政.門急診超聲解圖手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：192.