治未病—談糖尿病防治的重點及誤區(qū)

彭勝清

【摘要】中醫(yī)講究“飲食有節(jié)，起居有常，調(diào)攝情志，順應(yīng)四時”等是預(yù)防疾病發(fā)生的重要措施，既病之后則應(yīng)盡早診治和先安未受邪之地，以防疾病加重或傳變。當(dāng)前，現(xiàn)代社會條件下糖尿病發(fā)病率的急劇攀升更是令人乍舌，如何科學(xué)地預(yù)防尤顯重要和迫切。具體體現(xiàn)在未病先防和既病防變兩個方面。本文就未病先防和既病防變兩個方面進行了深入的探討，提出了自己的建議和看法，具有一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】治未??；糖尿病；防治重點；誤區(qū)

【中圖分類號】R587.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-16-02

1前言

中醫(yī)學(xué)歷來十分重視對疾病的預(yù)防。早在《素問·四氣調(diào)神大論》就有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂；┈┈夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”的警言。它較為明確地反映出“治未病”的思想，也強調(diào)了“治未病”的重要性，中醫(yī)講究“飲食有節(jié)，起居有常，調(diào)攝情志，順應(yīng)四時”等是預(yù)防疾病發(fā)生的重要措施，既病之后則應(yīng)盡早診治和先安未受邪之地，以防疾病加重或傳變。當(dāng)前，現(xiàn)代社會條件下糖尿病發(fā)病率的急劇攀升更是令人乍舌，如何科學(xué)地預(yù)防尤顯重要和迫切。具體體現(xiàn)在未病先防和既病防變兩個方面。

2未病先防

首先由病因病機入手，從根本上遏制這愈演愈烈的高發(fā)病率。中醫(yī)消渴是由于飲食不節(jié)，情志失調(diào)以及稟賦不足導(dǎo)致機體陰虛燥熱為主，西醫(yī)講糖尿病雖與遺傳、自身免疫、感染及神經(jīng)等因素有關(guān)，但其病理還是由于胰島素的分泌相對或者絕對不足引起了糖、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境的代謝紊亂綜合征。綜合中西病因病機，糖尿病的發(fā)病與不良生活方式、不合理的膳食結(jié)構(gòu)以及缺乏體育鍛煉有關(guān)。由于現(xiàn)代科技和交通工具的發(fā)達，經(jīng)濟收入提高卻又缺乏飲食衛(wèi)生知識，高脂肪、高蛋白的攝入與低體力消耗導(dǎo)致代謝紊亂，加之生活節(jié)奏快，社會競爭激烈，精神壓力大，以及食品質(zhì)量安全更是防不勝防，這諸多因素導(dǎo)致糖尿病全球性的爆發(fā)和流行。基于以上病因病機及中醫(yī)治未病的考慮，在糖尿病的防治中，采取提早控制飲食，增強體育運動等嚴(yán)格行為干預(yù)，提早治療，截斷扭轉(zhuǎn)，防止糖尿病的形成和發(fā)展。所以控制飲食不管在預(yù)防還是在治療糖尿病當(dāng)中都扮演重要的角色。當(dāng)然，要計算精確的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪量似乎對于大眾來說不很實際，因為還受運動和體力勞動等諸多因素影響。我們主張：“三餐米面主食定量，魚肉適量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為首選，少肥膩高脂肪之品，瓜菜管飽”，因為高纖維食品對糖尿病人非常有利，其中南瓜除外，原因南瓜亦是高淀粉食品，可令血糖升高，避免宵夜及點心，則可讓胰臟有充分的休息時間，所以對于那些主張“主食要限制，魚肉不限，少食多餐，必須俄肚子”等的說法是不科學(xué)的。

其次，精神調(diào)攝，避免熬夜，加強運動鍛煉亦是不容忽視的環(huán)節(jié)。大部分通過體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高的早期糖尿病人，通過控制飲食，合理作息時間，加強體育鍛煉，無須依靠藥物就可以把血糖控制在正常水平。通過全面的調(diào)整，從根本上改善高血糖、高血壓、高血脂、高血粘等代謝紊亂的內(nèi)環(huán)境，解除了病因病機，才能從根本上防治糖尿病。這便是未病先防的根本和目的。

3既病防變

飲食控制是糖尿病防治的重點之一，但單純飲食控制不能達到治療目標(biāo)的糖尿病患者，必須加用適當(dāng)藥物治療，用藥后依然不能放松飲食控制，可以說飲食、運動和藥物是有機統(tǒng)一的。糖尿病必須正規(guī)藥物治療，及早控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥常常是導(dǎo)致糖尿病患者生命終結(jié)的最直接原因，所以糖尿病的治療必須沖破和摒棄傳統(tǒng)單純“為降糖而降糖”的治療模式，必須建立在認(rèn)真分析和正確處理代謝紊亂的基礎(chǔ)之上，形成全方位、多層次、個體化的防控措施。所以必須端正以下誤區(qū)：

3.1“中藥好，西藥副作用大，抗拒西藥”。一般來說，治療劑量的降糖藥是安全的，其相對于“高血糖毒性”所對人體的傷害是輕微的。中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的作用，但其降糖作用的強度和起效時間不及西藥，所以我們主張通過西藥嚴(yán)格控制血糖，血脂等指標(biāo)，配合中醫(yī)辨證祛邪與扶正聯(lián)合用藥，可以調(diào)節(jié)和改善患者機體內(nèi)環(huán)境，更有利于胰島素或降糖藥在體內(nèi)更好地發(fā)揮效用，可停減西藥的用量以及減少西藥毒副作用，通過中藥的補益調(diào)節(jié)，能減輕或避免患者由于長期服用降糖藥引起的肝腎損害及其他毒副作用，積極的中西醫(yī)結(jié)合治療又有防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2“應(yīng)用胰島素會形成依賴性”。臨床上不少糖尿病患者對胰島素存在諸多偏見，認(rèn)為注射胰島素后會形成依賴性，拒絕胰島素，喪失了治療機會從而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)足量口服降糖藥治療后仍未能很好控制血糖，病程長，有嚴(yán)重并發(fā)癥或者感染，手術(shù)等情況下，我們主張在專科醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用胰島素以期盡早改善胰島的分泌，保護殘存的胰島細胞功能并可改善胰島素抵抗，有效保護心血管，減少并發(fā)癥，應(yīng)用胰島素一段時期后，既可消除“高血糖毒性”又可讓胰島細胞得到休息和恢復(fù)，提高降糖藥的反應(yīng)性，更好地治療糖尿病，這正是既病防變的很好體現(xiàn)。

4結(jié)語

糖尿病大多發(fā)生在老年患者，糖尿病患者的平均年齡為（60.2±3.45）歲，由于病程較長，很容易就出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和合并癥，也需要服用或者注射較多的藥物，因此，選擇何種方法來治療糖尿病皮膚瘙癢就顯得尤為重要。

中醫(yī)治療糖尿病往往有非常好的治療效果。一般糖尿病皮膚搔癢癥中醫(yī)治療，可較快得到控制和改善。癥狀輕者可單純中藥外洗進行治療。重癥及頑固者宜中藥內(nèi)服藥。若內(nèi)科疾患所致的皮膚搔癢癥，往往反復(fù)發(fā)作不易控制，故要先處理內(nèi)科問題。平日生活調(diào)養(yǎng)方面，忌食魚腥蝦蟹、海味、辛辣、蔥、蒜、韭、酒等。要加強營養(yǎng)與必要的鍛煉，以提高自身機體免疫力。老年皮膚搔癢癥及冬季搔癢癥應(yīng)避免洗熱水澡，減少清潔劑、香皂的使用，洗澡后應(yīng)即刻擦綿羊油或嬰兒油、乳液。另外，對于糖尿病患者，應(yīng)該從細節(jié)著手，更新服務(wù)理念，改進服務(wù)方式，完善服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量，豐富服務(wù)內(nèi)容，拓寬服務(wù)領(lǐng)域；優(yōu)化和長期堅持優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以此來最大程度地提高糖尿病皮膚瘙癢患者的治療療效。

綜上所述，“治未病”是對科學(xué)防治糖尿病的高度概括，糖尿病是一類既可預(yù)防又可控制的疾病，只要科學(xué)合理的生活方式、平衡的膳食結(jié)構(gòu)，適度的體能鍛煉，正確合理的治療，便能很好地杜絕和治療糖尿病，提高生存質(zhì)量。

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