56例兒童支氣管哮喘應(yīng)用布地奈德與孟魯司特結(jié)合治療臨床分析

傅國紅

【摘要】目的對于兒童支氣管哮喘，使用布地奈德和孟魯司特結(jié)合治療，對其臨床療效進(jìn)行分析和研究。方法以我院在2010年2月～2012年8月期間收治的56例兒童支氣管哮喘患者為研究對象，分組方法為隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組與對照組分別為28例。對照組：單純使用吸入布地奈德氣霧劑對患者進(jìn)行治療；試驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特片。結(jié)果試驗(yàn)組：顯效24例，占85.7%；有效患者3例，占10.7%；無效患者1例，占3.6%；治療有效率為96.4%。對照組：顯效18例，占64.3%；有效6例，占21.4%；無效4例，占14.3%；有效率為85.7%。試驗(yàn)組和對照組的有效率進(jìn)行比較，P<0.05，前者明顯比后者要高。結(jié)論臨床上采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘，療效顯著。與單一藥物治療相比，加快了患者康復(fù)進(jìn)程，縮短了患者喘息時(shí)間，治療效果提高明顯，減輕患者痛苦，降低了患者復(fù)發(fā)幾率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；孟魯司特；兒童哮喘；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-11-02

兒童哮喘是兒科中一種常見且多發(fā)性的疾病，患者在臨床上的主要表現(xiàn)癥狀為喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等[1]。氣管炎為其主要發(fā)病誘因，促進(jìn)病情進(jìn)一步發(fā)展的原因?yàn)椋悍蚀蠹?xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等炎癥細(xì)胞和血栓素、白三烯、內(nèi)皮素等炎癥介質(zhì)[2]。目前，臨床通常采用吸入性糖皮質(zhì)激素來控制患者的哮喘。但由白三烯所致氣道炎癥用此類藥物治療效果并不理想。為了改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)和健康成長，我院對收治的兒童支氣管哮喘患者采用布地奈德與孟魯司特進(jìn)行治療，效果顯著，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料： 作為此次研究的56例兒童支氣管哮喘患者，均為我院在2010年2月～2012年8月期間收治的住院患者，男26例，女30例；患者的年齡在1～13歲之間，平均年齡為（4.5±1.0）歲；隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組分別28例；對比兩組患者基本資料，年齡，性別對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》、患者在住院之前，沒有使用過白三烯拮抗劑和全身糖皮質(zhì)激素、家屬同意并簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)： 列為排除標(biāo)準(zhǔn)的情況包括：1）嚴(yán)重心肝腎疾病或心肝腎功能不全患者，2）吸入藥物過敏或難以耐受患者，3）伴有慢性肺部疾病患者，4）精神障礙患者，5）傳染病患者。

1.4方法： 患者血象明顯升高，就給患者使用抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)對有痰患者，使用祛痰藥物治療，避免患者接觸過敏原，遠(yuǎn)離其他一些誘發(fā)因素。

對照組：給患者吸入魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)的布地奈德氣霧劑20 mg，劑量為0.2mg/次，吸入頻率為2次/d。早晚各使用一次，患者在吸入后使用溫水漱口。

試驗(yàn)組：在對照組治療基礎(chǔ)上，給患者口服孟魯司特片（四川大冢制藥有限公司 ，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20064370）進(jìn)行治療，>5歲，5mg/次，≤5歲，4mg/次，每晚服用一次，睡覺前服用，對兩組患者治療6個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)： 觀察試驗(yàn)組和對照組患者在治療前后的指標(biāo)：患者是否咳嗽和喘息；患者是否胸悶；患者是否出現(xiàn)呼吸困難；患者是否出現(xiàn)哮鳴音等。由觀察的醫(yī)務(wù)人員記錄下患者咳嗽、喘息的緩解時(shí)間、發(fā)作頻率、發(fā)作的時(shí)間。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)： 顯效標(biāo)準(zhǔn)：在使用藥物治療后，患者的臨床癥狀和體征全部消失。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀和體征得到了明顯改善。無效標(biāo)準(zhǔn)：患者在使用藥物治療后，臨床癥狀和體征并未改善，而且變得更嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料用x±s表示。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較： 試驗(yàn)組：顯效患者24例，占85.7%；有效患者3例，占10.7%；無效患者1例，占3.6%；治療有效率為96.4%。對照組：顯效患18例，占64.3%；有效患者6例，占21.4%；無效患者4例，占14.3%；治療有效率為85.7%。試驗(yàn)組和對照組的有效率進(jìn)行比較，P<0.05，前者明顯比后者要高。詳細(xì)見以下表1。

2.2兩組患者癥狀緩解時(shí)間和復(fù)發(fā)比較（表2）

3討論

支氣管哮喘是由多種氣道炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子等共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒童常見的呼吸道疾病之一。慢性氣道炎癥反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增高和氣道重塑為其主要的病理生理學(xué)改變，其發(fā)病常與免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神及遺傳學(xué)因素相關(guān)，且吸入變應(yīng)原、呼吸道感染、環(huán)境變化、藥物或食物過敏以及運(yùn)動(dòng)等刺激因素均可誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作。患兒常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽及呼吸困難等癥狀，并伴有肺功能的下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至危及生命安全。目前，其臨床治療的目的是進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)解除支氣管平滑肌的痙攣，預(yù)防病情加重和哮喘相關(guān)性死亡，使肺功能維持在正常水平，避免出現(xiàn)不可逆的氣流受限和藥物相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生。

在對兒童支氣管哮喘患者進(jìn)行治療時(shí)，使用低劑量的布地奈德02mg/d來進(jìn)行治療。如果效果不理想，則可增加劑量，本次采用吸入糖皮激素聯(lián)合孟魯司特片進(jìn)行治療，有效地縮短患者咳嗽和喘息時(shí)間，同時(shí)減少患者的發(fā)作次數(shù)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在對患者使用皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，再給患者使用孟魯司特進(jìn)行治療，可以有效的降低輕度患者的單核細(xì)胞百分率和中性粒細(xì)胞百分率[3]。另外給患者服用孟魯司特，還可以使得哮喘患者的氣道反應(yīng)出現(xiàn)明顯性的下降。讓患者的病情得到穩(wěn)定，提高了患者的生活質(zhì)量，保障了患者的生命安全。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[4]。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì) 胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的 釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì) 的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。兩者聯(lián)合使用，能夠達(dá)到協(xié)同效果，降低激素的使用量和時(shí)間，同時(shí)還能夠有效地避免患者進(jìn)行長時(shí)間激素吸入而引起口腔霉菌感染和咽喉不適以及聲音嘶啞等情況發(fā)生。

綜上，臨床上采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘，療效顯著。與單一藥物治療相比，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短患者喘息時(shí)間，治療效果提高明顯，減輕患者痛苦效果，降低患者的復(fù)發(fā)幾率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]劉娜，趙德育，吳美思，丁靜.呼出氣一氧化氮測定對兒童支氣管哮喘的診斷價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，04：553-556.