正畸微小種植體支抗植入組織反應及其護理

黃曼 王海雪 王贊 趙坤 肖華 王維佳 沈璇

【摘要】目的調(diào)查首次微小種植體支抗植入后患者的反應以及相應的護理。方法將150例共325個首次植入患者的正畸微小種植體隨機分為兩組，實驗組167個種植體植入后應用漱口液，每月復診局部護理，對照組158例不進行局部護理，三個月后觀察種植體局部反應。結果首次種植體植入最大的反應是局部組織的紅腫，共44個種植體，占13.5%；實驗組5例，占12%；對照組39例，占88%。25個種植體術后輕微疼痛，占7.7%；實驗組4例，占16%，對照組21例，占84%。8個種植體術后局部輕微滲血，占2.5%，實驗組2例，對照組6例，5個其它不適包括異物感、摩擦粘膜等，占1.5%；全身均無不良反應。結論微小種植體支抗植入局部炎癥反應較大，應早期采取相應的護理措施減輕炎癥反應。

【關鍵詞】正畸；種植體支抗；護理

【中圖分類號】R783.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-07-02

微小種植體支抗以其堅強的支抗在牙齒正畸中越來越得到廣泛的應用[1]，但是微小種植體植入后常常導致局部問題，如軟組織的腫脹，疼痛，粘膜的潰瘍，異物感等[圖1][2]，本研究對于首次微小種植體植入患者進行電話回訪，調(diào)查患者植入后的感覺以及局部情況，以便有針對性的采取護理措施，減少炎癥反應的發(fā)生。

圖1種植支抗周圍炎癥

1材料與方法

收集2012年8月至2012年10月在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院正畸科就診的150例患者，年齡14-30歲，平均22歲。150例患者共植入325個微小種植體作為支抗，治療前簽署知情同意書，包括：植入部位，植入用途，全身狀況，植入手術可能出現(xiàn)的問題[3]，注意事項包括術后進食，口腔衛(wèi)生，刷牙，可能的脫落等。325例中167例作為實驗組，術后給予護理，包括每日漱口液，每次復診的局部消炎。158例作為對照組，術后給予護理，每日漱口液漱口。3個月后復診檢查植入部位組織反應，包括是否局部出血，局部是否紅腫，疼痛，是否有其它不適，全身是否發(fā)燒等。

2結果

150例患者微小種植體支抗植入術前均簽署知情同意書，簽署率100%。術后100%告知注意事項。

首次種植體植入最大的反應是局部組織的紅腫，共44個種植體，占13.5%；實驗組5例，占12%；對照組39例，占88%。25個種植體術后輕微疼痛，占7.7%；實驗組4例，占16%，對照組21例，占84%。8個種植體術后局部輕微滲血，占2.5%，實驗組2例，對照組6例，5個其它不適包括異物感、摩擦粘膜等，占1.5%；全身均無不良反應。（見圖表1 和表1）

3討論

微小種植支抗是目前臨床普遍應用的新型的支抗手段，手術微創(chuàng)、便捷，椅旁完成，易被病人接受，支抗效果好。但其穩(wěn)定性受到很多因素的影響如種植體形態(tài)大小，植入局部解剖學結構、術者操作、施力大小與方向，術后護理密切相關。術后軟組織的反應、種植體周圍組織的炎癥也是導致種植體支抗脫落的主要原因[4]。因此早期炎癥的預防與處理十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)微小種植體植入1/3患者出現(xiàn)急性炎癥反應，種植體周圍齦組織有疼痛 充血，水腫，探診易出血等典型的臨床表現(xiàn)。有的炎癥隨時間消失，有的炎癥則隨時間加重，從而影響種植體的穩(wěn)定。種植體周圍組織炎癥原因是多方面的，既有種植體本身的問題，也有術者手術技術問題，也有患者本身體質(zhì)和局部結構問題，但是口腔衛(wèi)生差則是更重要的原因?？谇恍l(wèi)生維護不良，造成種植體周圍軟垢聚集，形成菌斑、結石，使種植體周圍組織受到細菌感染。有研究表明種植體支抗周圍軟組織炎癥會極大地影響種植的成敗[5]。

針對種植體周圍軟組織的炎癥，通常在植入后2小時不能進食，2小時進食以溫涼稀軟為主，建議患者含漱0.12%氯已定，一日兩次，飯后含漱，并指導患者正確的口腔維護，保護創(chuàng)面，避免感染。劉麗英等應用派麗奧治療正畸微種植體支抗周圍炎取得良好效果[5]，也有建議使用高壓水清潔，指導患者使用50ml注射器，用生理鹽水沖洗微種植體周圍以減輕炎癥。種植后每次復診局部消炎十分重要。

本研究建議早期采取含漱、藥物以及口腔維護等措施預防和減輕種植體周圍軟組織的炎癥，更好的維護種植支抗的穩(wěn)定。

參考文獻

[1]胡煒.應用種植體支抗的要點.中華口腔正畸學雜志.2011，18.

[2]朱婷婷，米叢波.種植體支抗應用中并發(fā)癥防治的研究進展.中華口腔正畸學雜志，2010，17.

[3]劉鑫，劉嵐.微小種植體支抗的知情同意與風險應對.中國美容醫(yī)學，2010，19.

[4]Neal D Kravitza and Budu Kusnotob.Risk and complications of orthodontic miniscrews.Am J Orthodont Dentofac Orthoped.2007，131（4）：S43-512.

[5]Chen YJ，Chang HH， Lin HY，et al.Stability of miniplates and miniscrews used for orthodontic anchorage： ewxperience with 492 temporary anchorage devices.Clin Oral Implants Res. 2008，19：188-196

[6]劉麗英，馬永平，張紅.派麗奧治療正畸微種植體支抗周圍炎的臨床觀察.臨床醫(yī)學，2010，23.