打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征

李興旺等

有些人認(rèn)為睡覺打鼾（俗稱“打呼?！保┦钦，F(xiàn)象，是睡得香的表現(xiàn)。那么，睡覺打鼾是睡得香嗎？其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。雖然不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為打鼾就是病態(tài)，但打鼾確實(shí)可能是疾病的潛在信號(hào)。輕者影響睡眠、體力的恢復(fù)；重者可能患有睡眠呼吸暫停綜合征，會(huì)影響身心健康，嚴(yán)重者甚至危及生命。為普及打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征的防治知識(shí)，本刊特邀專家撰稿，為廣大患者指點(diǎn)迷津。

認(rèn)識(shí)篇

鼾聲陣陣莫輕視

中國(guó)民航總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李興旺

上海瑞金醫(yī)院感染病和呼吸病研究所所長(zhǎng)、教授 鄧偉吾

年近60歲的公交車司機(jī)李師傅，素有“呼嚕大王”的雅號(hào)，一直以來他都認(rèn)為那是睡得香的表現(xiàn)而沒有注意。但近年來隨著年齡的增長(zhǎng)，家人發(fā)現(xiàn)李師傅打鼾越來越嚴(yán)重，有時(shí)鼾聲震耳，有時(shí)鼾聲又突然停止數(shù)十秒，還聽不到呼吸聲，而且白天常常頭痛，愛打瞌睡，有幾次開車時(shí)打哈欠，險(xiǎn)些出交通事故，高血壓也總是降不下來。李師傅這才開始擔(dān)心，于是去醫(yī)院呼吸科就診，醫(yī)生根據(jù)他的癥狀，給他做了一個(gè)簡(jiǎn)單的多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，很快就查明了病因。原來，李師傅患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

睡眠時(shí)為什么會(huì)打鼾？

一般情況下，氣流通過氣道不會(huì)產(chǎn)生聲音，但如果上氣道三部分中任何一個(gè)部位發(fā)生解剖性或功能性狹窄，就會(huì)使空氣通過這些沒有骨性結(jié)構(gòu)支撐的部位時(shí)產(chǎn)生摩擦、渦流、肌肉震顫而發(fā)出聲音，也就是打鼾，氣道越狹窄打鼾的聲調(diào)就越高。

在清醒狀態(tài)下，咽喉部肌肉因自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)有一定的張力，使氣道保持開放狀態(tài)，氣道不會(huì)狹窄。而在睡眠狀態(tài)下，交感神經(jīng)抑制、迷走神經(jīng)興奮、全身肌肉包括咽喉部軟組織松弛，舌體后縮，氣流通過時(shí)受限，產(chǎn)生渦流，咽部肌肉組織因震動(dòng)而打鼾，平臥位時(shí)，由于重力的作用，懸雍垂下垂，打鼾加重，側(cè)臥時(shí)減輕。勞累或飲酒后肌肉緊張度減低，上氣道肌肉也會(huì)松弛，造成阻塞，也會(huì)導(dǎo)致打鼾加重。

打鼾是病嗎？

不一定，這要看打鼾是什么原因引起的。如果打鼾時(shí)節(jié)律規(guī)整，沒有呼吸暫停和明顯缺氧，睡眠時(shí)最低動(dòng)脈血氧飽和度大于90%，屬于單純鼾癥。它多發(fā)生在飲酒、疲勞、服用鎮(zhèn)靜藥物或感冒等情況下，是暫時(shí)性的打鼾，這種打鼾對(duì)人體不會(huì)造成影響，也提醒我們注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

單純鼾癥嚴(yán)重者，如果打鼾持續(xù)存在或加重，可能患有上氣道阻力綜合征，它是近年來提出的一種睡眠呼吸疾病，也有研究提出它屬于睡眠呼吸暫停綜合征病理變化的早期階段。如睡眠時(shí)上氣道阻力明顯增高，誘發(fā)頻繁微覺醒，睡眠質(zhì)量下降，則這種打鼾是病態(tài)。

如果打鼾伴有間斷的窒息（呼吸暫停），則提示很可能患有睡眠呼吸暫停綜合征，這種打鼾屬于疾病表現(xiàn)。這種疾病需要有相應(yīng)的檢查（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖）來進(jìn)一步診斷。

何謂睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征又稱“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，是指每晚7個(gè)小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。肥胖、高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等心腦血管疾病，鼻咽部疾病、糖尿病、嗜煙酗酒等眾多因素都與其密切相關(guān)。睡眠呼吸暫停綜合征在成年人中的患病率為4%左右，在60歲以上的老年人群中的發(fā)病率超過30%。

睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)

打鼾：打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞，這種打鼾音量大，十分響亮；鼾音不規(guī)則，時(shí)而間斷，此時(shí)為呼吸暫停期。

日間極度嗜睡：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡而無法控制，有時(shí)在開會(huì)時(shí)入睡，工作時(shí)也可入睡，相互交談時(shí)入睡，進(jìn)食時(shí)入睡，甚至騎自行車時(shí)可因入睡而摔倒。

睡眠中發(fā)生異常行為：患者常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發(fā)生類似拍擊樣、震顫樣的四肢運(yùn)動(dòng)以及夢(mèng)游癥。

夜尿增多：部分患者夜間起夜次數(shù)增多，個(gè)別出現(xiàn)遺尿，與腎濃縮功能降低有關(guān)。

頭痛、頭暈：是由于夜間間斷缺氧，大腦缺氧導(dǎo)致的腦功能的損害。

性格變化：包括急躁、壓抑、極度敏感、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退等，嚴(yán)重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。

代謝紊亂：體重增加，血壓、血脂、血糖發(fā)生變化，也就是所謂的代謝綜合征，睡眠呼吸暫停是這些表現(xiàn)的源頭性疾病。

性功能障礙：表現(xiàn)為性欲低下、性生活時(shí)間短、性高潮減弱和頻率減低等。

睡眠呼吸暫停綜合征的特點(diǎn)

其主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

隱蔽性：打鼾發(fā)生在睡眠過程中，主要在夜間，人們都睡著了，打鼾這個(gè)“夜間的神秘殺手”也就自然被人們忽視了。

長(zhǎng)期性：從最初的輕度打鼾到后來的中重度打鼾，乃至發(fā)生睡眠呼吸暫停和低通氣，是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，是量變到質(zhì)變的過程。在這個(gè)漫長(zhǎng)的過程中，人體各個(gè)器官遭受損害，發(fā)生病變，而且病變逐漸加重，人們對(duì)此毫無覺察，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)已為時(shí)晚矣。

多系統(tǒng)損害：呼吸暫停對(duì)身體的損害是多系統(tǒng)、多器官的。

1.心腦血管系統(tǒng)：引起高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、腦出血和腦梗死等。

2.呼吸系統(tǒng)：誘發(fā)和加重夜間哮喘發(fā)作，易合并呼吸衰竭、肺源性心臟病等。

3.腦功能：主要表現(xiàn)在注意力不集中、記憶力下降、執(zhí)行能力下降、警覺性及復(fù)雜問題的解決能力下降。

4.消化系統(tǒng)：長(zhǎng)期打鼾患者機(jī)體缺氧，會(huì)導(dǎo)致胃食管反流綜合征、反流性食管炎、胃潰瘍等。

5.泌尿系統(tǒng)：腎濃縮功能受損，引起夜尿增多、蛋白尿或腎病綜合征，導(dǎo)致腎功能的損害等。

夜間反復(fù)打鼾，呼吸不規(guī)律，反復(fù)出現(xiàn)憋氣、憋醒，睡眠質(zhì)量差，白天無精打采，精神不振——能與以上這些表現(xiàn)對(duì)號(hào)入座的人極有可能就是睡眠呼吸暫停綜合征的患者，需要去醫(yī)院進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查，以盡早治療。

治療篇

睡眠呼吸暫停綜合征要早防早治

中國(guó)民航總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李興旺

北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師 賈海忠

睡眠呼吸暫停綜合征的診斷主要依靠患者所述的病史和臨床表現(xiàn)（白天表現(xiàn)和夜間表現(xiàn)）、特殊的體征（咽部、頜面部形態(tài)異常）和多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)來確診。

睡眠呼吸暫停綜合征極少可自動(dòng)痊愈，但可以治療。所以，一旦患上睡眠呼吸暫停綜合征，千萬不能掉以輕心。首先應(yīng)到開設(shè)有睡眠呼吸障礙（打鼾）或睡眠疾病?？频尼t(yī)院就診。由于患者多數(shù)不知道自己在睡眠狀態(tài)下發(fā)生的情況，因此最好就診時(shí)由患者的伴侶陪同，或者使用一臺(tái)錄音機(jī)記錄一兩個(gè)晚上睡眠時(shí)發(fā)出鼾聲的情況，以供醫(yī)生了解病情。醫(yī)生對(duì)懷疑有睡眠呼吸暫停綜合征的患者將安排做多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查，這是確診這種疾病及判斷病情嚴(yán)重程度的唯一可靠的方法。醫(yī)生將根據(jù)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果制訂合理的治療方案。

減肥：許多輕度睡眠呼吸暫停綜合征患者在成功減肥后睡眠呼吸暫停明顯減輕，甚至不需其他治療。而對(duì)于重度睡眠呼吸暫停綜合征患者，控制體重雖然不能完全達(dá)到治療目的，但也十分必要，可以改善機(jī)體狀況，減輕睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。在控制體重的同時(shí)還需要配合其他的治療。

側(cè)臥位睡眠：體位對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的影響較大，輕中度睡眠呼吸暫停綜合征患者表現(xiàn)尤為明顯，仰臥位時(shí)加重，側(cè)臥位時(shí)減輕。

戒煙戒酒：過度飲酒會(huì)造成上氣道肌肉松弛，而且會(huì)使呼吸中樞受到抑制，對(duì)低氧和二氧化碳的反應(yīng)下降。因此睡眠呼吸暫停患者睡前禁止過度飲酒，以免發(fā)生危險(xiǎn)。吸煙可以加重上氣道的炎癥和水腫，損害上氣道內(nèi)皮功能，加重睡眠呼吸暫停。

加強(qiáng)身體鍛煉：身體鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)上氣道肌肉力量，減輕氣道狹窄，改善氣道的順應(yīng)性。

持續(xù)氣道正壓通氣：持續(xù)氣道正壓通氣，是用鼻罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道。持續(xù)正壓呼吸治療儀簡(jiǎn)稱為“CPAP呼吸機(jī)”，是用一個(gè)柔軟的通氣管道與氣泵相連，氣泵產(chǎn)生高速氣流經(jīng)軟管進(jìn)入上呼吸道，在上呼吸道形成正壓，克服睡眠時(shí)上氣道內(nèi)的負(fù)壓，防止上氣道塌陷，將咽部狹窄的部分?jǐn)U張，使呼吸氣流順暢通過，糾正呼吸暫停。

口腔矯正器治療：口腔矯正器是用聚丙烯塑料、樹脂、硅膠等不同材料制成的外硬內(nèi)軟、像拳擊護(hù)齒牙套一樣套于上下牙弓的牙齒固定器。口腔矯治器可使下頜前移，增寬睡眠時(shí)的上氣道，降低上氣道阻力和負(fù)壓，防止睡眠時(shí)上氣道塌陷，從而達(dá)到改善睡眠呼吸暫停綜合征患者打鼾效應(yīng)，對(duì)輕中度睡眠呼吸暫停綜合征具有一定的效果。

手術(shù)治療：通過外科手術(shù)方式糾正上氣道解剖學(xué)異常是睡眠呼吸暫停綜合征患者的重要治療方法之一，常用的手術(shù)方法有扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻腔手術(shù)，舌成形術(shù)，腭垂、腭、咽成形術(shù)及正頜外科手術(shù)。臨床上要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并根據(jù)患者上氣道阻塞原因、部位、病情嚴(yán)重程度以及肥胖程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，而且術(shù)后必須嚴(yán)格隨訪。對(duì)高齡患者以及重度肥胖、有全身臟器功能不良者，手術(shù)危險(xiǎn)性很大，故應(yīng)非常謹(jǐn)慎。

目前，治療睡眠呼吸暫停綜合征還沒有一種真正有效的藥物。雖然市面上有一些聲稱治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的藥物，但經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)定都是無效的。

預(yù)防篇

提高睡眠質(zhì)量遠(yuǎn)離打鼾

無錫市第四人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 杜曉東

徐州醫(yī)學(xué)院附三院主任醫(yī)師 胡殿雷

打鼾是人類健康的大敵，由于病態(tài)的打鼾使睡眠時(shí)呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，從而誘發(fā)高血壓、心律失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時(shí)間超過120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。由此可見，預(yù)防睡眠呼吸暫停綜合征非常重要。在日常生活中應(yīng)從以下幾個(gè)方面多加注意：

1.增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。

2.避免煙酒嗜好。喝酒、吸煙有害健康已人所共知，吸煙除可導(dǎo)致肺癌、肺氣腫、冠心病以外，還可以引起咽喉炎、咽喉黏膜增厚，使上氣道阻力增加，加重打鼾。飲酒，尤其是晚餐飲酒，可使舌肌、腭咽肌活動(dòng)減弱，睡眠時(shí)加重舌根后墜，加重上氣道狹窄，使鼾聲增大，呼吸暫停次數(shù)增加。

3.肥胖者要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。肥胖是睡眠呼吸暫停綜合征的常見原因，有70%的睡眠呼吸暫停綜合征患者體重超過正常范圍，因此，減肥是第一要?jiǎng)?wù)。要適當(dāng)控制飲食，少吃大魚大肉等油膩食物。這些說起來簡(jiǎn)單，做起來并不那么容易，需要有恒心、有毅力。

4.睡眠呼吸暫停綜合征患者多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液黏稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。

5.睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞的抑制。

6.采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜，可避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。國(guó)外介紹一種“睡球法”可以迫使患者側(cè)臥。將一只皮球裝入兩側(cè)有系帶的布袋內(nèi)，或?qū)⑶虼p入睡衣背部，睡覺時(shí)如翻身，不適感覺會(huì)迫使患者保持側(cè)臥位。這種簡(jiǎn)單可行的方法，打鼾的朋友不妨試用。

7.枕頭不宜過高，厚度以單側(cè)肩寬為宜。

可通過以下練習(xí)緩解睡覺時(shí)打鼾。

1.伸舌練習(xí)。盡力把舌頭伸出，縮回來再盡力伸出，如此循環(huán)，一次至少做200下，直到咽腔感覺很酸。

2.干漱口練習(xí)。不含水，把腮幫子鼓起來，再縮回去，如此循環(huán)，一次至少做200下，直到咽腔感覺很酸。

3.掃牙齦練習(xí)。用舌頭快速掃過牙齒外側(cè)的牙齦，先舔上顎的牙齦，快速?gòu)淖髵叩接?，再?gòu)挠覓叩阶?，一次?0下以上。然后用同法舔下顎的牙齦，直到咽腔感覺很酸。

4.卷舌練習(xí)。舌頭頂著上顎，用力向后卷舌頭，不離開上顎，一次做50下以上，直到軟腭感覺很酸。

前三個(gè)練習(xí)動(dòng)作鍛煉整個(gè)咽腔肌肉，最后一個(gè)練習(xí)動(dòng)作則是針對(duì)軟腭的強(qiáng)化鍛煉。年輕人舌頭松弛比較少見，打鼾往往是軟腭松弛引起的，因此專門增加這個(gè)動(dòng)作。這4爪練習(xí)動(dòng)作，每天有空就做。初次鍛煉時(shí)，做到50下，就感覺咽腔很酸，這恰好證明了原來的肌肉是很無力的，急需鍛煉。經(jīng)常做發(fā)“啊”音的練聲也同樣能鍛煉軟腭，有些效果。

鍛煉頻度：起初每天鍛煉3次，堅(jiān)持一兩個(gè)月后，每天只需要鍛煉一次即可。

記住并采取以上幾點(diǎn)預(yù)防措施，有助于遠(yuǎn)離打鼾。