捉拿“關(guān)節(jié)鼠”

徐棟華

看到這個(gè)題目，有的讀者也許心生疑竇：老鼠危害甚大，東竄西藏，偷吃食物，嚙破衣箱，傳播疾病，但它能鉆進(jìn)人的關(guān)節(jié)里嗎？

請(qǐng)勿誤解，這里所說(shuō)的“關(guān)節(jié)鼠”并非真正的老鼠，而是指關(guān)節(jié)里的游離體。因?yàn)樗鼈冊(cè)陉P(guān)節(jié)里像老鼠一樣游竄，引起疼痛、關(guān)節(jié)絞鎖等癥狀，醫(yī)生就給它們?nèi)×诉@么個(gè)不太雅觀，卻十分形象的名字。

這些“老鼠”是從何而來(lái)的呢？

一是關(guān)節(jié)受傷，覆蓋在其表面的軟骨（有時(shí)帶有少量骨質(zhì)）可能有碎片脫落下來(lái)；二是骨性關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)炎增生的骨贅脫落。這些東西掉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，就可能成為“小老鼠”。由于關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生的滑液含有營(yíng)養(yǎng)成分，這些“小老鼠”能夠直接吸收。久而久之，可能越長(zhǎng)越大，成為光滑、白胖的“大老鼠”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%增生性關(guān)節(jié)炎患者都有“關(guān)節(jié)鼠”存在。而有的“關(guān)節(jié)鼠”，則由關(guān)節(jié)滑膜增生變化而來(lái)，叫滑膜軟骨瘤病。它們開(kāi)始往往有一個(gè)蒂與滑膜相連，就像泥土下面結(jié)的花生，通過(guò)蒂?gòu)幕か@得營(yíng)養(yǎng)，不斷生長(zhǎng)。生長(zhǎng)過(guò)程中，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)，細(xì)蒂發(fā)生斷裂，滑膜瘤也就成了游離體。

因?yàn)椤瓣P(guān)節(jié)鼠”們需要一定的場(chǎng)所便于藏身、活動(dòng)，所以它們常常選擇在人體比較大的關(guān)節(jié)內(nèi)生長(zhǎng)，以膝關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)，其次是肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。“關(guān)節(jié)鼠”大部為不規(guī)則球形，小的直徑1毫米左右，大的有幾厘米。數(shù)量上有的是單個(gè)，有的是“一窩”，個(gè)數(shù)不等。

平時(shí)“關(guān)節(jié)鼠”們隱藏在關(guān)節(jié)的側(cè)窩，不太活動(dòng)。這時(shí)患者癥狀較輕，僅有關(guān)節(jié)酸痛，輕度腫脹，有時(shí)發(fā)生彈響。如發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，患者常感到抬腿無(wú)力，上下樓梯費(fèi)勁。但“關(guān)節(jié)鼠”們天性不安分，有時(shí)可“跑”到關(guān)節(jié)間隙中。這時(shí)便卡住關(guān)節(jié)，害苦了患者?；颊邥?huì)覺(jué)得關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不能忍受，立刻就不能邁步。要是忍痛活動(dòng)幾下，“關(guān)節(jié)鼠”有可能受到擠壓而“逃竄”，癥狀很快減輕或消失。要是這樣還趕不走它們，就只好趕快到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生想辦法。

當(dāng)“關(guān)節(jié)鼠”們跑到關(guān)節(jié)淺表的地方，醫(yī)生或患者自己可以摸到它們的輪廓，但它們實(shí)在狡猾，往往很快“逃竄”，躲入深部而不見(jiàn)。這使得醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)也頗傷腦筋：“關(guān)節(jié)鼠”本來(lái)在關(guān)節(jié)前面，眼看就要“抓住”了，一不留神卻又“溜”到后面去了。

通常用于檢查骨骼的X線照相有時(shí)對(duì)它們也無(wú)可奈何。當(dāng)“關(guān)節(jié)鼠”們身體內(nèi)發(fā)生鈣化時(shí)，可以顯影。但如果它們?nèi)渴擒浌墙Y(jié)構(gòu)，從一般X線片上就看不出來(lái)了。

此等“關(guān)節(jié)鼠”雖然可惡，倒都是良性的，不屬于惡性腫瘤。不過(guò)，關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)的樞紐，關(guān)節(jié)面十分平滑，對(duì)合良好。它們藏在這里，時(shí)間長(zhǎng)了，反復(fù)磨損，破壞作用甚大。除了個(gè)別患者“關(guān)節(jié)鼠”數(shù)目少，體積小，可以定期復(fù)查觀察外，其余均須手術(shù)治療。

手術(shù)之前要明確診斷。因?yàn)樵斐申P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無(wú)力等癥狀的，并非一定就是“關(guān)節(jié)鼠”。

近年來(lái)，逐漸普及應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡，是偵查這些“關(guān)節(jié)鼠”的能手。在麻醉下，將精致的鏡頭插入關(guān)節(jié)內(nèi)，通過(guò)光導(dǎo)纖維可以直接看到“關(guān)節(jié)鼠”，并給它們照相留下“罪證”，再用各種器械將它們“捉”住，然后將它們敲碎，沖洗出來(lái)。這種“捉鼠”法，不但簡(jiǎn)便，患者受的痛苦也小，恢復(fù)起來(lái)也比較快。