牛創(chuàng)傷性心包炎的治療

長(zhǎng)萬龍，馬正文

（1.甘肅省積石山縣郭干鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站；2.甘肅省積石山縣銀川鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，731707）

牛創(chuàng)傷性心包炎的治療

長(zhǎng)萬龍1，馬正文2

（1.甘肅省積石山縣郭干鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站；2.甘肅省積石山縣銀川鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，731707）

牛創(chuàng)傷性心包炎是臨床上最常見的奶?；蛴逝５募膊≈弧ｏ曫B(yǎng)管理粗放，環(huán)境衛(wèi)生不好的奶牛場(chǎng)或養(yǎng)牛場(chǎng)發(fā)病率較高，高產(chǎn)奶?；蛉紊锖笃诘哪概０l(fā)生較多。通常很難收到比較滿意的治療效果。筆者在長(zhǎng)期的基層門診治療實(shí)際工作中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)該病的診治方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，共計(jì)診治病牛22例（其中奶牛19例，育肥牛3例），除3例治療中屠宰外，其余全部治愈，現(xiàn)報(bào)道于后，供同行參考。

1 病因病機(jī)

本病是因尖銳異物，特別是鋼絲、釘子、針等堅(jiān)硬而細(xì)長(zhǎng)的異物穿破網(wǎng)胃和膈肌刺入心包囊而引起。異物穿破網(wǎng)胃首先引起網(wǎng)胃腹膜炎，在刺入心包時(shí)同時(shí)帶入病原微生物，使心包發(fā)生急性化膿腐敗性炎癥，迅速產(chǎn)生大量炎性滲出物。由于所帶入的病原微生物不同，心包內(nèi)滲出液的性質(zhì)和產(chǎn)氣的程度也不同，但其共同點(diǎn)是具有大量腐敗液體，使心臟的舒張受到阻礙而造成靜脈充血和水腫。同時(shí)心外膜和心包膜發(fā)炎增厚，并發(fā)心肌炎、心肌變性。異物在穿破心包以后又能向前刺入心肌，甚至穿入心腔或中膈，這時(shí)病況發(fā)展極快，病畜常在短期內(nèi)死亡。

2 診斷要點(diǎn)

2.1 有創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的癥狀，體溫升高，慢性臌氣，瘤胃弛緩，反芻減少或停止。同時(shí)伴有心跳加快明顯，可高達(dá)100次/min以上。病牛常弓背，呆立不愿行動(dòng)，尤其是不愿行走在下坡和轉(zhuǎn)彎的道路上。安靜站立時(shí)左肘關(guān)節(jié)常向外拐而離開胸壁，肘部肌肉常出現(xiàn)顫抖。有時(shí)有呻吟。叩診心區(qū)表現(xiàn)敏感，并可在心區(qū)聽到心包摩擦音。

2.2 2-3天后心包摩擦音常消失，疼痛稍減輕，心音開始減弱。頸靜脈怒張，跳動(dòng)增強(qiáng)。病牛食欲大減或廢絕，反芻、產(chǎn)奶量逐日下降，逐漸消瘦。

2.3 病程延長(zhǎng)到7天左右后，心區(qū)可聽到心包拍水音，此時(shí)心音極其微弱，或完全被心包拍水音代替，叩診時(shí)心區(qū)擴(kuò)大。但有的病畜聽不清心包拍水音，只是聽到心音極弱或混濁不清，頸靜脈高度怒張，靜脈波明顯。頜下及胸前出現(xiàn)水腫。病牛顯著消瘦，日甚一日。后期體溫多不升高。

2.4 血液檢查：白細(xì)胞數(shù)增多，嗜中性白細(xì)胞血象左移。

3 治則治法

早期確診，施行手術(shù)。不宜手術(shù)的中西結(jié)合進(jìn)行治療。

4 典型病例

2016年8月2日，積石山縣銀川鄉(xiāng)龍光村馬某，飼養(yǎng)的一頭荷斯坦奶牛，4.5歲，由于天氣突變，10日前由于使役，飲水和食欲猛增，次日飲水減少，食欲廢絕。民間獸醫(yī)診斷為感冒進(jìn)行過治療，但療效甚微。故前來求治。檢查：被毛粗亂，精神不振，頜下有明顯的水腫，從左右兩側(cè)擠壓胸部時(shí)有疼痛感。T40.3℃，R69次/分鐘，P76次/分鐘，肩關(guān)節(jié)與第6肋間水平線下1/3處，可聽到明顯的“啪噠啪噠”的拍水音。檢查中不時(shí)可聽到呻吟的聲音，還發(fā)現(xiàn)糞少尿赤，以此判斷為異物刺傷引起的創(chuàng)傷性心包炎。西藥：青霉素160萬x30支，黃芪多糖100ml，柴胡100ml，10%葡萄糖氯化鈉3000ml混合后靜脈緩慢滴注，每日一次，連用7日。中藥選用《內(nèi)外傷辨惑論》載的生脈散加味：黨參100g，麥門冬45g，五味子45g，威靈仙45g，橄欖25粒，五靈脂45g，薄荷40g，牛蒡子30g，元胡索40g，羊肉1000g（另煮60分鐘），柴胡40g，升麻45g。混合后水煎30分鐘，溫后取汁一次灌服，早晚各一次，每日一劑，同時(shí)將病牛拴在前高后底的地方，治療7天后病情好轉(zhuǎn)。8月9日該畜主要求，再按原法治療10日后回家，于9月13日得知，該病牛痊愈后，再未復(fù)發(fā)。

5 討論

5.1 本病主要在于預(yù)防，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，應(yīng)采取措施嚴(yán)防飼料，飼草內(nèi)混入金屬絲、鐵釘?shù)葓?jiān)硬的異物。

5.2 在本病的診治過程中，早期確診后盡快施行手術(shù)，切開瘤胃取出異物后，再進(jìn)行治療。對(duì)癥施藥，標(biāo)本同治，方可收到較為滿意的治療效果。

5.3 不論治療與否，始終將病牛拴在30度以上的斜坡上，以減輕胸腔的內(nèi)壓和刺激，爭(zhēng)取治療的有利機(jī)會(huì)。

5.4 在診治本病時(shí)，應(yīng)與放線菌、肝片吸蟲等其它頜下水腫病加以區(qū)別。另外，該病的治法對(duì)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎也有同樣的療效，不防一試。

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1003-8655（2017）01-0025-01