老年肺心病患者實施心理護理后的生活質(zhì)量評分調(diào)查（二）

徐建成 黃昌富 劉建勇

【摘 要】目的：探討心理護理對老年性慢性肺源性心臟病患生活質(zhì)量的改善價值。方法：將我院收集的84例慢性肺源性心臟病老年患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予傳統(tǒng)護理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上行針對性的心理護理，參照日常生活活動能力量表（ADL）比較2組治療后1個月生活質(zhì)量情況。結(jié)果：實施護理后1個月隨訪，觀察組在“日常生活能力”等五個指標(biāo)上的ADL評分上均低于對照組（P<0.01），說明實施心理護理的觀察組患者生活質(zhì)量改善情況要好于未針對性進行心理干預(yù)的對照組。結(jié)論：針對性心理干預(yù)可有效改善老年性慢性肺源性心臟病患者生活質(zhì)量，建議臨床加強心理干預(yù)在整體護理中的應(yīng)用研究。

【關(guān)鍵詞】老年性；肺心?。恍睦碜o理；生活質(zhì)量

肺源性心臟病（肺心?。┫蹬R床呼吸內(nèi)科常見多發(fā)疾病，以老年群體發(fā)病率較高，且多以慢性為主，表現(xiàn)為肺部、支氣管等呼吸系統(tǒng)反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)呼吸窘迫、乏力、心悸、咳嗽等不適癥狀，嚴(yán)重影響到患者睡眠質(zhì)量，進而降低生活質(zhì)量，也因此老年肺心病患者多存在諸多負性情緒，阻礙情緒的正向表達[1]。筆者循此思路，探討將針對性心理護理納入到日常護理當(dāng)中，探討心理干預(yù)對老年性肺心病患者生活質(zhì)量的改善作用，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院呼吸科門診2011年6月～2012年5月收治的84例經(jīng)診斷為慢性肺心病老年患者，排除既往有精神病史患者。其中男62例，女22例；年齡57～82歲，平均（66.3+4.3）歲；病程4～18年，平均（9.0+3.7）年。將84例患者隨機分為觀察組45例和對照組39例，2組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予抗炎、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等常規(guī)處理，對照組行用藥、營養(yǎng)和功能訓(xùn)練指導(dǎo)，以及健康教育等常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，結(jié)合對患者負性情緒及生活質(zhì)量情況評估后，實施針對性心理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①首先對患者個人情況、家庭背景、經(jīng)濟狀況、社會關(guān)系等信息進行大致了解，面對面傾向交流了解患者興趣、忌諱，以找準(zhǔn)心理介入點，也為后續(xù)話題談?wù)撜业角腥朦c；②心理干預(yù)?？謶帧n慮、悲觀等是老年肺心病患者典型不良心理狀態(tài)，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗將以上情緒概括為五大類：緊張焦慮、恐懼憂慮、悲觀抑郁、依賴心理和自我否定，就以上五類表現(xiàn)進行針對性護理。首先要為患者創(chuàng)造溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，從硬件上保持病房干凈整潔、光線充足、溫濕度平衡，讓患者自然感受到溫暖、溫馨，形成起初的良好心理投射；從溝通層面，采用談話、面對面交談等形式，每日設(shè)定一主題，起初可涉及所患疾病本身，如疾病學(xué)問、治療常識、康復(fù)期注意事項等急性焦慮，隨著患者對疾病了解的深入，心理上開始逐步接納疾病，此時可開始介入心理層面。護理人員可通過詢問（患者本人及家屬）、側(cè)面觀察患者情緒變化，了解主要不良情緒表現(xiàn)，據(jù)此采取針對性護理干預(yù)，可采取直接溝通、氛圍營造等來幫助患者打消不良情緒。其次調(diào)動家屬介入心理護理中。對老年患者來說，家屬是他們最關(guān)心、最寄托的對象，家屬的一舉一動、一言一行等都可能對患者情緒產(chǎn)生影響，家屬積極信號可能會是患者產(chǎn)生樂觀情緒，反之則會激起患者負性情緒，因此對患者家屬角度上說，首先家屬要近可能在患者面前呈現(xiàn)出高興、樂觀、幸福、溫馨的積極正向形象，使患者形成積極投射；其次患者要隨時、及時將正面信息傳達給患者，在此過程中對患者心理進行調(diào)整和指導(dǎo)，以親情來感化患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 護理后1個月隨訪，對2組患者生活活動質(zhì)量進行評估。依照日常生活活動能力量表（ADL）評價，包括日常生活活動、社會活動、精神表現(xiàn)、焦慮、抑郁等，分值越高，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（x+s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組在實施護理后1個月隨訪 ADL評分結(jié)果比較，觀察組在“日常生活能力”等五個指標(biāo)評分上均低于對照組，說明實施心理護理的觀察組患者生活質(zhì)量改善情況要好于未針對性進行心理干預(yù)的對照組。詳見表1。

3 討論

相較于藥物、衛(wèi)生、飲食等常規(guī)護理，心理護理更側(cè)重于從患者心理、心靈等精神層面來進行介入，以達到緩解或消除焦慮、恐懼、擔(dān)憂等常見不良情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)來迎接疾病治療和康復(fù)。從臨床實踐來看，通過對患者實施針對性心理因素調(diào)節(jié)，可達到減輕臨床肺心病患者諸類負性情況，促使患者情緒轉(zhuǎn)向正向，從而有效提高了患者對治療和護理的依從性，康復(fù)速度明顯加快[2]。從本文研究來看，筆者引入了日常生活活動能力量表（ADL）這一評價心理護理效果工具，ADL分為日常生活能力、社會活動能力、精神狀態(tài)、抑郁、焦慮等五個維度，對接受護理的患者從精神行為到社會行為改善情況進行量化評價，事實證明具有一定的可行性和科學(xué)性。本組資料顯示，實施心理干預(yù)的觀察組在術(shù)后1個月隨訪，五個維度的ADL評分值均明顯低于僅行常規(guī)護理的對照組（P<0.01），而分值越低，說明生活質(zhì)量越高，提示心理護理通過改善患者不良情緒，可起到提高患者生活質(zhì)量的作用。不過，值得注意的是，心理護理必須配合常規(guī)護理，以達到整體全面護理效果。

參考文獻：

[1] 藺大明.護理干預(yù)對老年肺心病患者睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（18）：28-29

[2] 李金蘭.心理干預(yù)對肺心病患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：37-41

作者簡介：

徐建成（1976-），男，江西高安人，本科，主治醫(yī)師，從事老年臨床保健工作。