老年肺心病患者實(shí)施心理護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查

徐建成 黃昌富 劉建勇

【摘 要】目的：探討心理護(hù)理對(duì)老年性慢性肺源性心臟病患生活質(zhì)量的改善價(jià)值。方法：將我院收集的84例慢性肺源性心臟病老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性的心理護(hù)理，參照日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）比較2組治療后1個(gè)月生活質(zhì)量情況。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理后1個(gè)月隨訪(fǎng)，觀察組在“日常生活能力”等五個(gè)指標(biāo)上的ADL評(píng)分上均低于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明實(shí)施心理護(hù)理的觀察組患者生活質(zhì)量改善情況要好于未針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)的對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)性心理干預(yù)可有效改善老年性慢性肺源性心臟病患者生活質(zhì)量，建議臨床加強(qiáng)心理干預(yù)在整體護(hù)理中的應(yīng)用研究。

【關(guān)鍵詞】老年性；肺心病；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

肺源性心臟?。ǚ涡牟。┫蹬R床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)疾病，以老年群體發(fā)病率較高，且多以慢性為主，表現(xiàn)為肺部、支氣管等呼吸系統(tǒng)反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)呼吸窘迫、乏力、心悸、咳嗽等不適癥狀，嚴(yán)重影響到患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而降低生活質(zhì)量，也因此老年肺心病患者多存在諸多負(fù)性情緒，阻礙情緒的正向表達(dá)[1]。筆者循此思路，探討將針對(duì)性心理護(hù)理納入到日常護(hù)理當(dāng)中，探討心理干預(yù)對(duì)老年性肺心病患者生活質(zhì)量的改善作用，取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院呼吸科門(mén)診2011年6月～2012年5月收治的84例經(jīng)診斷為慢性肺心病老年患者，排除既往有精神病史患者。其中男62例，女22例；年齡57～82歲，平均（66.3+4.3）歲；病程4～18年，平均（9.0+3.7）年。將84例患者隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組39例，2組在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予抗炎、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等常規(guī)處理，對(duì)照組行用藥、營(yíng)養(yǎng)和功能訓(xùn)練指導(dǎo)，以及健康教育等常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量情況評(píng)估后，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①首先對(duì)患者個(gè)人情況、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系等信息進(jìn)行大致了解，面對(duì)面傾向交流了解患者興趣、忌諱，以找準(zhǔn)心理介入點(diǎn)，也為后續(xù)話(huà)題談?wù)撜业角腥朦c(diǎn)；②心理干預(yù)?？謶?、憂(yōu)慮、悲觀等是老年肺心病患者典型不良心理狀態(tài)，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)將以上情緒概括為五大類(lèi)：緊張焦慮、恐懼憂(yōu)慮、悲觀抑郁、依賴(lài)心理和自我否定，就以上五類(lèi)表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。首先要為患者創(chuàng)造溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，從硬件上保持病房干凈整潔、光線(xiàn)充足、溫濕度平衡，讓患者自然感受到溫暖、溫馨，形成起初的良好心理投射；從溝通層面，采用談話(huà)、面對(duì)面交談等形式，每日設(shè)定一主題，起初可涉及所患疾病本身，如疾病學(xué)問(wèn)、治療常識(shí)、康復(fù)期注意事項(xiàng)等急性焦慮，隨著患者對(duì)疾病了解的深入，心理上開(kāi)始逐步接納疾病，此時(shí)可開(kāi)始介入心理層面。護(hù)理人員可通過(guò)詢(xún)問(wèn)（患者本人及家屬）、側(cè)面觀察患者情緒變化，了解主要不良情緒表現(xiàn)，據(jù)此采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可采取直接溝通、氛圍營(yíng)造等來(lái)幫助患者打消不良情緒。其次調(diào)動(dòng)家屬介入心理護(hù)理中。對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，家屬是他們最關(guān)心、最寄托的對(duì)象，家屬的一舉一動(dòng)、一言一行等都可能對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，家屬積極信號(hào)可能會(huì)是患者產(chǎn)生樂(lè)觀情緒，反之則會(huì)激起患者負(fù)性情緒，因此對(duì)患者家屬角度上說(shuō)，首先家屬要近可能在患者面前呈現(xiàn)出高興、樂(lè)觀、幸福、溫馨的積極正向形象，使患者形成積極投射；其次患者要隨時(shí)、及時(shí)將正面信息傳達(dá)給患者，在此過(guò)程中對(duì)患者心理進(jìn)行調(diào)整和指導(dǎo)，以親情來(lái)感化患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后1個(gè)月隨訪(fǎng)，對(duì)2組患者生活活動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。依照日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)，包括日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神表現(xiàn)、焦慮、抑郁等，分值越高，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x+s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組在實(shí)施護(hù)理后1個(gè)月隨訪(fǎng) ADL評(píng)分結(jié)果比較，觀察組在“日常生活能力”等五個(gè)指標(biāo)評(píng)分上均低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施心理護(hù)理的觀察組患者生活質(zhì)量改善情況要好于未針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)的對(duì)照組。

3討論

相較于藥物、衛(wèi)生、飲食等常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理更側(cè)重于從患者心理、心靈等精神層面來(lái)進(jìn)行介入，以達(dá)到緩解或消除焦慮、恐懼、擔(dān)憂(yōu)等常見(jiàn)不良情緒，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)迎接疾病治療和康復(fù)。從臨床實(shí)踐來(lái)看，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理因素調(diào)節(jié)，可達(dá)到減輕臨床肺心病患者諸類(lèi)負(fù)性情況，促使患者情緒轉(zhuǎn)向正向，從而有效提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，康復(fù)速度明顯加快[2]。從本文研究來(lái)看，筆者引入了日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）這一評(píng)價(jià)心理護(hù)理效果工具，ADL分為日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、抑郁、焦慮等五個(gè)維度，對(duì)接受護(hù)理的患者從精神行為到社會(huì)行為改善情況進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，事實(shí)證明具有一定的可行性和科學(xué)性。本組資料顯示，實(shí)施心理干預(yù)的觀察組在術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)，五個(gè)維度的ADL評(píng)分值均明顯低于僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.01），而分值越低，說(shuō)明生活質(zhì)量越高，提示心理護(hù)理通過(guò)改善患者不良情緒，可起到提高患者生活質(zhì)量的作用。不過(guò)，值得注意的是，心理護(hù)理必須配合常規(guī)護(hù)理，以達(dá)到整體全面護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 藺大明.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺心病患者睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（18）：28-29

[2] 李金蘭.心理干預(yù)對(duì)肺心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：37-41