癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式的研究

王艷梅 王雪

【摘 要】目的：描述癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式，探討癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式的影響因素，為制定有效的護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。方法：選擇2013年3月20日至2013年3月31日在首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院住院治療的113名符合納入條件的癌癥患者家庭照顧者為研究對(duì)象，應(yīng)用一般資料調(diào)查問卷和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：癌癥病人家庭照顧者較常采用積極應(yīng)對(duì)方式，有時(shí)也采用消極應(yīng)對(duì)方式，兩組應(yīng)對(duì)方式的采用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）；癌癥病人的疾病分期、付費(fèi)方式、家庭年收入與家庭照顧者采取的應(yīng)對(duì)方式有相關(guān)性（P

【關(guān)鍵詞】癌癥； 家庭照顧者； 應(yīng)對(duì)方式

癌癥是一種常見的危及生命的慢性疾病[1]。各種治療方法（如介入化療、全身化療、物理治療、生物治療等）帶來的副作用使癌癥病人承受著許多軀體上的痛苦，病人還常伴有不同程度的恐懼、焦慮心情[2、3]，這些都需要家庭照顧者對(duì)其進(jìn)行身心關(guān)懷和照顧。癌癥病人的家庭照顧者一般包括專職的照顧者和非專職的照顧者，他們擔(dān)負(fù)著陪護(hù)和經(jīng)濟(jì)方面的壓力，在心理、生理和社會(huì)等方面承擔(dān)著巨大壓力[4]。大部分的人面對(duì)壓力都要采取各種各樣的應(yīng)對(duì)方式[5]。家庭照顧者所采取的應(yīng)對(duì)方式在維持身心健康狀況中起重要的調(diào)節(jié)作用。本研究通過調(diào)查癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式，為護(hù)理人員選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象：本研究采用便利抽樣方法，選擇2013年3月20日至2013年3月30日在首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院住院治療被確診為癌癥病人的家庭照顧者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為病人的主要照顧者：對(duì)病人照顧的時(shí)間自病人發(fā)病以來長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月或以上，平均每天照顧患者的時(shí)間最長(zhǎng)，直至調(diào)查為止仍在照顧病人。（2）愿意參加本研究。

（3）有中文閱讀和聽說能力。（4）為病人的配偶或父母、子女、兒媳（女婿）、兄弟姐妹，且家中無保姆照顧患者。（5）年齡在18歲及以上。（6）與患者同住。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有慢性病、精神病或惡性腫瘤等器質(zhì)性疾病。（2）保姆等領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者。（3）有語言表達(dá)及交流障礙者。

1.2.研究方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語，盡可能確保資料的準(zhǔn)確性。在取得被調(diào)查者的同意后，調(diào)查者根據(jù)患者的情況將一般資料調(diào)查表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷發(fā)給被調(diào)查者，向其簡(jiǎn)要說明填寫要求，由癌癥病人家庭照顧者自行填寫。要求被調(diào)查者在15-20分鐘內(nèi)答完并當(dāng)場(chǎng)收回。資料收集過程中，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，收回時(shí)檢查問卷中有無漏項(xiàng)或填寫不合要求之處，若有就及時(shí)請(qǐng)其補(bǔ)全或修改，以確保獲得正確資料。共調(diào)查了125名癌癥病人家庭照顧者，回收120份，回收率96%，合格問卷113份，合格率94.16%。

1.3 研究工具：（1）一般資料調(diào)查問卷：收集癌癥病人家庭照顧者基本資料，包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、照顧者的角色、照顧病人的持續(xù)時(shí)間、是否和病人住在一起、經(jīng)濟(jì)收入等情況。（2）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷[6]：該量表用于測(cè)量家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式狀況，是編者在國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)人群的特點(diǎn)編制出來的。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SCSQ為自評(píng)量表由20個(gè)條目組成，每條分為1～4級(jí)，對(duì)應(yīng)著0～3分，量表由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成；消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成。

積極應(yīng)對(duì)分量表的平均分為1.78，標(biāo)準(zhǔn)差為0.57；消極應(yīng)對(duì)分量表的平均分為1.59，標(biāo)準(zhǔn)差為0.66。

積極應(yīng)對(duì)平均值=條目1～12總分得分/12

消極應(yīng)對(duì)平均值=條目13～20總分得分/8

積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分=（積極應(yīng)對(duì)平均值-1.78）/0.52

消極應(yīng)對(duì)平均值=（消極應(yīng)對(duì)平均值-1.59）/0.66

應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分

應(yīng)對(duì)傾向>0為積極應(yīng)，<0為消極應(yīng)對(duì)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中的t檢驗(yàn)和方差分析 ，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥病人家庭照顧者及病人一般情況

本研究發(fā)放問卷125份，回收120份，回收率96%，合格問卷113份，合格率94.16%。本研究的113例調(diào)查對(duì)象中，98.2%的病人為漢族，60～70歲年齡段人數(shù)高達(dá)34.5%，48.7%的病人為晚期癌癥病人，61.9%的病人居住在農(nóng)村， 86%的病人子女?dāng)?shù)量在1～4個(gè)之間，83.2%的家庭照顧者為家人，家庭年收入在三萬元以下的占71.7%，病程在一年以內(nèi)的占57.5%。癌癥患者及家庭照顧者一般情況見表1和表2。

本研究的113例家庭照顧者中，照顧者年齡24～78（48.24±11.882）歲；患者年齡21～83 （62.62±13.829）歲。表2顯示，照顧者的年齡以30～60歲年齡段為主、多為患者的配偶、子女；多數(shù)照顧者報(bào)告家庭收入狀況為差和中。本樣本中，照顧者的文化程度55.8%為中學(xué)/中專；44.2%的被調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用為醫(yī)療保險(xiǎn)，16.8%為自費(fèi)。

2.2 癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式

在113例家庭照顧者中，積極應(yīng)對(duì)因子平均得分19.73±5.895，消極應(yīng)對(duì)因子平均得分為13.04±5.484。在積極應(yīng)對(duì)方面，0分為不采用，0.01～11.00分為偶爾采用，11.01～22.00分為有時(shí)采用，22.01～33分為經(jīng)常采用；在消極應(yīng)對(duì)方面，0分為不采用，0.01～9.00分為偶爾采用，9.01～18.00分為有時(shí)采用，18.01～27分為經(jīng)常采用，本研究結(jié)果提示癌癥病人的家庭照顧者對(duì)于積極和消極的應(yīng)對(duì)方式都處于有時(shí)采用的頻率。

癌癥患者家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式的排序見表3。癌癥患者家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式各條目得分按高低排序，0為不采用，0.01～1.00為偶爾采用，1.01-2.00為有時(shí)采用，2.01—3為經(jīng)常采用。

按照排序，家庭照顧者經(jīng)常采用的應(yīng)對(duì)策略是“盡量看到事物好的一面”， 偶爾采用的應(yīng)對(duì)策略是“通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱”，提示目前在中國(guó)文化傳統(tǒng)中，通過物質(zhì)依賴（如煙、酒等）不良嗜好來緩解壓力還不是很流行。其余18種應(yīng)對(duì)策略在家庭照顧者人群中有時(shí)會(huì)采用。

3 癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式影響因素

采用單因素方差分析，探討癌癥病人家庭照顧著應(yīng)對(duì)方式的影響因素。

3.1不同性別間積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異

表4顯示的是不同性別間積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異。從表中可以看出，在消極應(yīng)對(duì)方式的采用上，女性和男性間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2不同年齡間積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異

表5顯示的是不同年齡間積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對(duì)方式的采用上，不同年齡組間的差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但70歲以上人群經(jīng)常采用積極的應(yīng)對(duì)方式。

3.3不同文化程度間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異

表6顯示的是不同文化程度間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對(duì)方式的采用上，不同文化程度的照顧者間的差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.4不同職業(yè)間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異

表7顯示的是不同職業(yè)間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對(duì)方式的采用上，不同職業(yè)間的照顧者間的差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但從中可以看出，國(guó)家公務(wù)員經(jīng)常采用積極應(yīng)對(duì)方式，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和無業(yè)人員偶爾采用消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.5不同身體狀況間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異

表8顯示的是不同身體狀況間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對(duì)方式的采用上，不同身體狀況間的照顧者間的差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但從中可以看出，隨著身體狀況的惡化，照顧者采用消極應(yīng)對(duì)方式的可能性提高。

3.6不同分期癌癥病人的家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式不同

不同分期癌癥病人的家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式見表9。結(jié)果表明兩組在積極應(yīng)對(duì)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 討論

4.1 常見的積極和消極應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段[7]。應(yīng)對(duì)方式分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)[8、9、10]，積極應(yīng)對(duì)主要著重于改變現(xiàn)存的人與環(huán)境的關(guān)系，個(gè)體針對(duì)已覺察的問題采取積極的努力，尋求解決問題的措施；消極應(yīng)對(duì)著重于調(diào)節(jié)和控制應(yīng)激時(shí)的情緒反應(yīng)，從而降低煩惱并維持一個(gè)適當(dāng)?shù)膬?nèi)部狀態(tài)，以便更好地處理各種信息[7]。家庭中某個(gè)成員生病對(duì)其他成員來說是一種應(yīng)激情境，需要其采取相應(yīng)的措施來應(yīng)對(duì)。

積極應(yīng)對(duì)的常用策略包括：（1）通過工作學(xué)習(xí)或一些其它活動(dòng)解脫；（2）與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱；（3）盡量看到事物好的一面；（4）改變自己的想法，重新發(fā)下生活中什么重要；（5）不把問題看得太嚴(yán)重；（6）堅(jiān)持立場(chǎng)，為自己想得到的斗爭(zhēng)；（7）找出幾種不同的解決問題的方法；（8）向親戚朋友或同學(xué)尋求建議；（9）改變?cè)瓉淼囊恍┳龇ɑ蜃约旱囊恍﹩栴}；（10）借鑒他人處理類似困難情景的辦法；（11）尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動(dòng)；（12）盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒。

消極應(yīng)對(duì)的常用策略包括：（1）試圖休息或休假，暫時(shí)把問題/煩惱拋開；（2）通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱；（3）認(rèn)為時(shí)間會(huì)改變現(xiàn)狀，唯一做的便是等待；（4）試圖忘記整個(gè)事情；（5）依靠別人解決問題，（6）接受現(xiàn)實(shí)，因?yàn)闆]有其它辦法；（7）幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀；（8）自己安慰自己。

本研究發(fā)現(xiàn)，在積極應(yīng)對(duì)方面，早中期和晚期癌癥病人家屬照顧者的平均分分別為19.07和20.44，都屬于經(jīng)常采用的程度，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明晚期癌癥病人家庭照顧者較常采用積極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)壓力源，而較少采取消極的應(yīng)對(duì)方式。

4.2 癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式影響因素分析

4.2.1性別

本研究中，在癌癥病人家庭照顧者中，女性家庭照顧者占57.5%，男性家庭照顧者只占42.5%。研究發(fā)現(xiàn)，男性家庭照顧者在消極應(yīng)對(duì)方式的采用上和女性照顧者間有顯著性不同，多采用消極應(yīng)對(duì)方式。分析原因，可能與中國(guó)傳統(tǒng)的觀念有關(guān)。在我國(guó)，普遍認(rèn)為女性比男性更適合承擔(dān)照顧者這一角色家庭成員生病時(shí)，通常是由其母親、妻子、女兒或媳婦來承擔(dān)照顧者角色。對(duì)病人日常生活的照顧如抹身、協(xié)助大小便等方面，女性照顧者比男性照顧者承擔(dān)得更多；與此同時(shí)，很多女性還要同時(shí)承擔(dān)起照顧家庭的責(zé)任。因此在癌癥病人家庭照顧者中，女性照顧者的積極性比男性照顧者的高。

4.2.2自身健康狀況

從自身健康評(píng)價(jià)上看，對(duì)自身健康評(píng)價(jià)好的癌癥病人家庭照顧者采用積極應(yīng)對(duì)方式高于對(duì)自身健康評(píng)價(jià)不好的家庭照顧者。說明家庭照顧者的健康狀況對(duì)照顧者的壓力是有影響的，家庭照顧者的健康狀況越好，其壓力會(huì)越小。照顧者自身健康欠佳的照顧者，其身體負(fù)荷、心理負(fù)荷較高。提示醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者身心健康的同時(shí)，也不能忽視對(duì)照顧者甚至是癌癥患者整個(gè)家庭的護(hù)理。建議以專業(yè)人士的角色參與到對(duì)癌癥患者及其家庭的延續(xù)護(hù)理中，以提高患者和家庭照顧者的生活質(zhì)量。

4.2.3患者疾病分期

本調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥患者家庭照顧者采用應(yīng)對(duì)方式與患者的疾病分期呈負(fù)相關(guān)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與晚期患者術(shù)后的康復(fù)和預(yù)后情況相對(duì)沒有早期樂觀，家庭照顧者較為重視，花費(fèi)了更多的時(shí)間在照顧患者上，人際交往更少，從而壓力較重，需要多采用積極的應(yīng)對(duì)方式等有一定的相關(guān)性。

4.2.4文化程度

從文化程度方面看，文化程度越高的癌癥病人家庭照顧者，其采用積極應(yīng)對(duì)的得分越高。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，其發(fā)展性方面、軀體性方面、社會(huì)性方面和情感性方面的壓力就越低，因而采用積極應(yīng)對(duì)方式的可能性越高，這也與對(duì)癡呆病人家庭照顧者的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是文化程度越高的家庭照顧者，可通過多種途徑獲得有關(guān)的信息資源，其自身的應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)對(duì)資源也就越強(qiáng)。

4.2.5年齡

從年齡方面看，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但70歲以上年齡段的家庭照顧者相比多采用積極的應(yīng)對(duì)方式，說明老年家庭照顧者比青年家庭照顧者對(duì)生活的心態(tài)更好些。分析原因，可能是由于老年人的社會(huì)生活一般都處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，多將照顧病人（伴侶）視為自己的生活的重要一部分，承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任有關(guān)。而與其他年齡段相比，20～30歲的青年照顧者，采用消極應(yīng)對(duì)方式的程度略高。分析原因，雖然青年人身體狀況好，但其多處于工作狀態(tài)下，社會(huì)負(fù)荷大。

4.2.6職業(yè)

從照顧者工作性質(zhì)方面看，雖然不同職業(yè)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但可以看出，國(guó)家公務(wù)員采用積極應(yīng)對(duì)方式的程度略高與其他職業(yè)，分析原因可能與其支持系統(tǒng)強(qiáng)有關(guān)。有研究顯示[11]，無工作的離退休家庭照顧者，對(duì)病人日常生活照顧所花的時(shí)間和精力會(huì)多一些，必然會(huì)導(dǎo)致無工作的家庭照顧者在軀體性方面的壓力會(huì)高于有工作的家庭照顧者，常采用消極的應(yīng)對(duì)方式，但本研究人群中，沒有得出相同的結(jié)論。

以上研究結(jié)果提示，護(hù)理工作者應(yīng)多關(guān)注男性、中老年家庭照顧者、家庭照顧者身體欠佳者以及晚期癌癥患者的家庭照顧者的身心壓力，對(duì)其提供必要的幫助，以減輕其壓力；對(duì)家庭照顧者進(jìn)行必要的健康宣教，使其在照顧病人的同時(shí)保持良好的健康狀態(tài)，從而避免加重其壓力；對(duì)于文化程度較低的家庭照顧者，應(yīng)著重對(duì)他們進(jìn)行信息支持，幫助他們采取相應(yīng)的積極應(yīng)對(duì)策略，從而達(dá)到減輕其壓力。

4.3對(duì)護(hù)理工作者的啟示

綜上所述，癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式都處于中度水平。而采用應(yīng)對(duì)方式，對(duì)減輕照顧者的身心壓力有重要的作用，應(yīng)引起人們足夠的重視，因此有必要采取相關(guān)措施提高家庭照顧者的應(yīng)對(duì)策略，減輕壓力，維護(hù)其身心健康。而要提高家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式不僅僅是個(gè)人的事情，它需要全社會(huì)、廣大的護(hù)理工作者及個(gè)人共同努力去解決。因此，結(jié)合本研究結(jié)果，建議從以下幾方面采取相應(yīng)措施提高家庭照顧者的應(yīng)對(duì)策略。（1）醫(yī)院應(yīng)配置合理的護(hù)理人員，完善護(hù)理服務(wù)體系，為在住院的病人提供全面的、優(yōu)質(zhì)的、有效的護(hù)理，盡可能地減少家庭照顧者承擔(dān)護(hù)理方面的工作，如：生活護(hù)理、病情觀察等。（2）應(yīng)建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)護(hù)理人員可以為在家中照顧病人的家庭照顧者提供必要的幫助和指導(dǎo)。（3）加強(qiáng)輿論的宣教工作，使家庭照顧者對(duì)自身的健康問題給予足夠的重視。

5 結(jié)論

5.1癌癥病人家庭照顧者較常采用積極應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)壓力，有時(shí)也采用消極應(yīng)對(duì)方式，普遍處于中度水平。

5.2在癌癥病人家庭照顧者中，男性家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式有待進(jìn)一步提高；家庭照顧者的文化程度越低，其采用積極應(yīng)對(duì)方式的可能性越低。

5.3癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式與緩解身心壓力有關(guān)，積極應(yīng)對(duì)有助于降低癌癥病人家庭照顧者的壓力，消極應(yīng)對(duì)則可加重家庭照顧者的壓力，應(yīng)該重視提高家庭照顧者的應(yīng)對(duì)策略。

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第一作者簡(jiǎn)介：

王艷梅 （1973-），女，北京市人，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。研究方向：腫瘤護(hù)理、PICC護(hù)理。

通信作者：

康曉風(fēng)（1973-），女，陜西人，博士，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院副教授，研究方向：慢性病護(hù)理 E-mail：xfkangpumc@126.com