非典十年帶來了什么？

馬巖

2013年春爆發(fā)的禽流感疫區(qū)，暫時集中于長三角的“三省一市”，此次戰(zhàn)役的主戰(zhàn)場位于上海H7N9禽流感定點收治單位——上海市公共衛(wèi)生臨床中心。

這座醞釀于SARS盛行之時，集科研、教學(xué)、預(yù)防、治療和隔離等功能為一體的公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，在沉寂近十年后終于發(fā)聲：其病原微生物應(yīng)急監(jiān)測實驗室全球首次檢出人感染H7N9。

“十年前在離上海市區(qū)遙遠(yuǎn)的廣闊地帶建立龐大的醫(yī)院，成了很多人的笑柄。在偏離市區(qū)的金山，一個占地面積超過很多大學(xué)的傳染病醫(yī)院，一整套一流的醫(yī)療設(shè)備，少得可憐的幾個病人，今天再也沒有人去懷疑當(dāng)初專家們的意見?！痹撝行牡尼t(yī)學(xué)博士孔曉飛說。

“即使發(fā)生比SARS再強的傳染病，我們也有辦法應(yīng)對?！?/p>

中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光說，經(jīng)歷了十年前的SARS，公共衛(wèi)生事業(yè)受到了重視，公共衛(wèi)生專家的建議受到了重視，國家應(yīng)對流行病的策略已經(jīng)做了調(diào)整。

走進(jìn)中南海

十年前的SARS，為中國大陸留下了5327人感染、349人死亡的傷痛；它像一面鏡子，反映出被長期忽視的公共衛(wèi)生問題，成為中國公共衛(wèi)生史上的一個轉(zhuǎn)折點和里程碑。

2002年底，SARS便現(xiàn)身廣東，被稱作“怪病”。隨著春季的到來，形勢愈演愈烈。

2003年4月2日，時任總理溫家寶主持國務(wù)院常務(wù)會議，強調(diào)要把控制SARS疫情作為衛(wèi)生工作的重中之重。8日，衛(wèi)生部將SARS列入法定管理傳染病。14日，時任中共中央總書記、國家主席胡錦濤來到廣東省疾病預(yù)防控制中心詳細(xì)了解SARS疫情。

“SARS之前，社會普遍還認(rèn)為治療是重要的，而預(yù)防并不重要?！痹饣貞浀溃菚r候的他和其他公共衛(wèi)生專家一樣，并不為大多數(shù)人所知。當(dāng)時似乎是這樣一種觀點：只要能治就不怕。所以領(lǐng)導(dǎo)層和社會公眾的關(guān)注點，都主要放在醫(yī)療和科學(xué)家身上，關(guān)心尋找、確認(rèn)病原以及研發(fā)疫苗，較少有人重視公共衛(wèi)生專家的意見。

時至今日，SARS疫苗也并未完全研發(fā)成功，而隨著時間的推移，抗病毒藥物的副作用卻在患者身上逐漸累積。而傳染病猶如森林大火，需要隔離帶阻止火勢蔓延，公共衛(wèi)生專家正是要為政府如何采取隔離措施出謀劃策的。

實際上，在疫情爆發(fā)之初，2003年1月曾光就隨衛(wèi)生部的專家組去廣東進(jìn)行過調(diào)查，并在全世界最先發(fā)現(xiàn)SARS只有在近距離、出現(xiàn)臨床癥狀的情況下才會傳染的特性。

他回憶說：“最初，人們更愿意相信臨床治療，后來又求助于被冠以高科技之名的疫苗、特效藥。等到公共衛(wèi)生專家的聲音真正被傾聽的時候，實際上已經(jīng)是第三波了，已經(jīng)錯過了防控的最佳時期?！?/p>

2003年4月21日，衛(wèi)生部發(fā)布的疫情顯示：“截至當(dāng)天，全國共累積報告病例2001例，其中醫(yī)務(wù)人員456例，死亡92例。”

此后，疫情出現(xiàn)井噴，開始集中爆發(fā)。僅北京一地，每天新增病例都在100例以上，最嚴(yán)重的一天，收治的病人超過150人。

也正是在這個時候，作為公共衛(wèi)生專家的曾光開始介入高層的決策。他先后被聘為國務(wù)院SARS督導(dǎo)組成員、首都SARS防治指揮部顧問，頻繁出席各種會議，為抗擊SARS出謀劃策。

2003年4月28日，SARS疫情最為關(guān)鍵的時期，他受邀來到中南海為中央政治局講授“非典型性肺炎的防治”。曾光回憶，作為公共衛(wèi)生專家的他感到前所未有的興奮，因為他邁入中南海的一小步，意味著中國公共衛(wèi)生的一大步，領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視將為中國公共衛(wèi)生事業(yè)送上發(fā)展的快車道。

公共衛(wèi)生專家們“參戰(zhàn)”使得SARS很快“鎩羽而歸”。“SARS怎么來的，目前還沒有一個定論，但是我們可以肯定它是怎么走的，”曾光不無自豪地說，“非典是靠隔離消滅的?！?/p>

五公屬性

2003年7月，世界衛(wèi)生組織正式宣布SARS疫情解除。因SARS走上“臺前”的公共衛(wèi)生事業(yè)，并沒有因此重回“幕后”，而是“開始重新回到其固有的‘五公屬性，即公有、公益、公平、公開、公信”，曾光總結(jié)道。

SARS之前，包括疾控中心在內(nèi)的整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)正處于轉(zhuǎn)型期——由過去全額撥款的事業(yè)單位向半事業(yè)單位過渡。這一轉(zhuǎn)變意味著公共衛(wèi)生系統(tǒng)不僅要承擔(dān)原有的公共衛(wèi)生工作，還需要自己掙錢養(yǎng)活自己。

在這一格局之下，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡永華表示，公共衛(wèi)生機構(gòu)的主要精力都用在生存和掙錢上，“過去能力最強的做業(yè)務(wù)，而現(xiàn)在能力強的搞創(chuàng)收。由于經(jīng)費不足，很多業(yè)務(wù)都已名存實亡?！?/p>

SARS后的這十年中，全國各地對公共衛(wèi)生的投入都有幾十倍甚至成百倍的增長。全國公共衛(wèi)生系統(tǒng)開始了空前的大規(guī)模建設(shè)。政府投入117億元解決國家、省疾控中心的硬件設(shè)備升級問題，其中負(fù)壓病房、信息報告系統(tǒng)以及監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)就是典型例子。

“非典后，中國公共衛(wèi)生管理體系逐漸完善，基本形成以衛(wèi)生部疾控局和疾控中心為核心的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，前者主要負(fù)責(zé)政策制定、研究和部署，后者主要負(fù)責(zé)執(zhí)行?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國恩說。

“與一般醫(yī)療相比，公共衛(wèi)生服務(wù)的確得到了長足發(fā)展，”劉國恩認(rèn)為，這一方面來自于其公共服務(wù)的屬性，另一方面也是由于其相對一般醫(yī)療服務(wù)投入要小得多，即投入產(chǎn)出比更高，資金使用效率更高。

“SARS之前，中國公共衛(wèi)生事業(yè)得不到外界重視，不僅有體制上的問題，公共衛(wèi)生界自身也存在問題，”曾光坦言。隨著國家投入的增加，公共衛(wèi)生系統(tǒng)重新回到全額撥款時代，他認(rèn)為已經(jīng)到了公共衛(wèi)生事業(yè)回歸固有“五公”屬性的時候了。

曾光談到，公共衛(wèi)生是一項公共事業(yè)，它應(yīng)以捍衛(wèi)和促進(jìn)民眾健康為宗旨，其應(yīng)該具有五個基本屬性。

第一是“公有”。公共衛(wèi)生事業(yè)的“公”要大于教育、文化等其他公共事業(yè)。教育可以私立辦，例如民辦大學(xué)，但公共衛(wèi)生事業(yè)不能私立。公共衛(wèi)生必須由國家撥款，不能允許利益集團(tuán)介入。

第二是“公益”。公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該是做對公眾健康有意的事，而不應(yīng)該是去追求利潤。

第三是“公平”。公平體現(xiàn)于人人享有衛(wèi)生保健。越是弱勢群體，在公共衛(wèi)生方面越是應(yīng)該得到照顧。例如在城市里的外來務(wù)工人員不能在本地接受疫苗接種，這就形成了客觀上的不公平。

第四是“公開”。公共衛(wèi)生涉及千家萬戶，必須要讓公眾擁有知情權(quán)。

第五個“公信”。公共衛(wèi)生需要做到的是公眾響應(yīng)、公眾相信，這樣才能夠形成共識。

“相比于致力解決‘看病難、看病貴問題的一般醫(yī)療服務(wù)改革，以預(yù)防和監(jiān)控為手段的公共衛(wèi)生服務(wù)已步入正軌?！眲髡f道。

公共衛(wèi)生事業(yè)的轉(zhuǎn)折點

曾光總結(jié)的導(dǎo)致SARS早期“戰(zhàn)局不利”的諸多原因中，第一條就是缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案。

SARS之前，中國沒有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，沒有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)定和分級標(biāo)準(zhǔn)，也沒有預(yù)定一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的指揮系統(tǒng)，更沒有對此的分級負(fù)責(zé)制和崗位責(zé)任制。

2003年4月1日，時任副總理吳儀在視察疾控中心時，對在場的人表示，她此行一個很重要的目的，就是要推動中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件整套機制的建立。這是國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)第一次在公開場合提出應(yīng)急機制的建設(shè)問題。

此后不久，國務(wù)院公布出臺了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》。

這份被認(rèn)為是“公共衛(wèi)生事業(yè)的轉(zhuǎn)折點”的法規(guī)條例，從起草到提交審議，只花了半個月的時間，開創(chuàng)了中國立法的“SARS速度”。

2006年7月，國務(wù)院總理溫家寶在國務(wù)院召開全國應(yīng)急管理工作會議，會議中溫總理強調(diào)要求各級人民政府都要以“一案三制”的工作建設(shè)為重點，大力全面針對應(yīng)急管理進(jìn)行加強，做好各種緊急事件的應(yīng)對工作。

“應(yīng)急預(yù)案從傳染病涵蓋到整個公共衛(wèi)生領(lǐng)域，再到各種潛在的社會安全事件?！痹庹f。