本期主講——腦卒中的那些事

腦卒中的禍根原來大多數(shù)在頸部

文/劉莉

許多患者在發(fā)生腦卒中之前，身體就已經(jīng)發(fā)出了獨(dú)特的預(yù)警信號(hào)，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做一過性腦缺血。病人在這個(gè)階段，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視力模糊，但很快就能恢復(fù)正常，和常人沒有什么區(qū)別。因此，很多一過性腦缺血的患者會(huì)掉以輕心，認(rèn)為自己沒生病，但隨著病情的發(fā)展，這些患者三至五年后，大多會(huì)出現(xiàn)腦卒中，而造成難以彌補(bǔ)的神經(jīng)功能障礙（偏癱、失語等），甚至死亡。

一過性腦缺血和腦卒中的發(fā)病看似在腦內(nèi)，其實(shí)禍根卻在頸部。據(jù)報(bào)道，有一過性腦缺血史的人群中大約有68%伴有頸動(dòng)脈斑塊；而出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的人群中，大約有60%會(huì)發(fā)生腦缺血或腦卒中。原來，位于頸部兩側(cè)的頸動(dòng)脈是大腦的主要供血來源。當(dāng)頸動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化后形成許多小斑塊導(dǎo)致血管腔變小，易產(chǎn)生腦缺血的癥狀。若是這些斑塊脫落，則會(huì)形成像漂浮物一樣的血栓，它們從大血管“漂流”向小血管，直到把小血管完全堵住，造成缺血性中風(fēng)。因此，頸動(dòng)脈的斑塊可以說是誘發(fā)腦卒中的“定時(shí)炸彈”；對(duì)于腦卒中的高危人群，尤其是曾經(jīng)出現(xiàn)過一過性腦缺血的人群，就應(yīng)該進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查。

臨床頸動(dòng)脈篩查有哪些手段？

目前判斷頸動(dòng)脈狹窄的部位和程度，最常采用的是頸動(dòng)脈雙功能超聲檢查，其他的檢查方法還包括：CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影術(shù)（MRA）、腦數(shù)字減影血管造影（DSA）。這其中，超聲檢查為首選檢查項(xiàng)目，腦數(shù)字減影血管造影檢查項(xiàng)目為“金標(biāo)準(zhǔn)”，綜合恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些檢查手段，可為發(fā)現(xiàn)患者腦卒中的前期病變與及時(shí)治療提供準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)。因此建議，首次檢查的患者應(yīng)選擇頸動(dòng)脈雙功能超聲，也就是老百姓常說的“彩超”。“彩超”檢查手段快速、價(jià)格低廉、無創(chuàng)傷；“彩超”對(duì)狹窄度大于60%的頸動(dòng)脈，其特異性和敏感性均在90%以上。如果是經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師，“彩超”還可提供更有價(jià)值的信息，如頸動(dòng)脈斑塊屬軟斑還是硬斑、斑塊表面是否有潰瘍、斑塊的穩(wěn)定性等。這些信息對(duì)患者下一步的治療極有價(jià)值。至于CTA、MRA檢查，除了可以了解頸動(dòng)脈的病變，還能提供主動(dòng)脈和顱內(nèi)血管的影像學(xué)資料，有助于醫(yī)生更全面了解病情。

腦卒中篩查報(bào)告這樣讀

文/高驊

受訪專家：吉訓(xùn)明，神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長、腦血管病中心副主任；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)老年病預(yù)防專業(yè)委員會(huì)主任委員

擅長：腦動(dòng)脈硬化、狹窄和閉合性病變；腦靜脈竇血栓和顱內(nèi)高壓癥；小血管病變。

現(xiàn)在大家腦卒中篩查意識(shí)普遍提高了，這是好事，可拿到篩查報(bào)告后，不少人發(fā)現(xiàn)看不懂報(bào)告中的一些術(shù)語或存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，沒有全面認(rèn)識(shí)病情，對(duì)檢查情況過于樂觀或過于悲觀，導(dǎo)致延誤病情或影響了生活。

頸動(dòng)脈斑塊？不是所有的都高危

拿到報(bào)告后，有人一看頸部血管超聲顯示“頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊”，報(bào)告單上寫了大大小小幾個(gè)斑塊，這可嚇壞了， “醫(yī)生，我這會(huì)不會(huì)斑塊脫落，哪天就突然癱了？”不少患者都這樣憂心忡仲地問。

“其實(shí)并不是所有斑塊都是高危的。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于斑塊的不穩(wěn)定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊?！奔?xùn)明教授說，斑塊根據(jù)內(nèi)部回聲可以分為低回聲（主要成分為血栓、出血或膽固醇）、等回聲（主要成分為纖維組織）和強(qiáng)回聲（主要成分為鈣化）。根據(jù)形態(tài)又分為扁平斑塊和不規(guī)則斑塊。通常，強(qiáng)回聲、形態(tài)扁平的斑塊較為穩(wěn)定，若頸動(dòng)脈超聲對(duì)斑塊的形容為“低回聲或不均回聲”，形態(tài)“不規(guī)則”即不穩(wěn)定斑塊，這樣的斑塊更易脫落導(dǎo)致中風(fēng)。

不過發(fā)現(xiàn)斑塊后也不用慌，只要嚴(yán)格控制血脂，還可將不穩(wěn)定的斑塊鈣化變?yōu)榉€(wěn)定。腦卒中患者應(yīng)定期復(fù)查頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩(wěn)定情況；而定期健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的話要及時(shí)咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。

腦白質(zhì)變性？不一定是老年癡呆

“醫(yī)生，我這頭顱CT平掃的報(bào)告單上寫著腦白質(zhì)變性，這是什么意思，是不是老年癡呆的前兆啊？”有患者拿到體檢單后急忙來問。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明教授解釋，這是個(gè)誤區(qū)，腦白質(zhì)變性可不一定是老年癡呆。

“腦白質(zhì)主要由神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，本身具有缺血易損性，成人腦白質(zhì)約占全腦體積的50%，輕度缺血即可造成損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的很多疾病都存在白質(zhì)損傷?！钡羌?xùn)明教授介紹，大量的研究表明，在正常的老年人中也發(fā)現(xiàn)大量的白質(zhì)損傷。

如果在起病早期階段就能檢測到腦白質(zhì)變性的話，與認(rèn)知障礙的相關(guān)性較差，只有這種損害累積到一定程度和功能儲(chǔ)備耗竭時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致大腦功能下降。

高血脂變正常？也得繼續(xù)治療

“在門診經(jīng)常有患者問，我的血脂都正常了，是不是不用吃藥了？這可是個(gè)很大的誤區(qū)?！奔?xùn)明教授介紹，有血脂高的患者拿到體檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血脂相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)已低于正常范圍，但大夫依然囑咐不能停用降脂藥，于是很不理解。

他解釋，因?yàn)楝F(xiàn)在正常的血脂是服藥后降下來的，而膽固醇、甘油三酯不斷地代謝生成，沒有藥物控制完全可能再升高。

因此在將血脂控制在目標(biāo)值后，患者還要繼續(xù)長時(shí)間用藥，但用藥劑量可在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)降脂幅度、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少，動(dòng)態(tài)調(diào)整，但絕對(duì)不能私自停藥。

“而且血脂化驗(yàn)結(jié)果在正常范圍也不意味著不需要治療，因?yàn)閷?duì)血脂指標(biāo)的要求是因人而異的?！奔?xùn)明教授解釋，比如化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.08-3.12mmol/L，但患者若已出現(xiàn)斑塊，就應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.59mmol/L以下；若患者出現(xiàn)血管狹窄、不穩(wěn)定斑塊或伴有代謝綜合征，血脂控制還要更嚴(yán)格，低密度脂蛋白膽固醇需降到2.01mmol/L以下甚至更低。

打鼾不治 卒中難防

北京市腦血管病臨床研究中心教授 繆中榮

鼾癥患者有時(shí)會(huì)被自己憋醒，醒后出現(xiàn)頭痛、口干舌燥，白天非常困倦，精神不集中，易躁易怒，血壓升高，記憶力下降等。目前國際上公認(rèn)打鼾憋氣是腦血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可以誘發(fā)和加重腦血管病。

首先，鼾癥患者睡眠時(shí)多伴有呼吸暫停，反復(fù)發(fā)生的缺氧會(huì)刺激神經(jīng)分泌升高血壓的激素——兒茶酚胺，使全身動(dòng)脈收縮、血管平滑肌增生，導(dǎo)致血管腔狹窄，促使血壓升高，直接損害腦血管內(nèi)膜，易致腦動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊脫落，誘發(fā)缺血性腦卒中。其次，低氧血癥和高碳酸血癥可引起顱內(nèi)壓增高致腦水腫，影響腦血流供應(yīng)，加劇腦卒中的發(fā)生。再次，打呼嚕時(shí)引起血管的振動(dòng)可以使血管內(nèi)壁的小血栓脫落，堵塞血管。

打鼾的嚴(yán)重程度可以通過以下描述自評(píng)。1.輕度：比普通人的呼吸聲粗重。2.中度：呼嚕聲響亮，程度大于普通人說話聲音。3.重度：呼嚕聲響亮，以致同一房間的人無法入睡。

“三高”： 離腦中風(fēng)一步之遙

文/段涵敏

腦血管意外由于發(fā)病來勢快，病勢險(xiǎn)惡，變化多端，猶如自然界的風(fēng)一樣“善行多變”，所以，中醫(yī)把這類病稱為“腦中風(fēng)”。

其實(shí)，它的學(xué)名叫“腦卒中—急性腦血管病”，主要是指由于腦血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病在內(nèi)的一組急性疾病。

長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心一病室主任唐紅宇介紹，我國腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平。2008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管意外已成為我國國民第一位的死亡原因，目前發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者多有偏癱、失語等殘障，3至5年內(nèi)25%至40%的患者會(huì)再次中風(fēng)。

高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率，使得腦卒中成為危害居民身體健康的“頭號(hào)殺手”。

“腦中風(fēng)一定要早防早治！多早？二十多歲就開始！我們遇到最年輕的患者才二十七八歲?！碧萍t宇的回答令人震驚。他介紹，腦中風(fēng)的發(fā)病年齡正呈現(xiàn)年輕化趨勢，約有15%的患者是45歲以下的中青年人。

我國有著龐大的高血壓、高血糖、高脂血癥“三高”人群，才造就了如此高的腦中風(fēng)發(fā)病率。然而，大多數(shù)人對(duì)腦中風(fēng)并不了解。

46歲的李先生是一名口腔科醫(yī)生，不久前在體檢中查出高血壓，但他卻沒有把這當(dāng)回事，沒料到一個(gè)月后突發(fā)腦溢血，幸好搶救及時(shí)，撿回來一條命。這是發(fā)生在省會(huì)某醫(yī)院的真實(shí)病例。

唐紅宇表示，不少人認(rèn)為自己高血壓癥狀不明顯，不干預(yù)；有些人雖然服藥控制“三高”，但不規(guī)范、不堅(jiān)持，導(dǎo)致控制效果并不好。正是這些不重視，在體內(nèi)埋下不定時(shí)炸彈。

專家介紹，除了“三高”，導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素還有：50歲以上、肥胖、腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、短暫性腦缺血發(fā)作、心臟疾病合并房顫等，以及吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)量少、高熱量飲食、熬夜等不健康生活方式。合并危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)亦顯著增加。預(yù)防的關(guān)鍵，就是減少和控制這些危險(xiǎn)因素。

先兆：留意身體的各種“報(bào)警”信息

一般來說，腦卒中在發(fā)病前可能會(huì)出現(xiàn)突然意識(shí)不清、肢體麻木、面舌歪斜，甚至是昏迷等“小中風(fēng)”癥狀，這些癥狀可能持續(xù)幾分鐘后就會(huì)突然消失，很容易被患者忽略。

“它們的提前發(fā)生，常預(yù)示著會(huì)有‘大風(fēng)暴的來臨！”長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉祝欽提醒患者和家屬特別注意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)如下征兆：如突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)顏面部、上肢或下肢的無力或麻木；突發(fā)意識(shí)模糊或昏迷；突發(fā)言語障礙或語言理解困難；突發(fā)復(fù)視、單側(cè)或雙側(cè)視物模糊；突發(fā)行走困難或不能平衡；突發(fā)眩暈、嘔吐，突發(fā)不明原因的劇烈頭痛等，即使癥狀僅僅持續(xù)了幾分鐘，應(yīng)第一時(shí)間送至醫(yī)院專科診治。

專家表示，這些先兆癥狀并無特異性，很多其他疾病也可能出現(xiàn)類似癥狀，在日常生活中容易被忽視，特別需要子女對(duì)老人多一分關(guān)心，定期給老人體檢。早期發(fā)現(xiàn)，治療及時(shí)，腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)能下降30%左右。

通常每天6至11時(shí)，人體的交感神經(jīng)興奮性會(huì)開始升高，血壓升高、心率加快、血黏稠度上升，易發(fā)生中風(fēng)。這段時(shí)間俗稱“魔鬼時(shí)間”，如果本身患有糖尿病、房顫、高血壓等疾病的人群，睡醒后最好在床上多坐半分鐘，要特別警惕這段時(shí)間。另外，爭吵和情緒大波動(dòng)，氣溫驟降都會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血壓突然升高，容易誘發(fā)中風(fēng)，應(yīng)該盡量避免。

急救：切忌給患者用藥，勿輕信偏方

由于腦卒中起病急，發(fā)展快，病情重，且在家中發(fā)生居多，若搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，病情很快惡化，危及生命。作為衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地，湖南省第二人民醫(yī)院每年承擔(dān)5000例腦卒中的篩查任務(wù)，該院神經(jīng)內(nèi)科專家劉秋庭介紹，在此情況下，給予適當(dāng)、及時(shí)的家庭現(xiàn)場急救，對(duì)提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率及提高預(yù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。

腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（俗稱“腦梗塞”）和出血性中風(fēng)（俗稱“腦溢血”）。其中，出血性中風(fēng)多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，如情緒激動(dòng)、大量飲酒、過度勞累等。發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛等先兆癥狀，病人突然暈倒，迅速出現(xiàn)意識(shí)不清、面色潮紅、口眼歪斜、目光呆滯、言語不利、偏癱、小便失禁等，部分病人還出現(xiàn)噴射狀嘔吐。缺血性中風(fēng)則一般多發(fā)生在睡眠或安靜狀態(tài)下，病人常有頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻、沉重感或不同程度的癱瘓。

腦中風(fēng)后，每分鐘有190萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡。所以，一旦發(fā)生，不能抱有“再等等看”的心態(tài)，應(yīng)爭取在發(fā)病后3至6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)（越早療效越好）立即送到有?？浦委熧Y質(zhì)的醫(yī)院治療。國際上稱之為“時(shí)間就是大腦”。

若有人發(fā)生腦中風(fēng)，首先不能驚慌失措，可先讓病人就地平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻內(nèi)的嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢，盡快撥打120。千萬不要企圖喚醒病人而搖動(dòng)其身體及頭部而加重病情，也不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)。

坊間流傳不少諸如放血、服藥等腦中風(fēng)的急救偏方。對(duì)此，專家表示，“腦梗塞”和“腦溢血”兩者用藥完全不同，在沒有確診前，隨意用藥可能加重病情。放血等操作，家屬很容易出現(xiàn)不規(guī)范或出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致病情加重，并且延誤了最寶貴的治療時(shí)間。