胃癌：早發(fā)現(xiàn)治愈幾率大

胃癌雖然兇險(xiǎn)，但是如果能早期診斷并得到早期治療，完全有治愈的可能性，并且可以保證較高的生活質(zhì)量。

近些年來，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊得癌癥的人越來越多，其中就包括胃癌患者。的確，胃癌可謂消化道“第一殺手”。其總體發(fā)病率近年來雖有所下降，但仍是我國最高發(fā)的消化道腫瘤，而且在全球范圍內(nèi)，每年的新發(fā)病例和死亡病例近一半發(fā)生在中國。胃癌多見于男性，中國胃癌男女比例約為3～4∶1。胃癌的發(fā)病隨年齡增長迅速增加，多集中在55歲以上，僅5%的患者年齡小于30歲。

早診早治讓胃癌不再可怕

胃癌雖然兇險(xiǎn)，但是如果能早期診斷并得到早期治療，完全有治愈的可能性，并且可以保證較高的生活質(zhì)量。

這是我在臨床上遇到的兩個(gè)真實(shí)病例。

病例一：高先生，45歲，因胃部不適前來接受胃鏡檢查。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃角黏膜凹凸不平，進(jìn)一步經(jīng)病理檢查診斷為早期胃癌。因?yàn)槲赴樵缙冢呦壬x擇了胃鏡下早期胃癌切除術(shù)。之后每年復(fù)查，至今已五年，沒有發(fā)現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)的跡象。同時(shí)，因?yàn)橹皇墙邮芰宋哥R下手術(shù)，他的生活質(zhì)量并沒有受到影響。

病例二：同樣是45歲的李先生，很多年前被診斷為胃潰瘍。這些年來，一感到不舒服他就自己服些藥物，癥狀也能有所緩解，因此他幾乎沒有再復(fù)查過胃鏡。但最近的一次體檢卻意外發(fā)現(xiàn)，李先生已經(jīng)是胃癌晚期，而且已經(jīng)發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。

不難看出，兩個(gè)同齡患者結(jié)局不同的主要原因就在于，高先生發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是早期胃癌，并且得到了早期治療；而李先生并沒有重視他的潰瘍病，待發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候就已經(jīng)是晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。

且看胃癌如何進(jìn)展

胃癌和所有腫瘤一樣，都是從癌前病變發(fā)展到早期胃癌，再到進(jìn)展期胃癌，最后是晚期胃癌。

胃壁由淺到深分為黏膜層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層。胃癌先發(fā)生于胃壁的黏膜層，隨著病情的發(fā)展由淺到深浸潤性生長。當(dāng)胃癌局限在黏膜及黏膜下層時(shí)，稱為早期胃癌，通過治療，五年生存率可以達(dá)到95%以上；當(dāng)胃癌侵及固有肌層的深度時(shí)，稱為進(jìn)展期胃癌，五年生存率在45%以下；當(dāng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，就是晚期胃癌了，五年生存率在15%以下（見附圖）。

其實(shí)，只要在早期胃癌階段能夠診斷并治療，效果是非常好的。

胃癌可以早發(fā)現(xiàn)嗎？

當(dāng)然，早期胃癌的診斷是有一定難度的。日本從1960年開展胃癌普查，40余年來，取得了巨大成績，目前早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)到所有胃癌的50%～70%；相比之下，國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院可以達(dá)到20%左右，平均水平不足10%。日本胃癌患者的五年生存率能達(dá)到60%以上，與早期胃癌診斷比例高有很大關(guān)系。

國內(nèi)早期胃癌的診斷比例較低的原因主要在兩個(gè)方面：

第一個(gè)方面是國內(nèi)胃癌的普查水平低。對(duì)于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)，國際通行的是胃鏡檢查。日本是胃癌高發(fā)區(qū)，目前是通過ABC檢診篩查出高危人群，每年檢查胃鏡，發(fā)現(xiàn)早期胃癌并在胃鏡下給予切除。但這在中國就很難做到。一是大家覺得做胃鏡比較痛苦，二是中國人口基數(shù)特別大，普查在中國目前很難達(dá)到。

第二個(gè)方面是目前國內(nèi)的內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)于早期胃癌的平均診斷水平還不夠高。國內(nèi)的內(nèi)鏡醫(yī)生水平參差不齊，患者也較多，一些內(nèi)鏡中心的醫(yī)生一上午要做二十甚至三十例胃鏡，沒有足夠的時(shí)間觀察，容易造成病變的漏診。

要解決上述兩方面的問題，第一是要通過健康宣教提高老百姓對(duì)于腫瘤早診早治意義的認(rèn)識(shí)，對(duì)于高危人群要定期檢查胃鏡，要重視胃部不適的癥狀，早做檢查。胃癌的高危人群包括：40歲以上，有胃癌家族史，既往有胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生等癌前病變。

日本目前使用的ABC檢診方法是通過聯(lián)合檢測(cè)血清中抗幽門螺桿菌抗體（抗Hp IgG抗體）和血清胃蛋白酶原（PG），根據(jù)結(jié)果將人群發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性分為A組[Hp（-）PG（-）]、B組[Hp（+）PG（-）]、C 組[Hp（+）PG（+）]和D組[Hp（-）PG（+）]。根據(jù)各組胃癌的風(fēng)險(xiǎn)依次升高推薦進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢測(cè)的頻率分別為：A組每5年、B組每3年、C組每2年、D組每年進(jìn)行1次胃鏡檢測(cè)。因該方法對(duì)人群發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性分為A、B、C和D組，故簡稱其為“ABC法”。

第二是通過專業(yè)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)活動(dòng)不斷提高內(nèi)鏡檢查醫(yī)生的水平。目前早期胃癌的精確診斷只能通過胃鏡檢查，其他任何血清學(xué)檢查及影像學(xué)檢查都不能替代，因此，內(nèi)鏡檢查醫(yī)生的診斷水平也是關(guān)鍵因素，需要不斷提高胃鏡醫(yī)生的檢查水平來提高早期胃癌的檢出率。

相信在解決好這兩方面的問題之后，我國早期胃癌的早期診斷水平將會(huì)極大提高。對(duì)早期胃癌進(jìn)行微創(chuàng)治療，將有病變的黏膜層及黏膜下層通過胃鏡切除，患者不僅可以達(dá)到腫瘤根治的目的，并且由于胃的功能不受影響，術(shù)后生存質(zhì)量將得到極大的提高。

專家簡介：

戎龍，北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師、內(nèi)鏡中心常務(wù)副主任，外科學(xué)醫(yī)學(xué)博士。擅長結(jié)腸息肉及早期大腸癌的內(nèi)鏡下切除；擅長早期食管癌及早期胃癌的診斷及內(nèi)鏡下切除；擅長超聲內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)于消化道腫瘤以及胰膽疾病的診斷和治療。