咬蜇傷后的處理與用藥

王真

夏季皮膚裸露范圍大，被蚊蟲叮咬司空見慣。而夏季被蜂、蛇、貓、狗等動物蟄咬傷的數(shù)量也比其它季節(jié)要多，特別是到野外或者旅行途中，咬傷幾率更大。

蚊蟲叮咬涂點藥膏，不多久便會自愈。但被蜂、蛇、貓、狗等動物蟄咬傷之后可就要重視了。我們來說說幾種主要動物咬傷的處理。

蜂的毒液有酸有堿

蜂蟄傷后，毒液進入人體，毒液含有多種酶，有些高抗原性蛋白能引起嚴重變態(tài)反應。蜂毒液可呈酸性或堿性。蟄傷后可呈局部癥狀或全身癥狀。一般只在蜇傷的部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，數(shù)小時后可自行消退。如果被成群的蜂蜇傷后，可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐，嚴重時可出現(xiàn)溶血、休克、昏迷甚至死亡。

黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3%硼酸、1%醋酸等沖洗，以中和毒液。蜜蜂的毒液為酸性，傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗。需要特別提及的是，如果創(chuàng)口內(nèi)有折斷的蜂刺，要先用用消毒的針或小刀片挑出。

如果出現(xiàn)嚴重的全身癥狀，就需要及時而準確的用藥處理。如出現(xiàn)過敏癥狀，可用氯苯那敏10mg 或異丙嗪25 mg～50mg，肌內(nèi)注射；重癥伴有休克者需按過敏性休克處理；急性腎功能衰竭：可給予透析治療；呼吸困難者給予吸入支氣管擴張劑或靜脈滴注氨茶堿；肌肉痙攣者可用10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。

如出現(xiàn)休克或腎功能衰竭等，建議對癥處理后盡早轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。

注射蛇毒血清有講究

全國每年蛇咬傷人數(shù)為10萬左右，病死率5%～10%。有劇毒的眼鏡王蛇咬傷的病死率為90%。

蛇毒液成分復雜，主要含蛋白質(zhì)。蛇毒進入組織，并進入淋巴和血流，可引起嚴重的中毒.必須急救治療。

毒蛇咬傷后在傷處可留一對較深的齒痕。臨床表現(xiàn)主要為局部傷口和全身中毒癥狀。毒蛇種類不同，釋放的毒液成分也不同，因而導致的全身中毒癥狀也會有差異。

被蛇咬傷后，現(xiàn)場應立即用條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體。如足部咬傷者在踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；促使部分毒液排出，傷口較深者切開真皮層少許，接著用拔罐法或吸乳器抽吸。

如果傷勢嚴重，出現(xiàn)了全身癥狀，就需要特效解毒措施，注射抗蛇毒血清。同時必要時，需要合并感染可用抗菌藥物。發(fā)生全身過敏反應時，應用抗過敏藥物和糖皮質(zhì)激素。心臟驟停時，需要緊急心肺復蘇，防治呼吸衰竭。

需要特別說明一下抗蛇毒血清的使用原則。在蛇種明確的情況下，應首先使用單價抗蛇毒血清進行治療。在不能明確蛇種時，如果本地區(qū)較大范圍內(nèi)僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當?shù)厣叻N的雙價抗蛇毒血清為宜。如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇傷的蛇種無法確定的情況下，應立即使用當?shù)厣叻N的多價抗蛇毒血清。

使用蛇毒血清前須作過敏試驗?？股叨狙暹^敏試驗的過程為，取0.1ml抗蛇毒血清加0.9%氯化鈉20倍稀釋，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，觀察20分鐘～30分鐘。如果注射部位皮丘在2cm以內(nèi)，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性，可直接注射。如果結(jié)果為陽性，應按常規(guī)脫敏，并同時用異丙嗪和糖皮質(zhì)激素。弱陽性者可采取脫敏注射法，即用0.9%氯化鈉注射液將抗蛇毒血清稀釋20倍，分數(shù)次皮下注射，每次觀察10分鐘～20分鐘。第一次注射0.4ml，如無反應可酌情增加注射量。注射觀察3次以上，無異常反應者，即可應用。

注射前應將蛇毒血清制品放在37℃水中加溫數(shù)分鐘。注射時速度應慢，開始每分鐘不超過1ml，以后亦不宜超過4ml。注射時如有異常反應，應立即停止注射。皮氏陰性者，使用過程中也偶有過敏反應，注意觀察。治療過程中禁用中樞神經(jīng)抑制劑、肌肉松弛劑、腎上腺素和抗凝劑。

犬咬傷后先用水沖洗15分鐘

犬（貓）咬傷在城鄉(xiāng)地區(qū)都常見，犬（貓）咬傷后可引起局部軟組織受傷，可傳播狂犬病毒，人的狂犬病主要還是通過犬咬傷傳播。犬咬傷后的傷口還可能繼發(fā)細菌感染。

被犬咬傷后，立即用清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，也可用大量過氧化氫沖洗。之后用2%碘酒或75%酒精涂擦傷口作消毒處理。如果傷口較深、污染嚴重者應酌情注射破傷風抗毒素，同時應用抗菌藥物預防感染。

一般被犬（貓）咬傷后，都建議進行狂犬病疫苗接種。先及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內(nèi)注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。注射劑量按20單位/kg計算，一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在1日～2日內(nèi)分次注射。隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開?？袢∫呙绲慕臃N程序為一般咬傷者于傷后24小時內(nèi)、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。

1年內(nèi)再次被動物致傷者，應于24小時內(nèi)和第3天各接種一個劑量疫苗；

在3年內(nèi)再次被動物致傷，應于24小時內(nèi)、第3天、第7天各接種一個劑量疫苗；

超過3年者應接種全程疫苗。

需要注意的是，注射抗狂犬病血清可發(fā)生過敏反應，表現(xiàn)為血清病，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。注射前需做過敏試驗。

血清病主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部水腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般在注射后7天～14天發(fā)病，稱為延緩型。亦有在注射后2天～4天發(fā)病，稱為加速型。對血清病應對癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至數(shù)十日即可痊愈。