吃不下飯的老太太

馬志國

老年朋友們，您有沒有反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)身體不適癥狀卻檢查不出原因？如果有，就要當(dāng)心了，也許您患有“軀體化障礙”！

心理咨詢中，常常會遇到一些非常奇怪的病癥，看起來是那樣讓人費解。下面這位老太太的“怪病”就是這樣——

老太太60來歲，患“怪病”近十年。幾年前，她心情經(jīng)常處于壓抑狀態(tài)，茶飯不思。有一天吃晚飯時，她突然感覺沒有胃口，就離開了飯桌。家人不知如何是好，趕緊照顧她先睡了。這是老太太多年來第一次先于家人睡下，并睡了一個十分安穩(wěn)的覺。

誰知，從此以后，老太太竟然再也不能正常進(jìn)食，坐到飯桌前也無法下咽任何東西。只有睡到半夜突然醒來感到餓時，才在恍惚中吞咽一些流質(zhì)食物。但是，也就兩三分鐘的時間，一旦徹底清醒起來，就又不能進(jìn)食。家人帶她去醫(yī)院做檢查，但并未發(fā)現(xiàn)什么異常。

幾年下來，老太太的“怪病”一直沒好。家人吃飯的時候，她就坐在旁邊看，雖然也想吃點飯，可食物一到嘴里卻無論如何也咽不下去。結(jié)果，體重從原來的50公斤掉到不足40公斤。期間，家人帶老太太做各種大小檢查高達(dá)幾十次，但就是沒發(fā)現(xiàn)什么問題。

近年來，心理咨詢逐漸走進(jìn)人們生活，新的信息讓家人意識到，老太太可能是心理出了毛病。于是，老太太在家人的帶領(lǐng)下，來到我的心理咨詢室。

“怪病”原因何在

在心理咨詢過程中，我逐漸了解到老太太的性格和經(jīng)歷。這位老太太性格內(nèi)向好強，雖然沒受過什么教育，卻是個凡事都追求完美的人，現(xiàn)實生活中的種種，都讓她感到不如意。她自己一直沒有正式工作，丈夫在本世紀(jì)初下崗，只能靠小買賣勉強養(yǎng)家糊口。由于結(jié)婚晚，同齡人的孩子相繼工作成家的時候，她的兩個孩子中學(xué)還沒畢業(yè)。這一切讓老太太感到壓力非常大，心里總是很累，只有鬧病的時候，才能感到暫時的輕松。開始感到?jīng)]有胃口的那段日子，她正整日愁于考入高中的小女兒的學(xué)費。偏偏那幾天又趕上丈夫感冒，因沒能及時治療而嚴(yán)重了。

老太太的進(jìn)食障礙，從心理學(xué)角度分析屬于“軀體化障礙”， 這是一種反復(fù)出現(xiàn)、易變的軀體癥狀，并且沒有可證實的器質(zhì)性病變，歷時至少2年。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)，病程是慢性波動的，常伴有社會功能，如人際關(guān)系和家庭行為的持久損害。多數(shù)患者有漫長而復(fù)雜的就診治療史，在此期間做過多次檢查而結(jié)果呈陰性，或做過徒勞的探查手術(shù)。除了遺傳和神經(jīng)生理上的原因，本病常于一個人在遭遇生活困境、面對壓力時發(fā)作，其身體癥狀通常與自律神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)。這是人的一種心理自我防衛(wèi)機制。通俗點說，所謂軀體化障礙，就是“心病”不知不覺地跑到了身體上。比如因為心理壓力而惡心嘔吐等。

由于社會文化的影響，身體鬧病了更容易得到人們的同情與關(guān)照，就可以暫時地在心理上逃避面臨的壓力。由于能得到好處，“扮演病人”的行為無形中就被強化，逐漸鞏固而成了習(xí)慣。但是，到底是“心病”，內(nèi)科檢查不會顯示任何異常。軀體化障礙的癥狀沒有心理上的選擇性，而有生理上的選擇性。就是說，其癥狀與心理壓力沒有象征意義上的聯(lián)系，心病跑到身體的哪個部位，是由身體本身的生理狀況決定的。身體上哪個器官或部位生理上存在弱點，往往“心病”就會跑到哪里。

老太太的軀體化障礙就是源于心理壓力。一是生活困境，家庭經(jīng)濟條件不好，二是人格特征。面對壓力，如果性格外向可以有較多的宣泄的機會，而內(nèi)向的人往往難于化解壓力；同樣的現(xiàn)實，善于接納現(xiàn)實的人會樂觀地看待，而具有完美主義人格的人對壓力的體驗更強烈。三是年齡特征。50歲前后正值更年期，因身體的不適，人會出現(xiàn)較多的消極心態(tài)，這又加劇了心理壓力。諸多因素的作用下，患者感到難于承受。于是，不自覺地開始“扮演病人”，家人的照顧又強化了其行為。老太太的驅(qū)體化癥狀之所以表現(xiàn)為吞咽困難，一是“吃不下東西”是人們面對心理壓力時經(jīng)常的自然反應(yīng)；二來可能她的喉嚨當(dāng)時正有些生理上的不適。至于半夜醒來可以短暫進(jìn)食，是因為睡眠狀態(tài)下不用“扮演病人”，朦朧中心理自我防衛(wèi)機制停止了工作。而一旦真正清醒過來，心理防衛(wèi)機制便恢復(fù)正常，于是軀體癥狀又出現(xiàn)了。

對付“怪病”的關(guān)鍵是消除壓力

對軀體化障礙的治療一般從四個方面著手，一是心理疏導(dǎo)；二是服用抗抑郁、焦慮藥物；三是改善睡眠；四是適當(dāng)體育鍛煉，因為病程長，患者體質(zhì)一般都不太好。

通過心理咨詢，我首先引導(dǎo)老太太對生活的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，鼓勵她以積極的心態(tài)面對一切，讓她相信，困難只是暫時的，一家人共同努力，以后的生活一定會越來越好。事實上，隨著時間的推移，她走過特殊的“生理年齡段”，孩子們也都順利畢業(yè)能夠自食其力了，老太太的生活困境也確實得到緩解，日子真是一天比一天好，她的壓力沒有了，也就不用再“扮演病人”。

這個案例告訴我們，軀體化障礙在所難免，有時還有利于人們在壓力狀況下緩解情緒。但是，如果長期進(jìn)行這樣的心理自衛(wèi)，不僅無助于實際問題的解決，還會平添許多人為的煩惱和痛苦。因而，正視現(xiàn)實生活，了解心身關(guān)系，重視心理調(diào)節(jié)，及時緩解心理壓力，才是避免軀體化障礙的良方。當(dāng)然，及時尋求專業(yè)的心理幫助和藥物治療也是必要的。