護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)研究現(xiàn)狀

高楓　王新宇　王正才

摘 要 提高護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是護(hù)理職業(yè)教育者、護(hù)理職業(yè)從業(yè)者和護(hù)理職業(yè)管理者共同努力的目標(biāo)。要通過(guò)學(xué)校、護(hù)理人員本身及醫(yī)院護(hù)理管理者三方的共同努力，促使護(hù)理人員逐步形成良好的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，達(dá)到有效控制職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

關(guān)鍵詞 護(hù)理 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 研究 現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

護(hù)理人員是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要成員，護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)有可能意外地、被動(dòng)地接觸患者的血液、體液引起感染，以及在工作中被針尖、刀片等銳器刺破皮膚造成職業(yè)損傷。2003年暴發(fā)SARS后，衛(wèi)生部通報(bào)醫(yī)護(hù)人員的感染率高達(dá)18.38%，其中護(hù)士為48.81%，這種職業(yè)損傷受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，使人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了越來(lái)越多的研究。以期通過(guò)研究，分析各種風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求提高防護(hù)護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的有利措施，達(dá)到有效控制職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

1 風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的概念

風(fēng)險(xiǎn)最早定義為某一不利事件發(fā)生的可能性。隨著不同領(lǐng)域在不同角度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的研究提出了眾多不同的定義。國(guó)外許多學(xué)者將風(fēng)險(xiǎn)定義為不利事件發(fā)生的概率和發(fā)生后果的函數(shù)，例如Vlek和Atallen把“發(fā)生概率與風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果”作為風(fēng)險(xiǎn)定義的核心概念，Gratt在1987將風(fēng)險(xiǎn)定義為“風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率與事件發(fā)生后果的乘積”，Smith等則將風(fēng)險(xiǎn)定義為“危險(xiǎn)本質(zhì)及發(fā)生的可能性”。①

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部可能導(dǎo)致護(hù)理人員和患者造成的各種損失和傷害的不確定性因素。②由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，護(hù)理人員所涉及的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較多，如醫(yī)療事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理意外、醫(yī)療糾紛等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)護(hù)理人員自身還面臨著職業(yè)損傷風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是護(hù)理人員在進(jìn)行各種護(hù)理行為過(guò)程中對(duì)自身或他人有可能造成傷害的外在環(huán)境條件的一種認(rèn)識(shí)程度。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)受政治、經(jīng)濟(jì)、人文、歷史等因素的影響。

2 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

2.1 與護(hù)理行為伴隨

護(hù)理行為是一把雙刃劍，一方面通過(guò)護(hù)理行為給飽受病痛困擾的患者帶來(lái)康復(fù)希望，同時(shí)也可能對(duì)患者造成一定侵害；另一方面，護(hù)理人員在給患者進(jìn)行各種護(hù)理操作的同時(shí)，自身在操作中也可能遭受刺傷、受病原生物感染等傷害。護(hù)理行為的這種正負(fù)兩面性難以分離并伴隨始終，使得護(hù)理行為在實(shí)施中都將存在各種風(fēng)險(xiǎn)和不測(cè)。因此，護(hù)理行為是一種實(shí)際意義上的冒險(xiǎn)行為。

2.2 難以預(yù)測(cè)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有極大的突然性、偶然性和個(gè)體差異性。但是難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)，有的風(fēng)險(xiǎn)即使難以預(yù)測(cè)，但是經(jīng)過(guò)努力，仍然可以預(yù)測(cè)到其可能發(fā)生的概率。只有極小部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在目前醫(yī)療水平和條件下無(wú)法預(yù)測(cè)，但是隨著時(shí)間的推移、科技的進(jìn)步，最終也將為人類所認(rèn)知。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為可預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和目前不能預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在護(hù)理前還是后，護(hù)理人員將承擔(dān)不同的責(zé)任，因此，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理行為之前，雖然對(duì)該患者是否會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有任何把握，但仍然需要將過(guò)去曾經(jīng)觀察到的各種風(fēng)險(xiǎn)全部告知患者。這種宏觀上對(duì)護(hù)理過(guò)程存在潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與把握也是護(hù)理人員的職責(zé)之一。

2.3 難以防范

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)固然困難，但是有時(shí)預(yù)測(cè)到后也很難采取有效的措施加以防范。難以防范不等于不能防范，這就要求護(hù)理人員在工作中要考慮周全，將風(fēng)險(xiǎn)降低到最大限度。但是有的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過(guò)努力之后仍然不能防范和避免，仍然會(huì)對(duì)患者或自身造成傷害。因此，只能要求護(hù)理人員盡可能努力盡到法律賦予其應(yīng)當(dāng)履行的“危害結(jié)果回避義務(wù)”④和采取有效的防范措施。

2.4 后果嚴(yán)重

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是遭受了疾病之外的另一傷害，通常難以承受這些不良事件的侵害，其結(jié)果往往是加重病情或者造成新的損害，甚至可能是滅頂之災(zāi)；對(duì)護(hù)理人員而言也是一種傷害，給患者造成的傷害會(huì)引起自責(zé)、形成心理壓力，給自身造成的傷害也將是身體和心靈的雙重?fù)p害。

3 常見(jiàn)的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

3.1 臨床護(hù)士可能面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大體分為2大類。一是法律風(fēng)險(xiǎn)；二是職業(yè)損害風(fēng)險(xiǎn)。⑤其中，職業(yè)損害風(fēng)險(xiǎn)包含事故性、物理性、化學(xué)性、生物性、心理社會(huì)性損害風(fēng)險(xiǎn)等。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)對(duì)患者造成損害還可分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)。直接風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自護(hù)理人員自身；間接風(fēng)險(xiǎn)則源于后勤支持系統(tǒng)。另外根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)造成損害的對(duì)象不同分患者損害和自身?yè)p害，前者如患者接受護(hù)理服務(wù)時(shí)引起的針刺風(fēng)險(xiǎn)、輸血風(fēng)險(xiǎn)、住院期間發(fā)生褥瘡風(fēng)險(xiǎn)等，后者如護(hù)理人員在護(hù)理工作時(shí)受到的銳器傷、射線損傷、醫(yī)源性感染等。

3.2 實(shí)習(xí)生可能面臨的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

（1）產(chǎn)生護(hù)患糾紛。產(chǎn)生護(hù)患糾紛的原因一是由于實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理工作中相關(guān)的法律法規(guī)不熟悉，給患者的隱私權(quán)、保密權(quán)等合法權(quán)益造成侵犯而產(chǎn)生糾紛；二是由于欠缺專業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)、操作不熟練、病情觀察不到位等引起患者不能得到有效護(hù)理甚至威脅患者的生命而產(chǎn)生的糾紛。（2）職業(yè)損傷風(fēng)險(xiǎn)。主要是實(shí)習(xí)護(hù)生由于經(jīng)驗(yàn)缺乏、操作不熟練可能出現(xiàn)的針刺傷，或在工作中不可避免接觸化療藥物、射線、病原生物等有害物質(zhì)對(duì)自身造成的傷害。

4 國(guó)內(nèi)外護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)研究現(xiàn)狀

4.1 國(guó)外護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)研究現(xiàn)狀

目前，國(guó)外越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)識(shí)到，要提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，在他們工作之初就應(yīng)提供相關(guān)信息，以便他們?cè)诠ぷ髦心軌蜃R(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、合理地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而參與到護(hù)理質(zhì)量的提高與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中。⑥這些醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)識(shí)到以往的護(hù)理教育常注重學(xué)生技能的培訓(xùn)與提高，而忽略了法律法規(guī)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)。Megan等研究結(jié)果顯示，讓護(hù)生熟悉病房環(huán)境、知曉護(hù)理操作規(guī)范制度和護(hù)理工作規(guī)程、熟悉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法可以使護(hù)生有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。⑦因此，在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前均要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并且在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中讓護(hù)生能持續(xù)獲得相關(guān)知識(shí)，以保證患者的安全，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

4.2 國(guó)內(nèi)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)研究現(xiàn)狀

4.2.1 護(hù)理行業(yè)整體職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理從業(yè)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)整體有所欠缺。護(hù)生在學(xué)習(xí)期間接受職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知教育明顯不足是導(dǎo)致護(hù)士普遍缺乏職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的一大原因。因此，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知十分重要。⑧

4.2.2 護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育滯后

目前，護(hù)理教育中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育滯后具體體現(xiàn)在以下幾方面。（1）教學(xué)主管部門重視不夠，尚未將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育納入護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案。我國(guó)教育一貫以應(yīng)試教育見(jiàn)長(zhǎng)，側(cè)重于自然知識(shí)的傳授，學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)未引起足夠重視，導(dǎo)致所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作脫節(jié)。因此，學(xué)生很難對(duì)某種職業(yè)從風(fēng)險(xiǎn)層面去認(rèn)識(shí)和思考。⑨（2）教師在教學(xué)中不能很好滲透職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育基本采用專業(yè)基礎(chǔ)課 ——專業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)“三段式”教學(xué)，許多護(hù)理專業(yè)教師大學(xué)畢業(yè)后在學(xué)校從事教學(xué)工作，由于課職務(wù)繁忙，到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐的時(shí)間較少，尤其是專業(yè)基礎(chǔ)課教師更為明顯，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)體會(huì)不深，加上知曉的相關(guān)職業(yè)法律知識(shí)也較有限，在教學(xué)中難以滲透職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育；專業(yè)課教師雖有一定的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，但由于受教學(xué)學(xué)時(shí)所限，在進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)時(shí)首先保證專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，常無(wú)暇顧及護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。（3）教材內(nèi)容滯后，在護(hù)理教育中常強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的奉獻(xiàn)精神，而對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)暴露和自我防護(hù)問(wèn)題沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。

5 展望

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)方面的研究主要是針對(duì)在職護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的調(diào)查，對(duì)于護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)現(xiàn)狀的研究較少。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的接班人，因此，作為培養(yǎng)護(hù)士的衛(wèi)生類院校應(yīng)首先從護(hù)理教育改革做起，一方面通過(guò)開設(shè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育納入人才培養(yǎng)方案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，促使他們及早樹立正確的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。與此同時(shí)，在專業(yè)課程教學(xué)中增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)內(nèi)容，在教會(huì)學(xué)生護(hù)理技能的同時(shí)，更應(yīng)該教會(huì)她們?nèi)绾巫龊寐殬I(yè)防護(hù)，以減少在今后臨床護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。另一方面，提高教師自身的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育納入教師在職培訓(xùn)計(jì)劃，并把教學(xué)中有否實(shí)施護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育作為評(píng)價(jià)教師課堂教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的形成是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，提高護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是護(hù)理職業(yè)教育者、護(hù)理職業(yè)從業(yè)者和護(hù)理職業(yè)管理者共同努力的目標(biāo)。只有通過(guò)學(xué)校、護(hù)理人員本身及醫(yī)院護(hù)理管理者三方共同不斷努力，才能促使護(hù)理人員逐步形成良好的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并在此基礎(chǔ)上不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為我國(guó)護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

注釋

① 高莉.大學(xué)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及其與職業(yè)決策效能、職業(yè)成熟度的關(guān)系[D].河南：河南師范大學(xué)，2011.

② 連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知管理初探[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002.9（6）：587-588.

③ 陶冶，護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012（6）：116-118.

④ 張明楷.刑法學(xué)[M].北京：法律出版社，2011：155-159.

⑤ 鄭云慧，朱麗芳.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的培養(yǎng)[J].中華護(hù)理教育，2005.2（2）：63-64.

⑥ Megan Jane Jonstone，Olga Kanitsaki.Processes influencing the development of graduate nurse capabilities in clinical risk management：An Australian study [J]. Quality Management in Health Care，2006.15（4）：268-277.

⑦ Jun Narumi，Sosuke Miyazawa，et al.Analysis of human error in nursing care[J].Accident Analysis and Prevention，1999.31：625-629.

⑧ 鄧盛木.論醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知培養(yǎng)[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2009.29：113.

⑨ 吳澤全，段素玲，張?jiān)迫A，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知教育[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002（5）：48-49.