全膝關(guān)節(jié)置換聯(lián)合云南白藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)ESR、血清CRP、MMP-9水平的影響

羅 堅(jiān) 王祥華

(浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310009)

全膝關(guān)節(jié)置換聯(lián)合云南白藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)ESR、血清CRP、MMP-9水平的影響

羅 堅(jiān) 王祥華

(浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310009)

目的 探討云南白藥聯(lián)合全膝關(guān)節(jié)置換對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)及對(duì)紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9的影響。方法 OA患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組，每組40例，均實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組于術(shù)后第1天始，給予云南白藥膠囊4 w，4次/d，2粒/次。比較兩組術(shù)后疼痛程度及治療前后血清ESR、血清CRP、MMP-9水平。結(jié)果 與治療前相比，治療后兩組ESR、CRP、MMP-9水平均下降且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 云南白藥聯(lián)合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠降低OA患者血清CRP、ESR、MMP-9水平。

全膝置換術(shù)；云南白藥；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；C反應(yīng)蛋白；血沉；基質(zhì)金屬蛋白酶-9

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的骨滑膜炎發(fā)病率日益增高〔1〕。骨關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)病，早期以內(nèi)科及保守治療為主，全膝關(guān)節(jié)置換對(duì)晚期骨關(guān)節(jié)炎患者十分必要。人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，其完全參照了正常人膝關(guān)節(jié)的解剖形狀，是一種仿生設(shè)計(jì)制品，極大地提高病人的生活質(zhì)量〔2〕。云南白藥是一種中草藥，具有抑制炎癥物質(zhì)釋放的作用，對(duì)于改變血管通透性、改善微循環(huán)等方面具有重要作用，在治療創(chuàng)傷等損傷時(shí)，可有效治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹〔3〕。此外云南白藥還有抑菌的作用，能夠防止創(chuàng)傷的感染。本研究通過(guò)患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9水平及紅細(xì)胞沉降率(ESR)變化，探討云南白藥聯(lián)合全膝關(guān)節(jié)置換對(duì)OA的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年6月至2016年6月于浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院治療的80例全膝關(guān)節(jié)置換的OA患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組平均年齡(65.71±1.32)歲，男24例，女16例；對(duì)照組平均年齡(66.24±1.31)歲，男25例，女15例。所有患者術(shù)前均行CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查并確診為OA患者。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；性別不限，年齡60～69歲；平素體健，無(wú)心腦血管疾病以及腎功能不全；無(wú)骨腫瘤及骨質(zhì)疏松等情況；患者觀察前無(wú)感染性疾病以及血液系統(tǒng)疾病；所有患者對(duì)觀察藥物無(wú)過(guò)敏；所有患者均志愿進(jìn)行此試驗(yàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；有膝關(guān)節(jié)感染性疾病者；有風(fēng)濕及風(fēng)濕性疾病者；對(duì)觀察藥物或本試驗(yàn)措施過(guò)敏者；有全身代謝性疾病者；依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后均給予相應(yīng)治療措施，兩組均給予全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)在硬膜外麻醉下施行，患者取仰臥位，用止血帶結(jié)扎大腿上端，取膝正中為手術(shù)切口，進(jìn)入關(guān)節(jié)，依次清理髕上囊、滑膜、髕下脂肪墊及內(nèi)外側(cè)半月板，松解后側(cè)關(guān)節(jié)囊和內(nèi)外雙側(cè)的軟組織，清除股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的骨贅。采用髓內(nèi)定位系統(tǒng)切除股骨關(guān)節(jié)面，截骨時(shí)保持股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外旋 3°，外翻 5°～7°的位置。切除截骨厚度為 8～10 mm的脛骨關(guān)節(jié)面，后傾截骨面5°〔4〕。利用試模調(diào)試，達(dá)到正常的屈伸及內(nèi)外翻穩(wěn)定和正確的髕骨軌跡〔5〕。將骨質(zhì)碎片清除后，將相應(yīng)大小的假體植入，骨水泥固定。術(shù)后放置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)后給予常規(guī)止血、抗感染等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予云南白藥膠囊，從患者術(shù)后第1天開(kāi)始用藥，服用4 w，4次/d，2粒/次。

1.2.2 治療前后血清CRP、MMP-9水平及ESR檢測(cè) 治療前后分別取患者空腹靜脈血2 ml，靜置離心取上清，檢測(cè)患者血清CRP、MMP-9水平及ESR。

1.2.3 治療效果評(píng)價(jià) 依據(jù)HSS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效判定:疼痛30分，功能22分，活動(dòng)范圍18分，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定10分，肌力10分，屈曲畸形10分?；颊咴u(píng)分>85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組血清CRP、MMP-9、ESR水平與治療前相比均下降(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清CRP、MMP-9水平及ESR比較

與治療前比較：1)P<0.05，與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

CRP是炎癥反應(yīng)急性期的有效指標(biāo)，即使沒(méi)有系統(tǒng)性癥狀,仍然對(duì)檢測(cè)炎癥狀態(tài)足夠敏感。但是研究表明，CRP和降鈣素原都與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，和白細(xì)胞相關(guān)系數(shù)最高〔6〕。CRP、ESR和降鈣素原參數(shù)均可以作為預(yù)測(cè)炎癥預(yù)后的指標(biāo)，尤其是CRP水平，其相關(guān)系數(shù)最高〔7〕。MMP-9功能區(qū)在基底膜膠原蛋白，從而使白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)〔8〕。先前的研究在成人測(cè)量MMP-9膿毒癥中明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，MMP-9的表達(dá)亦隨著破骨細(xì)胞的骨吸收能力增強(qiáng)而增加，是反映骨吸收和骨重建的重要指標(biāo)〔9〕。本研究結(jié)果表明，云南白藥對(duì)可減輕OA患者炎癥反應(yīng)，臨床療效較好，但其具體的作用機(jī)制尚不明確，需待進(jìn)一步研究。

1 Cross M,Smith E,Hoy D,etal.The global burden of hip and knee osteoarthritis:estimates from the global burden of disease 2010 study〔J〕.Ann Rheum Dis,2014;73(7):1323-30.

2 McAlindon TE,Bannuru RR,Sullivan MC,etal.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis〔J〕.Osteoarthritis Cartilage,2014;22(3):363-88.

3 盧祺炯,夏麗娟.云南白藥的一般藥理學(xué)研究〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014;8(32)1879-81.

4 呂厚山，王 東.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨近端傾斜型骨缺損的重〔J〕.中華骨科雜志，2003;23(8):466-9.

5 周殿閣，呂厚山.軟組織平衡在膝內(nèi)翻全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的效果〔J〕.中華骨科雜志，2001;21(12):718-20.

6 郭新全，王亦進(jìn)，宋作才，等. 原發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人全下肢立位力線測(cè)量研究〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001;12(2):126-9.

7 Lorente L,Martin MM,Labarta L,etal.Matrix metalloproteinase-9,-10,and tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1 blood levels as biomarkers of severity and mortality in sepsis〔J〕.Crit Care,2009;13(5):R158.

8 Opdenakker G,van den Steen PE,van Damme J.Gelatinase B:a tuner and amplifier of immune functions〔J〕.Trends Immunol,2001;22(10):571-9.

9 Huang CL,Wu YW.Serum adipocyte fatty acid-binding protein levels in patients with critical illness are associated with insulin resistance and predict mortality〔J〕.Crit Care,2013;17(1):R22.

〔2017-02-04修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

王祥華(1970-)，男，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)(髖、膝)外科及創(chuàng)傷的診治研究。

羅 堅(jiān)(1983-)，男，主治醫(yī)師，主要從事四肢骨折、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)研究。

R681.6

A

1005-9202(2017)09-2247-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.077