“學(xué)科內(nèi)會診式討論法”在《肝炎病毒》章節(jié)教學(xué)中的應(yīng)用

王婷婷　曲振宇　李林珂　竇會娟　郭文濤

在《肝炎病毒》章節(jié)教學(xué)中，采用一種能夠模擬臨床的“學(xué)科內(nèi)會診式討論法”的方法應(yīng)用于部分課程的教學(xué)過程，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和樹立正確的學(xué)習(xí)觀念。

《肝炎病毒》教學(xué) 會診式討論法 應(yīng)用

“會診式討論法”，通常嚴格地定義為一個醫(yī)生利用自己所學(xué)專長提出對診斷或治療的意見。具體是指臨床各科室在疑難病癥診治過程中，因病情復(fù)雜或涉及其他專業(yè)特邀請富有臨床經(jīng)驗的或相關(guān)專業(yè)科室的醫(yī)師參加討論和交流。其形式有兩種：學(xué)科內(nèi)會診和學(xué)科間會診。前者是經(jīng)常采用的方式，對于協(xié)商解決問題及培養(yǎng)青年醫(yī)生提供了很好的機會?，F(xiàn)有的教學(xué)方式和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式導(dǎo)致與臨床的銜接存有很深的鴻溝，為今后的工作和進步埋下了很大的隱患。因此，采用一種能夠模擬臨床的“學(xué)科內(nèi)會診式討論法”的方法應(yīng)用于部分課程的教學(xué)過程中，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和樹立正確的學(xué)習(xí)觀念。

一、內(nèi)容選擇

病毒性肝炎是日常生活中常見的病毒性疾病，最常見的是甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝，其臨床表現(xiàn)類似，容易混淆。

二、方案實施

1.教學(xué)對象

選定本學(xué)校2012級臨床專業(yè)1班學(xué)生40人作為實驗對象，入學(xué)成績和男女比例均無顯著性差異（P>0.05）。

2.方案實施前準備

教師提供給學(xué)生臨床病例；學(xué)生看課本等相關(guān)教材的基礎(chǔ)內(nèi)容，結(jié)合教師給的病例材料，做出PPT。

3.方案實施

教師發(fā)揮的是科室主任的角色，負責(zé)交代病情、提出問題及組織討論，學(xué)生扮演的是主管大夫和其他大夫或者護士的角色，包括解決問題以及討論。以“乙肝病毒”小節(jié)為例。

（1）交代病情。“患者自述一年前查血發(fā)現(xiàn)乙肝兩對半中1、3、5項陽性，大三陽。自覺乏力，易疲勞，尿黃等，曾到多家醫(yī)院就診，服用多種藥物治療，未見明顯效果。經(jīng)我院康復(fù)患者介紹來我院就診。就診時自述近來納差，乏力，尿黃，夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈細滑。檢查：乙肝五項 HBsAg 陽性，HBeAg陽性，抗-HBc陽性，HBV-DNA陽性。肝功能：TB 19，DB 15，GLT 146，ALT 83，AFP 陽性。B超：肝回聲稍增強；脾大；膽囊未見異常。

（2）提出問題：①乙肝病毒長什么樣？②為什么會有那樣的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果？③化驗單中的“兩對半”是什么意思？④家屬在日常生活中如何預(yù)防乙肝的傳染，接吻、被蚊子叮咬是否會被傳染？⑤有預(yù)防乙肝的疫苗嗎？

（3）解決問題。結(jié)合剛才的病歷，就乙肝病毒的“結(jié)構(gòu)、抵抗力、致病性和臨床表現(xiàn)、診斷、防治”展開問題的解決。

（4）提問并討論。比如提問“乙肝大三陽女性患者，3個月的身孕，是否可以正常妊娠和分娩？該有哪些注意事項？出生后是否母乳喂養(yǎng)？”討論5分鐘后自由發(fā)言，最后由指導(dǎo)教師分析并給出最終答案。

三、效果評價

課后對學(xué)生進行不記名調(diào)查問卷。

以上可以看到，80%以上的同學(xué)認為，PBL教學(xué)模式可以調(diào)動學(xué)習(xí)的熱情、提高自我學(xué)習(xí)、解決問題的能力，同時可以培養(yǎng)合作意識和提高人際溝通和語言表達能力。

四、實踐體會

《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》這門課程是醫(yī)學(xué)院校里的一門基礎(chǔ)理論課程，一般安排在第二學(xué)年，為各臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)提供病因、病機、病原生物學(xué)檢查、防治原則等理論基礎(chǔ)，作用重要。傳統(tǒng)的講授模式下，造成“理論與實際相脫節(jié)”的尷尬局面，造成學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和信心。

怎樣能夠處理好教與學(xué)之間的問題，國內(nèi)的教學(xué)改革有了很多的方法，包括談話式、討論式、啟發(fā)式以及最風(fēng)靡的PBL等?！皩W(xué)科內(nèi)會診式討論法”則是在集這些方法為一身的基礎(chǔ)上最大程度地還原和模擬醫(yī)院內(nèi)的真實情景，為他們賦予一個醫(yī)生的角色，在這個場景中如何做好自己的角色下足功夫，讓他們感覺到每一個病例中包含了所學(xué)的各門課程的知識點，所以要學(xué)會從臨床思路學(xué)習(xí)和分析問題，真正做到“學(xué)有所用“。

具體說來，“學(xué)科內(nèi)會診式討論法”的優(yōu)勢所在表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。“學(xué)科內(nèi)會診式討論法”以PBL為基礎(chǔ)，教師提供生動、形象的臨床病例及社會關(guān)心的疫情實報作為“問題”的材料，學(xué)生接收的是鮮活的實例，對于他們來說比枯燥的書本更有吸引力，所以能調(diào)動起大家的學(xué)習(xí)興趣。

2.鍛煉學(xué)生分析和解決問題的能力。很多學(xué)生進入臨床，對于所遇到的實際病例的問題很蒙，不知如何將所學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識融會貫通，即“學(xué)了不會用”。“學(xué)科內(nèi)會診式討論法”大大縮短了教學(xué)與實際情景的差距，它通過模擬真實情景，通過提出問題、討論和解決問題來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生從一個被動接受知識和記憶知識的機器變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人，充分發(fā)揮自身的主觀能動性。

3.培養(yǎng)與人溝通、精誠合作的能力。不管是準備還是實施的當(dāng)時，每個環(huán)節(jié)都不可避免要與小組內(nèi)和其他成員進行合作，通過共同的努力來完成某個問題甚至整個任務(wù)，所以要求他們除了自己學(xué)習(xí)，還得學(xué)會人際溝通和精誠合作，這種解決問題的方式對于他們今后學(xué)習(xí)和工作都是有益處的。

雖然效果顯著，但也存在不足。第一，教師耗費很多時間收集、整理病例和問題，以及組織、安排學(xué)生做PPT和排練上，占用學(xué)生的時間也較多。第二，對于一些很有生活和臨床意義的問題的討論，囿于課時的限制和大班人數(shù)的眾多，不好深入展開討論。第三，學(xué)生的知識水平畢竟有限，對于高度模擬醫(yī)院內(nèi)會診討論提出了很大的挑戰(zhàn)。第四，課堂討論多是在一些病例等話題討論的氛圍中進行的，往往課后一些學(xué)生只記得了當(dāng)時有趣的情節(jié)，卻把章節(jié)的重點內(nèi)容忽略了。所以，在病例討論和基礎(chǔ)內(nèi)容的設(shè)置上，要根據(jù)學(xué)生的實際反饋進行調(diào)整，讓學(xué)生真正在討論中學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)的理論知識。

總之，“學(xué)科內(nèi)會診式討論法”通過情景模擬，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了自我學(xué)習(xí)、分析、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)合作意識和增強人際溝通和語言表達能力，讓學(xué)生根據(jù)自己已有的知識經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，使學(xué)生體會到學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識的意義和重要性，從而認識自己的不足，更加努力學(xué)習(xí)知識。

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