關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)臨床基本技能訓(xùn)練的思考

李超 李廣娥

【摘要】由于醫(yī)學(xué)教育是指按著社會的需求有目的、有計(jì)劃、有組織地培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的教育活動。相對其他教育活動來說，醫(yī)學(xué)教育學(xué)制長，中間除了基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)外還有臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)等培養(yǎng)環(huán)節(jié)。隨著大學(xué)生就業(yè)形勢的嚴(yán)峻，很多學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)一方面準(zhǔn)備找工作，還有準(zhǔn)備考取研究生，導(dǎo)致實(shí)習(xí)臨床技能培訓(xùn)不能如期進(jìn)行。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)臨床技能培訓(xùn)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)工作中一項(xiàng)重要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；技能訓(xùn)練

隨著大學(xué)生就業(yè)形勢的嚴(yán)峻，很多醫(yī)學(xué)生在臨近畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，一方面實(shí)習(xí)，一方面準(zhǔn)備找工作、考研究生。為進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，使實(shí)習(xí)學(xué)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，妥善處理實(shí)習(xí)、復(fù)習(xí)考研、就業(yè)之間的矛盾，確保實(shí)習(xí)生按照實(shí)習(xí)大綱要求完成臨床基本技能操作任務(wù)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，為今后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，很多學(xué)校都加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床基本技能訓(xùn)練。筆者作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生管理部門的一名工作人員，長期從事學(xué)生管理工作，結(jié)合所在學(xué)校畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理工作的實(shí)踐，提出加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床技能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該注意的一些問題。

一、實(shí)習(xí)生必須分管6張以上床位

病人是實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，沒有病人，不分管病床，實(shí)習(xí)就無從談起。按照國家有關(guān)規(guī)定，實(shí)習(xí)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)必須分管6張以上病床。各教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院要高度重視實(shí)習(xí)生管理床位問題，妥善安排，精心組織，狠抓落實(shí)，責(zé)任到人，確保學(xué)生分管床位數(shù)。

二、醫(yī)院要指定專人進(jìn)行帶教

實(shí)習(xí)生在醫(yī)院必須有專人進(jìn)行帶教。實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)到一個(gè)科室，科主任應(yīng)將學(xué)生分配給具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教能力的主治醫(yī)師以上職稱人員或高年資住院醫(yī)生進(jìn)行帶教，明確任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任。實(shí)習(xí)生應(yīng)跟隨帶教醫(yī)生進(jìn)行全過程的診療活動，參加門診、查房、病例討論、手術(shù)、值班等，積極主動作好各項(xiàng)醫(yī)療工作。醫(yī)院應(yīng)將每個(gè)學(xué)生在科室實(shí)習(xí)安排的帶教老師名單作為教學(xué)管理資料存檔。

三、教師要加強(qiáng)床頭教學(xué)工作

床頭教學(xué)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、增強(qiáng)感性認(rèn)識、提高學(xué)習(xí)效果的主要方法，是臨床教師不斷提高帶教水平的重要途徑，是學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的主要形式。各實(shí)習(xí)醫(yī)院要高度重視此項(xiàng)工作。帶教老師應(yīng)通過講解、提問、示教等方式加強(qiáng)床頭教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)工作水平。

四、實(shí)習(xí)生要認(rèn)真完成病歷書寫任務(wù)

病歷書寫是醫(yī)生的一項(xiàng)基本功，是實(shí)習(xí)生訓(xùn)練臨床思維能力的重要方式。實(shí)習(xí)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)期間，每周必須書寫一份完整病歷，送帶教老師進(jìn)行修改，帶教老師應(yīng)認(rèn)真修改學(xué)生書寫的病歷并簽名報(bào)送醫(yī)務(wù)科（科教科），醫(yī)務(wù)科（科教科）應(yīng)為每位實(shí)習(xí)生建立專門病歷檔案袋，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)交學(xué)生帶回學(xué)校。學(xué)生必須妥善保管病歷，實(shí)習(xí)返校后交院、系存檔。完整病例書寫為實(shí)習(xí)期間臨床技能考核檢查的重要內(nèi)容，檢查時(shí)沒有完成規(guī)定任務(wù)者，視為技能考核不合格，不得參加研究生考試。凡畢業(yè)時(shí)書寫病歷少于46份的學(xué)生，必須補(bǔ)實(shí)習(xí)一個(gè)月，完成病歷書寫任務(wù)。

五、實(shí)習(xí)生必須承擔(dān)病程記錄工作

病程記錄是了解病人病情變化和對病人處置情況的真實(shí)記錄，是體現(xiàn)實(shí)習(xí)生關(guān)心愛護(hù)病人、取得病人認(rèn)可和信任的重要過程，是訓(xùn)練學(xué)生觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)問題、處理問題、理論聯(lián)系實(shí)際提高實(shí)習(xí)效果的基本方法。實(shí)習(xí)生每天必須認(rèn)真做好分管病人的病程記錄工作，并將記錄情況報(bào)告帶教老師簽名認(rèn)可。病程記錄作為實(shí)習(xí)期間臨床技能考核檢查的重要內(nèi)容，沒有進(jìn)行的視為技能考核不合格，不得參加研究生考試，畢業(yè)時(shí)補(bǔ)實(shí)習(xí)一個(gè)月。

六、加強(qiáng)問診能力訓(xùn)練

問診是實(shí)習(xí)生必須掌握的一項(xiàng)基本內(nèi)容，也是接診病人的第一個(gè)程序，是對病人進(jìn)行診療的基礎(chǔ)。臨床帶教老師與實(shí)習(xí)生必須高度重視這一工作，要通過在門診、病房的反復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握主訴、現(xiàn)病史和既往病史的問診方法與技術(shù)，提高診療水平。

七、狠抓視、觸、叩、聽和測量血壓、體溫等技能培養(yǎng)

視、觸、叩、聽等物理檢查手法和測量血壓、體溫等技能是實(shí)習(xí)生的重要任務(wù)，也是將來從事臨床實(shí)踐工作的最基本要求。帶教老師要按照大綱要求，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)范、科學(xué)、正確的物理檢查手法，學(xué)生要通過參加晨間護(hù)理等形式加強(qiáng)測量血壓、體溫等基本技能培養(yǎng)，通過認(rèn)真反復(fù)訓(xùn)練，熟練掌握物理檢查基本功，為將來從事臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

八、加強(qiáng)切開、縫合、拆線、換藥等基本技能訓(xùn)練

切開、縫合、拆線、換藥是學(xué)生實(shí)習(xí)外科必須掌握的基本內(nèi)容，醫(yī)院和帶教醫(yī)生要在不影響危重病人搶救的情況下，想方設(shè)法為學(xué)生創(chuàng)造良好操作條件，給學(xué)生提供更多操作機(jī)會。學(xué)生要通過參加值夜班、跟隨醫(yī)生外出急救等形式，積極主動爭取鍛煉機(jī)會。通過訓(xùn)練，牢固樹立無菌觀念，熟練掌握基本技能，達(dá)到實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的進(jìn)行獨(dú)立操作的要求。

九、認(rèn)真學(xué)習(xí)腹穿、腰穿、胸穿、骨穿四大穿刺技術(shù)

四大穿刺技術(shù)是實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的學(xué)生必須完成的項(xiàng)目，實(shí)習(xí)生要在教師的指導(dǎo)下，認(rèn)真完成四大穿刺的訓(xùn)練任務(wù)。帶教老師要按照實(shí)習(xí)大綱要求，積極安排病材，制定周密計(jì)劃，精心組織教學(xué)，放手不放眼，指導(dǎo)、幫助實(shí)習(xí)生學(xué)會科學(xué)、規(guī)范、正確的操作技能。實(shí)習(xí)生要充分發(fā)揮主觀能動性，積極爭取盡可能多的操作機(jī)會，認(rèn)真學(xué)會穿刺技術(shù)，完成大綱規(guī)定的任務(wù)。

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