如何避免“過度醫(yī)療”

黎蘅

中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院首席骨科專家李佛保教授認(rèn)為，過度醫(yī)療，醫(yī)患都有責(zé)任。我們應(yīng)該怎么做才能配合醫(yī)生做好治療，同時(shí)又避免陷入過度醫(yī)療呢？

“過度醫(yī)療病人也有責(zé)任”，這話怎么理解？

李佛保：第一，如今很多病人對(duì)疾病的診治操之過急。例如最常見的傷風(fēng)感冒，不用藥大部分3～5天即可好，實(shí)在痛苦給藥對(duì)癥處理。但病人性急，要求盡快治好，尤其是一些孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)看見兩天不退燒就急了，拼命追問醫(yī)生，醫(yī)生也有壓力，只好給你吊針補(bǔ)液，甚至用激素。這樣的病的確能加快痊愈，可藥物副作用、高昂的費(fèi)用也必然隨之而來。

第二，病人要求過高。例如許多骨折病例不必開刀內(nèi)固定，但病人要求100%復(fù)位，兩三天可以活動(dòng)，這樣只有通過手術(shù)才能滿足。但其實(shí)非手術(shù)療法安全、愈合快、恢復(fù)活動(dòng)更早。手術(shù)雖能完全復(fù)位，但容易引起感染，影響功能。又如要求用高級(jí)進(jìn)口儀器，實(shí)際上國(guó)產(chǎn)的也不錯(cuò)。

第三，一些病人迷信高級(jí)的設(shè)備檢查，稍有不適就照片檢查，甚至做MRI、CT、PET-CT，不管醫(yī)生怎么解釋都堅(jiān)持要做。實(shí)際上很多病從一般的病史和體格檢查就可以診斷了，治療一段時(shí)間以后還是沒有效果，再做照片檢查也不遲，盲目做CT或者M(jìn)RI，不但浪費(fèi)還傷身體。

據(jù)說微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷少，病人住院時(shí)間短，這種手術(shù)方式的推廣是不是能減少過度醫(yī)療的發(fā)生呢？

李佛保：不要迷信新技術(shù)。比如微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)前恐怕沒有一個(gè)技術(shù)能比微創(chuàng)手術(shù)深入人心，病人到醫(yī)院開口閉口要做微創(chuàng)手術(shù)。其實(shí)微創(chuàng)手術(shù)只適合病變范圍小、解剖清楚的病變。如果病灶很大，不應(yīng)做微創(chuàng)，否則創(chuàng)傷更大，合并癥更多，費(fèi)用更高，也不徹底。

要特別強(qiáng)調(diào)的是，微創(chuàng)技術(shù)必須要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，因?yàn)殓R下操作會(huì)有失真的感覺。正如著名的微創(chuàng)專家所說，鏡下操作就好像對(duì)著鏡子拔白發(fā)，好像拔中了，結(jié)果拔出來的還是黑發(fā)。微創(chuàng)在射線下操作，病人的放射損傷也要考慮。有的病變就在皮下，開個(gè)小口也能做好，如手部的病變也用關(guān)節(jié)鏡做，合并癥更多。也有的要靚不要命，從遠(yuǎn)離病變的部位做手術(shù)，增加了創(chuàng)傷和痛苦，也可能引發(fā)更多的合并癥。

很多人在自己的親人得了重病，例如腫瘤、植物人之后，常常要求醫(yī)生要不惜一切代價(jià)去救治，您是怎么看的呢？

李佛保：對(duì)于已經(jīng)沒有治療價(jià)值的病例進(jìn)行治療，這其實(shí)也是過度醫(yī)療的一種，同時(shí)也是中國(guó)人缺乏正確生死觀的表現(xiàn)。

（摘自《百姓生活》）