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      自擬通脈降壓飲治療陰虛陽亢夾瘀型高血壓病126例臨床研究

      2013-04-29 00:44:03魏冬梅等
      云南中醫(yī)中藥雜志 2013年8期
      關(guān)鍵詞:高血壓病

      魏冬梅等

      關(guān)鍵詞:通脈降壓飲;陰虛陽亢夾瘀型;高血壓病

      中圖分類號:R544.1文獻標(biāo)志碼:B

      文章編號:1007-2349(2013)08-0015-02

      傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬于“眩暈”、“頭痛”等的范疇,主要與肝、腎、脾有關(guān),治療上多以補虛為主,瀉實為輔,雖能改善癥狀,取得一定療效,但難以鞏固。因此,探討顯效降壓的中醫(yī)藥治療一直貫穿于整個心血管疾病的臨床診療當(dāng)中。

      根據(jù)高血壓病自身的臨床特點結(jié)合筆者診治本病的經(jīng)驗,并參閱文獻認(rèn)為,陰虛陽亢夾瘀是高血壓病中患病比例較高的證型,治療應(yīng)以平肝潛陽、滋陰通絡(luò)為大法,因此本實驗應(yīng)用自擬通脈降壓飲對126例高血壓病屬于陰虛陽亢夾瘀型的患者進行對照治療,現(xiàn)報道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料本課題共觀察病人126例,為齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院2011年12月一2012年12月的門診病人,所有病歷經(jīng)西醫(yī)診斷均屬于原發(fā)性高血壓病(1、2級),中醫(yī)辨證屬于陰虛陽亢夾瘀型。所有入選病例隨就診時間的前后順序隨機分為治療組和對照組。其中男71例,女55例;年齡最小37歲,最大65歲,其中治療組的平均年齡為53.3歲,對照組的平均年齡為52.6歲;治療組病程1~25 a,平均12.5 a,對照組病程1~28 a,平均13.2 a。2組在性別、年齡、病程、治療前收縮壓和舒張壓以及癥狀評分方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2004年中國高血壓防治指南(實用本)

      1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陰虛陽亢夾瘀型高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)

      1.3治療方法治療組服用通脈降壓飲,組成:天麻15 g,鉤藤20 g(后下)、羅布麻葉15 g,牛膝15 g,枸杞子20 g,杜仲15 g,桑寄生10 g,丹參25 g,菊花15 g,土鱉蟲15 g,三七5 g(沖服),每日1劑,加水煎,取汁400 mL,早晚分服,4周為1療程,觀察2個療程。

      對照組服用清腦降壓片,其成分包括:黃芩、夏枯草、磁石、鉤藤、決明子、珍珠母、牛膝、當(dāng)歸、地黃、丹參、水蛭、地龍、槐米。該藥由通化華辰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z22020932,批號:20110304??诜看?片,每日3次,4周為1療程,觀察2個療程。

      1.4觀測指標(biāo)(1)安全性觀察:可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn),檢測指標(biāo)異常、嚴(yán)重程度、消除方法,以客觀評價其安全性。(2)療效性觀察:血壓的變化;臨床癥狀的改善情況。

      1.5記分方法對高血壓病癥狀眩暈、頭痛、五心煩熱、面色暗黑、失眠、健忘、耳鳴、腰酸、膝軟等,每周觀察其變化,采用記分法評定癥狀輕重程度,記分標(biāo)準(zhǔn)見下表(表1、2)

      1.6統(tǒng)計學(xué)處理所有臨床數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫編輯與統(tǒng)計分析,采用秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗法。

      2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

      2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

      2.1.1血壓的療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。⑴顯效:①舒張壓下降10 mmHg或以上,并達到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常,但已下降20 mmHg或以上;須具備其中一項。⑵有效:①舒張壓下降不及10 mmHg,但達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10~19 mmHg,但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上,但未達到正常范圍;須具備其中一項。⑶無效:未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

      2.1.2證候療效判定采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則中療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀體征有改善,證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀體征無明顯改善,甚至加重,證候積分減少不足30%。

      2.2治療結(jié)果

      2.2.1血壓療效比較見表3。

      2.2.2癥狀改善比較見表4。

      經(jīng)Ridit分析,與對照組比較,在對于頭暈、頭痛、五心煩熱、面色暗黑、健忘、腰酸、膝軟、舌暗,脈細(xì)澀癥狀改善方面,△P<0.05,治療組療效優(yōu)于對照組。而對于失眠、耳鳴癥狀的改善方面兩組差異不明顯。

      2.3不良反應(yīng)在觀察過程中,病人無主觀不適,血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

      3討論

      隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對回歸自然的追求,中醫(yī)遵循整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢越發(fā)明顯。筆者認(rèn)為高血壓病與肝、腎兩臟關(guān)系最為密切。在病變的過程中,或情志不舒,肝郁氣滯,郁久化火,火盛傷陰;或年老腎衰,精液耗傷,腎陰虧虛;但隨著時間的推移和病情的進展,結(jié)合久病多瘀,久病入絡(luò),形成陰虛陽亢夾瘀之證。因此治療上采用平肝潛陽、滋陰通絡(luò)法,標(biāo)本兼顧,通補共施。自擬中藥復(fù)方通脈降壓飲,方由天麻、鉤藤、羅布麻葉、牛膝、枸杞子、杜仲、桑寄生、丹參、菊花、土鱉蟲、三七(沖服)等藥物組成。針對高血壓病肝陽上亢、陰虛夾瘀,本虛標(biāo)實之病機特點,天麻、鉤藤為君藥;枸杞、牛膝、丹參、土鱉蟲為臣藥;三七、羅布麻、菊花、桑寄生為佐使藥。全方君、臣、佐、使選藥精良,配伍嚴(yán)謹(jǐn),標(biāo)本兼顧。

      在降壓療效方面,治療組有效率為88.89%,對照組有效率為68.25%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯示,兩者之間有顯著差異,說明了通脈降壓飲降壓作用優(yōu)于清腦降壓片。

      在癥狀療效方面,本方對頭暈、頭痛、腰酸膝軟、健忘、五心煩熱等方面的治療上,較對照組具有明顯優(yōu)勢,說明了通脈降壓飲不僅降壓,而且通過平肝潛陽、滋陰通絡(luò)而能改善這些癥狀,有效率分別為84.13%和55.56%。說明通脈降壓飲治療高血壓病并不僅僅是降壓,而是以綜合調(diào)整來增強患者自身調(diào)節(jié)能力,進而提高患者的生活質(zhì)量。

      (收稿日期:2013-05-30)

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