短暫性腦缺血：哪種藥可防復(fù)發(fā)等

廖志云等

退休老教師覃伯患有高血壓，數(shù)月前曾因突發(fā)一側(cè)肢體無力入院，診斷為短暫性腦缺血，出院時囑用阿司匹林作為二級預(yù)防用藥。聽說此藥可能引起出血，覃伯有些遲疑，反復(fù)咨詢多家醫(yī)院的多位醫(yī)生。有人建議用“波立維”，也有人推薦緩釋雙嘧達莫，還有主張用阿司匹林+波立維。這使覃伯感到越問越糊涂，只有去大醫(yī)院掛專家號，一解謎團。

短暫性腦缺血屬于缺血性腦卒中的一種常見類型。卒中二級預(yù)防，是對已有缺血性腦卒中或短暫性腦缺血的患者施行針對性治療，防止其復(fù)發(fā)。

缺血性卒中一般可分為心源性腦梗塞和非心源性腦梗塞兩大類。心源性梗塞是指來自于心臟，如房顫和風(fēng)濕性心臟病的栓子所致的腦梗塞，在腦梗塞中只占一小部分；非心源性腦梗塞主要是動脈粥樣硬化所致，是臨床腦梗塞的主要類型。由于長期病變，加上高齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙等危險因素的共同作用，促使病變加劇，管腔狹窄，內(nèi)壁受損出血，某些不穩(wěn)定斑塊脫落，引起血小板的粘附、聚集，最終導(dǎo)致血管栓塞和閉塞。這兩種腦梗塞機制不同，其二級預(yù)防的手段也有所區(qū)別。心源性腦梗塞以抗凝治療為主，非心源性腦梗塞則以抗血小板治療為主。

近年來，大量的循證醫(yī)學(xué)成果不斷地豐富和提高了人們的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了缺血性卒中/短暫性腦缺血（TIA）二級預(yù)防指南，規(guī)范了抗血小板治療的藥物選擇和用藥方案。目前已入選的藥物有3種，即阿司匹林、氯吡格雷和緩釋雙嘧達莫。2010年制定的《中國缺血性卒中/TIA二級預(yù)防指南》，大體上與歐洲指南、美國心臟學(xué)會、美國卒中學(xué)會2010年指南相一致。

1 對于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少數(shù)需要抗凝治療外，大多數(shù)建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA復(fù)發(fā)。

2 抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（即波立維）75毫克/日，阿司匹林（50毫克/日～325毫克/日）或阿司匹林（25毫克）聯(lián)合緩釋雙嘧達莫（200毫克，每日2次）都可以作為首選藥物；氯吡格雷療效優(yōu)于阿司匹林，對高?；颊吒鼮橛幸?。

3 不推薦常規(guī)使用兩種抗血小板藥物治療。在特殊情況下（如冠脈支架和急性冠脈綜合征等）才聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷+阿司匹林。因為聯(lián)合用藥會增加出血的風(fēng)險。

4 應(yīng)該強調(diào)的是，對于卒中/TIA患者應(yīng)按其具體病情，如心血管病危險因素、有無腦動脈狹窄、耐受性以及藥物經(jīng)濟學(xué)的考慮等進行危險分層，實施個體化治療。

復(fù)方甘草片口含止咳好 楊凱艷

咳嗽了，吃點復(fù)方甘草片，這是絕大多數(shù)人都知道的常識。很多人一咳嗽就口服復(fù)方甘草片，其實復(fù)方甘草片口含止咳效果更好。

復(fù)方甘草片中含有甘草流浸膏、阿片粉、樟腦、八角茴香、酒石酸銻鉀等成分。其中甘草流浸膏為保護性鎮(zhèn)咳祛痰劑，阿片粉具有較強的鎮(zhèn)咳作用，樟腦則有局部麻醉、祛痰的作用；八角茴香油具有揮發(fā)性，進入呼吸道后能刺激腺體分泌，稀釋痰液，使之容易咯出；酒石酸銻鉀具有祛痰作用。上述成分組成復(fù)方制劑，共奏鎮(zhèn)咳祛痰作用。

甘草片中的甘草流浸膏通過覆蓋有炎癥的咽喉黏膜，掩蓋其局部感覺神經(jīng)末梢受到的刺激，從而減少刺激，發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。含服時，口腔中的唾液會使藥物溶解，覆蓋在發(fā)炎的咽喉黏膜上，發(fā)揮最佳療效。如果用水送服，口腔黏膜的作用會被削減，從而影響藥效。

復(fù)方甘草片不宜長期使用。尤其是其中的阿片成分具有成癮性，持續(xù)大量服用可能導(dǎo)致患者對藥物產(chǎn)生渴望和依賴。停藥后會出現(xiàn)打哈欠、出冷汗、流鼻涕，甚至焦躁不安等癥狀。一般推薦每日3次，每次2-3片。服用時間不能超過1周。