頭痛·眩暈·猝倒 也許根在頸椎

高家駿

一些患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、猝倒等癥狀，以為是心腦血管病，但做了多項(xiàng)檢查卻無(wú)異常，此時(shí)極有可能是椎動(dòng)脈型頸椎病惹的禍。頸椎是人體活動(dòng)量最大的脊柱節(jié)段，易發(fā)生勞損，隨著增齡和損傷的積累而發(fā)生頸椎退變老化。此時(shí)，向后突出的椎間盤，鉤椎關(guān)節(jié)、椎體骨刺或椎體半脫等，壓迫刺激椎動(dòng)脈或其周圍的交感神經(jīng)，使椎動(dòng)脈痙攣、管腔變窄，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)一系列臨床癥狀。

在正常情況下，基底動(dòng)脈左側(cè)和右側(cè)的椎動(dòng)脈互相調(diào)節(jié)血流量，以應(yīng)對(duì)頸椎活動(dòng)造成的壓迫，維系腦的正常血供。如當(dāng)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，右側(cè)的椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲或扭曲加大，使管腔變窄，血流量減少；此時(shí)左側(cè)椎動(dòng)脈自動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，代償性增加血流量予以彌補(bǔ)。如果左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生硬化或受到骨刺的壓迫刺激，管腔變窄，不能代償性增加血流量，就會(huì)使基底動(dòng)脈缺血，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

眩暈為最常見癥狀。常有自身或與周圍景物一定方向旋轉(zhuǎn)的幻覺。身體站立不穩(wěn)、搖晃，自感地面搖動(dòng)、物體傾斜、下陷等，多在變換體位、頭部過(guò)度旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)誘發(fā)或加重。發(fā)作時(shí)間可極短暫，也可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。有的病人在眩暈劇烈或轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)突感四肢麻木、下肢發(fā)軟而跌倒，但神智始終清醒，可自己站起來(lái)，據(jù)此可與腦血管意外相鑒別。

頭痛這是由于椎-基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日。疼痛呈持續(xù)性，多在晨起、頭部活動(dòng)、乘車顛簸時(shí)出現(xiàn)或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛、灼痛或脹痛。可向耳后、面部、牙齒、枕頂部甚至向眼眶區(qū)和鼻根部放射。發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣及血壓異常，亦可有面部、硬腭、舌咽部疼痛、麻木、刺癢及異物感等。

視覺癥狀因頸椎病變引起椎-基底動(dòng)脈痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病損而導(dǎo)致視覺障礙。輕者視物模糊或復(fù)視，常為發(fā)作性視力減退，眼前閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、失明、幻視等。有些患者還可出現(xiàn)眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜感覺減退甚至潰瘍形成，淚腺分泌障礙、球后視神經(jīng)炎、突眼及青光眼等。

延髓麻痹及其他腦神經(jīng)癥狀如語(yǔ)言不清、吞咽困難、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動(dòng)及面神經(jīng)麻痹等。

感覺障礙可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木。或有針刺感、蟻行感或深感覺障礙等。

診斷要點(diǎn)

◆有頸部勞損或外傷史的中老年人出現(xiàn)上述癥狀，眩暈發(fā)作或體位性摔倒與頭頸部位置改變明顯有關(guān)；

◆查體頸部活動(dòng)受限，頸椎病體征多呈陽(yáng)性，部分病人患側(cè)鎖骨上部可聞椎動(dòng)脈血流受阻雜音；

◆x線顯示頸椎退變征象；

◆核磁共振動(dòng)脈顯影術(shù)顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，如能排除眼源性、耳源性眩暈，直立型低血壓、神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤，則可確診。

本病屬中醫(yī)眩暈范疇。自古就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無(wú)痰不作眩”之說(shuō)，近代將其歸結(jié)為風(fēng)、痰、虛、瘀所致。治以頸舒湯，藥用葛根30克，白術(shù)、白芍、川芎、法半夏各15克，桂枝12克，麻黃、桃仁各10克，天麻9克，甘草5克為基本方，臨證加減。方中葛根甘寒生津，起陰氣，鼓舞陽(yáng)陰津液布達(dá)，緩解靜脈之拘攣，引藥直達(dá)頸項(xiàng)；麻黃升陽(yáng)散邪；桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血；芍藥、甘草伍用可酸甘化陰，緩急止痛，使拘攣的項(xiàng)背經(jīng)脈舒展通暢；配以半夏、天麻、白術(shù)清化痰濁，平?jīng)_降逆；桃仁、川芎活血化瘀，通利經(jīng)脈。全方共奏通經(jīng)活絡(luò)、化痰定眩、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效，配合頸椎外敷磁藥貼，多可獲得治愈。