4問黃體酮

冬娜

黃體酮，很多人都知道，這是用來保胎的。但是，當您榮升準媽媽，醫(yī)生讓您去檢查孕酮，或者給您開了黃體酮讓您保胎時，準媽們還真拿不準，醫(yī)生為什么這么做？明明確認懷孕，又沒有癥狀，為什么要查黃體酮，難道有流產跡象嗎？為什么國外很少給孕婦使用黃體酮，而在國內黃體酮卻成了孕婦常用藥物？每個醫(yī)院給出的孕酮標準都不一樣，究竟孕酮多少才算正常？

一系列問題搞得準媽們一頭霧水。讓我們一起來問問婦產科的專家。

Q1 什么癥狀也沒有，為什么要補充黃體酮？

月經期已經過了幾天，例假卻遲遲沒有來?！半y道懷孕了？”小敏心中竊喜。趕緊找來試紙，檢測結果竟然出現(xiàn)了兩道杠。小寶寶的不期而至讓小敏和老公興奮了一陣。接下來，便是到醫(yī)院近一步檢查。尿檢HCG結果出來了，顯示陽性。本以為可以安安穩(wěn)穩(wěn)度過孕期，可是，沒想到，大夫卻讓小敏再驗下血，查一查孕酮。小敏曾經聽同事講，如果有流產的風險時，醫(yī)生可能建議檢查孕酮，可是，小敏既沒有肚子痛，也沒有出血，一切正常，為什么還要查孕酮呢？問了醫(yī) 生，只是說避免流產的風險，難道自己有流產的跡象？

專家解讀 查孕酮是為了幫助觀察妊娠是否正常，如果沒有癥狀和流產史，可以不查。

檢查HCG有兩種方式，一種是驗尿，一種是驗血。一般來講，證明是否懷孕到醫(yī)院做一個尿檢即可確定。如果孕婦既沒有流產史，同時也沒有肚子痛或者出血等先兆流產的跡象，通常醫(yī)生不建議孕婦做血的HCG檢查。

但是，尿檢HCG只能被告知您懷孕了，但卻無法證實懷孕是否正常。因此，對于有過流產（妊娠失?。┑脑袐D來講，如果想知道懷孕是否正常，可以抽血化驗HCG。但是一次結果無法了解妊娠是否正常，必須動態(tài)地觀察，就是以第一次驗血的時間為起點，過2～3天后再次化驗HCG。它的數(shù)值要一般上升至60%以上就認為是一個正常的懷孕趨勢。血清孕酮檢查是幫助判斷是否正常妊娠的另一個指標，有時醫(yī)生會同時為孕婦化驗這兩項指標。

Q2 到底多少孕酮值才算正常？為什么醫(yī)院的標準不一樣？

當?shù)弥约簯言袝r，丹丹高興得幾乎跳了起來。然而，沒過2個星期，丹丹卻感覺自己小腹有點疼，趕緊到醫(yī)院檢查。醫(yī)生讓查孕酮。第一次測量孕酮值為17NG/ML，醫(yī)生說標準值是25NG/ML，因此，丹丹的孕酮值比較低，需要口服黃體酮來補充。為了保險，丹丹又到另外一家醫(yī)院做了檢查，結果孕酮值是15NG/ML，醫(yī)生說到達20才算達標，而當?shù)さは虻谌会t(yī)生咨詢的時候，醫(yī)生告訴她，孕酮值要達到80才算正常？這下把丹丹搞暈了，到底多少的孕酮值才算正常呢？

專家解讀 不同孕周、不同個體孕酮值的差異會很大，需要具體結合情況來判斷。

實際上，孕酮的檢查只有兩個評估單位，一個是ng/ml，懷孕后這個單位的理想值是大于25，另一個是mmol/L ，換算后的理想值是80，在沒有外源藥物使用的前提下，檢查值越高越好，如果單次化驗孕酮指標是高于80mmol/L或25ng/ml單位，可以認為是正常妊娠。其實，對應不同的孕周，孕酮數(shù)值存在明顯的個體差異，化驗顯示大于前述指標認為是非常好的，稍低于這個指標也不能馬上就判斷胚胎異常。結合小敏的情況，懷孕應該是在7周左右，孕酮值為15～17ng/ml有點低，可以口服或肌肉注射孕激素把孕酮值提高上去。

中國剖宮產率遠超警戒線 較自然分娩健康隱患多

剖宮產率過高埋下健康隱患

2011年世界衛(wèi)生組織的調查報告指出，中國的剖宮產率高達46.5%，遠遠超出世界衛(wèi)生組織設置的15%安全警戒線，居世界前列。

一方面，剖宮產將增加寶寶感覺統(tǒng)合失調、缺氧和濕肺的風險，據統(tǒng)計，剖宮產寶寶患濕肺的幾率是自然分娩寶寶的8倍。另一方面，剖宮產寶寶腸道健康菌群的建立會比自然分娩寶寶晚約6個月，這不利于寶寶免疫系統(tǒng)的發(fā)展，同時也增大了罹患過敏的風險。臨床研究顯示，對于無家族過敏史的剖宮產兒，其過敏風險將增加23%，而對有家族過敏史的剖宮產寶寶，過敏風險可能提高3倍。

剖宮產兒更需關愛和科學護理

首先，對于剖宮產寶寶羊水清除不徹底引發(fā)的濕肺等問題，媽媽們應多給寶寶喝溫開水，注意保暖，并細心留意寶寶身體變化，如出現(xiàn)呼吸異常，應及時就醫(yī)。

其次，因為剖宮產寶寶出生時沒有經過產道擠壓，往往缺乏感官上的必要刺激，更易出現(xiàn)注意力不集中，學習障礙等感覺統(tǒng)合失調現(xiàn)象。為了避免上述情況的發(fā)生，家長們可根據寶寶的年齡、興趣和特點，帶著寶寶做適合的游戲，以加強寶寶觸覺感受，訓練協(xié)調力、平衡力等。

此外，媽媽們還應提防剖宮產寶寶的過敏風險。要降低剖宮產寶寶的過敏風險，家長們需要把好飲食關。媽媽們應謹記，母乳安全、營養(yǎng)，是送給孩子最好的禮物。全球許多國際權威機構，包括世界衛(wèi)生組織、世界過敏組織、歐洲兒科腸胃病、肝病營養(yǎng)委員會等均建議，純母乳喂養(yǎng)4～6個月可有效預防寶寶過敏。因為寶寶免疫系統(tǒng)會將母乳中的蛋白質識別為“自己的”，致敏性很低，母乳中還含有雙歧桿菌等益生菌，可幫助寶寶建立健康腸道菌群，訓練免疫系統(tǒng)，降低過敏風險。

母乳不足時，多個權威機構，如歐洲兒科腸胃病、肝病營養(yǎng)委員會、歐洲過敏和臨床免疫學學會均建議，選擇經過臨床研究驗證的、效果明確的水解配方奶粉。這種奶粉通過高科技的蛋白水解工藝，把高致敏性的普通牛奶蛋白變成低致敏性的小分子蛋白質，從而降低寶寶牛奶蛋白過敏的風險。

Q3 補充黃體酮會對母嬰造成不良影響嗎？

小然懷孕5周了，陰道出血，淡紅色，有輕微腹痛，檢查孕酮值只有18ng/ml。檢查后，醫(yī)生讓注射黃體酮。打前兩針的時候還好，注射第三針的時候，小然忽然感覺眼前發(fā)黑，呼吸困難，頭暈，并且嘔吐。這些癥狀是黃體酮的副作用嗎？這次之后，小然不再敢注射黃體酮了，所以只能口服黃體酮。大夫給開了一種叫作地屈孕酮的黃體酮片，說是純天然的黃體酮，沒有副作用?？墒牵暗慕洑v一直讓小然耿耿于懷，小然對黃體酮產生了一種害怕的心理，生怕黃體酮有副作用，同時也擔心會對胎兒有不利的影響。那么，小然在注射黃體酮時出現(xiàn)的情況是黃體酮的副作用嗎？黃體酮注射多了對胎兒有影響嗎？

專家解讀 孕酮補充需要遵照醫(yī)囑適量補充天然孕酮注射用黃體酮為天然制劑，副作用是很小的，罕見有對黃體酮過敏的人。如果打針過程中出現(xiàn)暈倒的情況，更大的可能性是暈針或是早孕反應所致。注射黃體酮嘔吐的現(xiàn)象也并不常見，如果出現(xiàn)嘔吐，和孕婦本身的妊娠反應可能會有關系。有一種叫作琪寧的天然黃體酮膠囊服用后會引起嘔吐的副反應。

關于天然孕酮與人工合成孕酮的區(qū)別，主要是來源不同。天然孕酮是從植物中提取出來的，而人工合成的孕酮是合成的化學物質。人工合成的孕激素不能用于保胎。

對于孕婦來講，自己很難區(qū)分哪一種是天然孕酮，哪一種又是人工合成的。因此，服用孕酮最好聽大夫的。其次，自己要看說明書，以更好地了解孕酮的功效及其副作用。補充黃體酮要適量并要有明確的指征，因為即使是天然的孕激素，使用不當或過量會出現(xiàn)女嬰男性化的傾向。

Q4 為什么西方國家不使用黃體酮保胎？

懷孕8周，莉莉出現(xiàn)了陰道出血現(xiàn)象。來到醫(yī)院檢查，醫(yī)生讓注射黃體酮保胎。原本莉莉并沒有多想?？墒?，一次和在加拿大生活的表姐通電話，表姐對此表示非常驚訝。

她說，胎兒是否能保住，是胚胎自然選擇的結果。如果胚胎本身不好，就算注射了黃體酮也沒有用的，在國外，醫(yī)生是不建議使用黃體酮保胎的。對此，莉莉非常困惑。國內外觀念竟然差別這么大？莉莉到底該不該用黃體酮保胎呢？

專家解讀 目前無明顯證據證明胚胎存活與黃體酮有關

莉莉提出的問題也是中國婦產科醫(yī)生困惑的問題，早孕期出現(xiàn)出血、先兆流產等現(xiàn)象絕大多數(shù)都是胚胎自然選擇的結果。在懷孕至12周的早孕期內，70%胚胎的丟失往往是因為胚胎染色體異常，是胚胎的自然淘汰的現(xiàn)象，所以國外是不建議保胎的。但是在國內有些孕婦確實是使用了黃體酮以后孩子保留下來了，但是，胚胎存活結果一定是黃體酮的作用嗎？其實，也不一定。胚胎存活與丟失的原因很復雜，目前沒有證據支持早期流產后一定要保胎，也沒有證據不支持保胎。早孕期先兆流產發(fā)生時是否使用黃體酮保胎仍然在較量之中。醫(yī)療技術在先兆流產面前顯得有些蒼白無力，我們對流產的發(fā)生機理了解的還很少，出現(xiàn)早期流產后醫(yī)生所能采取的手段非常有限，對于早期出血、輕微下腹痛等癥狀唯一能干預的只有孕激素，黃體酮保胎在中國非常普遍的另一個原因是：黃體酮確實能使子宮肌肉放松，能給胚胎一個舒適的發(fā)育環(huán)境。如果孕早期有出血，孕激素水平又不理想，或者過往有不良的孕娩史，這個孩子對你來說很珍貴，是可以使用黃體酮的，如果一切都很好，什么癥狀都沒有，就不建議保胎。