本期主講——骨性關(guān)節(jié)炎的那些事

骨性關(guān)節(jié)炎愛(ài)找“胖子”

解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 肖玉蘭

我接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎患者以肥胖者居多，而且病灶好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。

“國(guó)外早就有研究者注意到，肥胖人有發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的傾向，隨著我國(guó)肥胖者群逐年增加，這一傾向在我們的接診中也越來(lái)越明顯?！睋?jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，肥胖患者骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為12%-43%。有人收集了骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生病變以前30年以上的材料發(fā)現(xiàn)，37歲時(shí)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%的男性，患骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性比標(biāo)準(zhǔn)體重者高1.5倍，而女性則高2.1倍。在以后的36年中，男性患嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性增加到高1.9倍，女性則增加到高3.2倍，60%的超重者發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

因體重或負(fù)荷主要集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨，這正好是大多數(shù)肥胖者發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)部位，提示肥胖可能是嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較重要的危險(xiǎn)因素。肥胖可引起骨性關(guān)節(jié)炎，除了因體重因素增加關(guān)節(jié)負(fù)重外，還與肥胖引起的姿勢(shì)、步態(tài)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變有關(guān)。

同樣是國(guó)外的研究顯示，10年中體重減少5公斤，可使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率減低50%。所以他們都鼓勵(lì)骨性關(guān)節(jié)炎患者一定要想辦法減肥。簡(jiǎn)單計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法是：體重（公斤）=身高（厘米）-105。

這里提醒大家，關(guān)節(jié)疼痛的患者應(yīng)盡早到醫(yī)院做類風(fēng)濕因子檢查，排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以免擅自用藥帶來(lái)危害，且耽誤治療。因?yàn)橹委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的非激素類抗炎藥止痛藥都有一定的副作用，長(zhǎng)期服用對(duì)肝、腎、血液系統(tǒng)會(huì)造成損傷。

骨關(guān)節(jié)炎用藥，記住四句話

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、骨內(nèi)科主任 孫爾維

骨關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)病或骨質(zhì)增生，發(fā)病人群以老年人為主，且以絕經(jīng)后的婦女最為常見(jiàn)。40歲人群中的患病率為10%-17%，60歲以上約為50%，而在75歲以上人群則高達(dá)80%。當(dāng)然，有些部位的關(guān)節(jié)炎，如膝骨關(guān)節(jié)炎，也可見(jiàn)于年輕人，主要是因過(guò)強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及不適當(dāng)?shù)腻憻拰?dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶的損傷引起的?；剂斯顷P(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何正確用藥呢？簡(jiǎn)單來(lái)講可概括為以下四句話：

合理補(bǔ)鈣和維D，強(qiáng)骨減負(fù)。強(qiáng)骨減負(fù)是指要減少對(duì)骨骼的負(fù)擔(dān)，如減輕體重，少爬山、少爬樓梯、少背重物等；以及要強(qiáng)壯骨骼，使骨頭變得更加結(jié)實(shí)。由于骨頭的主要成分是磷酸鈣，因此大家在補(bǔ)鈣的時(shí)候不要忘了補(bǔ)磷（可適當(dāng)多吃谷物補(bǔ)充），如果僅僅補(bǔ)鈣而不補(bǔ)磷的話，身體里就會(huì)形成碳酸鈣的石頭，而形成不了磷酸鈣的骨頭。當(dāng)然，也要測(cè)定一下體內(nèi)的維生素D是否合適，如果維生素D不足的話，即使吃了再多的鈣片，也吸收不了，到不了骨頭，而只是隨大便排泄了。但有一點(diǎn)要注意，維生素D也不能補(bǔ)太多，過(guò)頭了反而得不償失，骨頭不會(huì)變硬，反而有可能變得更軟了。研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)量的維生素D恰恰增強(qiáng)了破骨細(xì)胞的功能，而抑制了成骨細(xì)胞的功能。所以服用含有維生素D的保健品或者藥品過(guò)多，反而可能使骨骼變得更疏松。

在醫(yī)生指導(dǎo)下用氨基葡萄糖，營(yíng)養(yǎng)軟骨。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物，如氨基葡萄糖類藥，能促進(jìn)軟骨細(xì)胞的活性，使關(guān)節(jié)里生成更多的軟骨基質(zhì)，修復(fù)破壞、磨損的軟骨。另外，還可以注射關(guān)節(jié)滑潤(rùn)劑（如玻璃酸鈉），使關(guān)節(jié)在負(fù)重的時(shí)候?qū)浌堑膿p傷小一些。

嚴(yán)重疼痛時(shí)，用消炎鎮(zhèn)痛藥。這是廣大患者最常用的治療方法，因?yàn)槭茄装Y直接導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹以及功能障礙，因此不得不到醫(yī)院來(lái)治療。這時(shí)的治療主要是使用各種消炎鎮(zhèn)痛藥，如西樂(lè)葆、扶他林等。锝亞甲基二膦酸鹽注射液（云克）既有消炎止痛的作用，又有補(bǔ)磷及抑制破骨細(xì)胞的作用，但需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院打點(diǎn)滴。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合藥物作用。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)要恰到好處，適可而止。一些人認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎主要是由于勞損、過(guò)量運(yùn)動(dòng)引起的，而且服藥后就能夠達(dá)到很好的治療效果，便以“保護(hù)關(guān)節(jié)”為由拒絕鍛煉身體；也有一些人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于運(yùn)動(dòng)少、關(guān)節(jié)不靈便了，一定要多爬山、多跑步，上面兩種觀點(diǎn)都是不對(duì)的。在服藥同時(shí)也要合理運(yùn)動(dòng)，例如夏季就可采取游泳等對(duì)關(guān)節(jié)損耗較小的運(yùn)動(dòng)。

骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的康復(fù)

深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院門急診主治醫(yī)師 裴代平

王女士今年62歲，右膝蓋老是反復(fù)疼痛4年多了，活動(dòng)也不是很自如。在醫(yī)院拍片檢查后，醫(yī)生說(shuō)是右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退變，建議做右膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。但手術(shù)是一種創(chuàng)傷，不知道手術(shù)后的康復(fù)鍛煉是一個(gè)怎樣的情況？

目前，骨科術(shù)后康復(fù)是國(guó)內(nèi)骨科臨床康復(fù)的一個(gè)新興、熱點(diǎn)領(lǐng)域。術(shù)后康復(fù)是否得當(dāng)直接影響手術(shù)效果的好壞，因?yàn)槭中g(shù)治療是為患者功能恢復(fù)創(chuàng)造必要的前提條件，如果要獲得最理想的治療效果還需要接受系統(tǒng)的康復(fù)治療。

老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療包括非藥物治療、保守藥物治療和手術(shù)治療，目前，常用的手術(shù)有微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。關(guān)節(jié)鏡診斷與治療關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的特點(diǎn)在于診斷明確、手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后康復(fù)快。

根據(jù)個(gè)體的差異性，患者的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃要由康復(fù)醫(yī)生和其主治醫(yī)生協(xié)商后共同制訂。這里大概介紹一下康復(fù)鍛煉的方法：

1.術(shù)后第一天，患者可在臥床讀書看電視時(shí)進(jìn)行適量的股四頭肌的收縮、放松練習(xí)和踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸活動(dòng)。

2.術(shù)后第二天，患者除繼續(xù)第一天的運(yùn)動(dòng)外，還可以不扶拐、患肢完全負(fù)重的情況下短時(shí)間上廁所，但下地時(shí)間不可過(guò)久，原則上應(yīng)以臥床休息和床上康復(fù)鍛煉為主。

3.術(shù)后3-7天，當(dāng)患者無(wú)嚴(yán)重疼痛期后，除進(jìn)行術(shù)后第一、二天的活動(dòng)外，還可進(jìn)行患肢的直抬腿練習(xí)及增加股四頭肌的收縮和放松次數(shù)。

4.術(shù)后一周，屈膝要達(dá)到90°，并增加直抬腿次數(shù)，肌肉收縮和放松次數(shù)要超過(guò)300次/天，但行走總時(shí)間不要超過(guò)20分鐘/天。術(shù)后兩周，屈膝達(dá)到術(shù)前角度，增加下肢活動(dòng)量?；颊呖蛇M(jìn)行靜蹲站樁練習(xí)及工作，但不要是行走過(guò)多的工種，且總行走時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘/天。術(shù)后3周，繼續(xù)練習(xí)股四頭肌收縮、放松，直抬腿和靜蹲，次數(shù)增加。每日行走時(shí)間不再受30分鐘限制，患者可以根據(jù)自己的恢復(fù)情況增加行走總時(shí)間。

5.術(shù)后一個(gè)月，患者可以進(jìn)行需少量行走的工作或家務(wù)。

6.術(shù)后2個(gè)月時(shí)，如果關(guān)節(jié)狀態(tài)良好可以逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月再參加正?；顒?dòng)。

針灸緩解骨性關(guān)節(jié)炎疼痛

北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師 王京喜

現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率很高，關(guān)節(jié)疼痛、上下樓梯不便、走路緩慢、嚴(yán)重O型腿影響走路姿態(tài)，這些都給患者身心帶來(lái)傷害，使他們情緒低落、精神不好。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是中老年人多發(fā)病。中老年人由于正氣不足、精血虧虛、經(jīng)脈失濡，又因關(guān)節(jié)尤其是膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重以及數(shù)十年的慢性勞損而引起關(guān)節(jié)、組織的退行性病變。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛、彎曲受限、上下臺(tái)階困難，嚴(yán)重的還會(huì)走路不穩(wěn)、搖擺等。

西醫(yī)治療主要是膝關(guān)節(jié)鏡和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果不錯(cuò)，但由于患者多為老年人，對(duì)手術(shù)會(huì)有一些心理負(fù)擔(dān)，怕術(shù)后需要長(zhǎng)期休養(yǎng)不能自由走動(dòng)，還有一些人怕有術(shù)后并發(fā)癥等等。

中醫(yī)治療主要以針灸為主，藥物為輔，中醫(yī)針灸雖不能修復(fù)受損的膝關(guān)節(jié)，但可以明顯改善疼痛、膝蓋腫脹、行動(dòng)不便等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

針灸治療補(bǔ)腎是關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，腎虛則氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)。所以針灸在治療時(shí)以活血通絡(luò)、補(bǔ)腎為主，腎氣充足，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行了，疼痛自然會(huì)減輕。

針灸治療骨性關(guān)節(jié)炎療效很好，能明顯改善關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛、彎曲受限等癥狀?；颊邎?jiān)持治療很重要，一個(gè)治療周期需要數(shù)月的時(shí)間，在此期間，患者病情好轉(zhuǎn)后，也要定期到醫(yī)院檢查。

久坐空調(diào)房 謹(jǐn)防骨性關(guān)節(jié)炎

文/李凌斐

徐阿姨今年57歲，一年前感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)怕涼，時(shí)有疼痛，偶會(huì)出現(xiàn)腫脹，后逐漸發(fā)展為兩條腿左右、上下移動(dòng)都會(huì)感覺(jué)痛。當(dāng)天氣暖和時(shí)，疼痛會(huì)稍微減輕，而早晨、冬天、雨天則會(huì)疼痛加重。近日她前去東陽(yáng)廣福醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生檢查后告訴她：她患的是老年人最常見(jiàn)的多發(fā)病之一骨性關(guān)節(jié)炎。

女性和肥胖人群易多發(fā)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病。專家特別強(qiáng)調(diào)，愛(ài)穿高跟鞋及短裙的女性以及長(zhǎng)期久坐空調(diào)環(huán)境的女性需要特別注意，因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示人過(guò)30歲軟骨容易磨損，45歲以后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的幾率將近50%。而此數(shù)據(jù)中，女性與男性比例約為2：1。在女性患病人群中，“愛(ài)美”女士占絕大多數(shù)。另一個(gè)值得提醒的危險(xiǎn)誘因就是肥胖。

防風(fēng)濕寒氣侵襲膝關(guān)節(jié)

東陽(yáng)廣福醫(yī)院骨科主任指出，無(wú)論是否患有骨性關(guān)節(jié)炎，日常生活中都應(yīng)避免在潮濕處睡臥，不要在出汗時(shí)迎風(fēng)吹，不要在出汗后立即沖涼，以防風(fēng)、濕、寒三邪氣對(duì)膝關(guān)節(jié)的侵害。此外，應(yīng)著重避免膝關(guān)節(jié)過(guò)于勞累或負(fù)荷過(guò)重。如果患者感覺(jué)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重時(shí)，應(yīng)立即休息，同時(shí)應(yīng)將情況反饋給專科醫(yī)生，并輔以理療、藥物治療等手段。如果癥狀減輕，最好適當(dāng)停藥，并堅(jiān)持以長(zhǎng)期有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)、鍛煉為主。

專家提醒，骨性關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)法根治，只能通過(guò)年輕時(shí)保養(yǎng)、年老后長(zhǎng)期訓(xùn)練來(lái)延緩其發(fā)病年齡，緩解癥狀。早期患者最關(guān)鍵的治療是穩(wěn)定關(guān)節(jié)，堅(jiān)持做雙側(cè)股四肌等收縮的靜力訓(xùn)練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10-20秒，放松5-10秒，重復(fù)20-30遍，每日4-5次，一般做三周就會(huì)起效；每日?qǐng)?jiān)持自我按摩雙腿。

關(guān)節(jié)不好少吃面食

文/王志

越來(lái)越多的證據(jù)表明，控制炎癥在骨關(guān)節(jié)炎防治過(guò)程中具有舉足輕重的作用。除了藥物消炎之外，合理飲食非常關(guān)鍵。美國(guó)《預(yù)防》雜志最新載文，刊出多位專家總結(jié)出的關(guān)節(jié)炎患者最佳飲食，幫助他們護(hù)好關(guān)節(jié)。

試試地中海飲食。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)和飲食學(xué)會(huì)發(fā)言人喬伊·杜波斯特博土表示，地中海飲食結(jié)構(gòu)中，多種食物具有消炎功效，比如，魚類、橄欖和橄欖油、全谷食物、各種水果蔬菜等。

吃些櫻桃。美國(guó)俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每天喝兩次酸櫻桃汁，每次298克，可以使體內(nèi)炎癥因子大大減少?？茖W(xué)家稱，發(fā)揮關(guān)鍵作用的是酸櫻桃中豐富的花青素，因此直接吃櫻桃也能達(dá)到上述效果。

咖喱生姜能消炎。亞利桑那綜合醫(yī)學(xué)中心主任維多利亞·梅澤斯博士建議，關(guān)節(jié)炎患者飲食中可多用咖喱和生姜，這兩種調(diào)味品都具有緩解炎癥的作用。

少吃面食。一些關(guān)節(jié)炎患者對(duì)饅頭、面包等面食特別敏感，很多患者發(fā)現(xiàn)，不吃面食之后，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

補(bǔ)點(diǎn)魚油。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，多吃魚有助于緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情。其原因是魚肉中的歐米伽3脂肪酸具有緩解體內(nèi)炎癥的作用。