簡問詳答

入睡時(shí)有瀕死感是怎么回事？

我今年71歲，從2005年開始，晚上剛?cè)胨瘯r(shí)出現(xiàn)瀕死感，持續(xù)2秒左右，發(fā)作無規(guī)律。造影檢查定為冠心痛。今年又做了ECT、動(dòng)態(tài)心電圖，顯示竇性心律，偶發(fā)房早、室早，發(fā)作時(shí)未見異常，但瀕死感一直未停，近兩月更是隔一兩天就出現(xiàn)。請問這到底是怎么回事？如何治療？

答：你的瀕死感每次發(fā)作時(shí)間僅2秒，相關(guān)原因較難判斷，可能與心因性因素關(guān)系較多。因?yàn)椋绻枪谛牟⌒慕g痛發(fā)作，往往歷時(shí)需要幾分鐘，且與身體勞累有關(guān)，而你發(fā)作多在剛?cè)胨瘯r(shí)，此時(shí)活動(dòng)強(qiáng)度不大，所以心絞痛可能性不大。心電圖顯示有房早或室早，在發(fā)作時(shí)有心悸或?yàn)l死感也是有可能的，但因發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)2秒左右，時(shí)間太短，當(dāng)你做心電圖時(shí)早搏可能已經(jīng)消失，所以有時(shí)并不能通過檢查發(fā)現(xiàn)。

但無論原因如何，瀕死感發(fā)作時(shí)首先要鎮(zhèn)靜，消除恐懼心理，必要時(shí)可以到心臟病?？谱鰴z查。

得了顱內(nèi)良性瘤該怎么辦？

我今年50歲，去年4月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)海綿竇區(qū)腦膜瘤，專家看片后診斷為海綿狀血管瘤。現(xiàn)在雖然沒有任何自覺癥狀，但我仍擔(dān)心病情會(huì)突然發(fā)生其他變化。請問，顱內(nèi)良性瘤該如何診斷、最佳治療方案有哪些？

答：海綿竇區(qū)腫瘤多見的有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和海綿狀血管瘤。該部位腫瘤生長緩慢，可緩慢引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，甚至眼眶、額部麻木或是疼痛。因瘤體血液供應(yīng)豐富，手術(shù)切除比較困難，而且極易傷及周圍神經(jīng)，甚至累及大血管，造成術(shù)中大出血和加重術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。所以，如果一般無癥狀，要盡量避免手術(shù)，以防術(shù)后后遺癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時(shí)到神經(jīng)外科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做出相應(yīng)干預(yù)措施。

海綿狀血管瘤非真性腫瘤，又稱海綿狀血管畸形，多見于中青年，起病隱襲。海綿狀血管瘤局部容易出現(xiàn)出血，并逐漸吸收、軟化。瘤內(nèi)出血后可突發(fā)頭痛，也可有癲癇發(fā)作。做頭部CT和MRI可初步明確診斷。如患者出現(xiàn)頭痛、癲癇、眼球運(yùn)動(dòng)困難，眶額部感覺異常，可及時(shí)就醫(yī)。

如果瘤體小，癥狀輕，建議考慮非手術(shù)治療。部分病例經(jīng)過非手術(shù)處理，瘤體可獲得控制，不再生長，或生長緩慢，實(shí)現(xiàn)患者帶瘤生存。如癥狀加重，可考慮手術(shù)治療，但對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥一定要有充分認(rèn)識。醫(yī)生也會(huì)在考慮機(jī)能保護(hù)、盡量不加重神經(jīng)功能損害的前提下制訂手術(shù)方案。

眼前出現(xiàn)許多小飛蟲，該如何吃藥？

我今年70歲，從去年5月起，眼前會(huì)看見許多小蟲飛。經(jīng)檢查，眼底沒有出血，醫(yī)生說是年齡大了所致，可以不用藥。請問，此病是否能治得好？該用什么藥？平時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

答：你眼前出現(xiàn)許多小蟲飛，有可能是年齡大了出現(xiàn)的眼睛玻璃體液化混濁。但該病的診斷還需排除以下幾種情況：（1）眼底出血；（2）脈絡(luò)膜炎癥；（3）視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離先兆。常規(guī)還需要進(jìn)行散瞳檢查眼底、眼部B超檢查等。

1.眼底出血：經(jīng)檢查可見眼底視網(wǎng)膜出血，玻璃體積血混濁，可見玻璃體內(nèi)棕紅色顆粒。常見的眼底出血眼病有視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑濕性變性等。

2.脈絡(luò)膜炎癥：該病往往伴有頭痛、眼痛，視力下降，玻璃體混濁呈灰白色。

3.視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離先兆：眼底檢查可見視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜青灰色隆起，玻璃體混濁，相應(yīng)的視野缺損，視力下降，看到的東西變形等。

如果僅僅是年齡相關(guān)的玻璃體液化混濁，一般可用氨碘肽滴眼液滴眼、口服維生素E、維生素C、補(bǔ)肝腎、明目的中藥等。平時(shí)應(yīng)注意不要過度用眼，頭部避免震蕩，定期做散瞳眼底檢查。

同時(shí)患頑固性失眠和心臟病怎么辦？

我今年75歲?；碱B固性失眠癥57年，幾乎是無藥可救，唯有安定和佳靜安定陪我至今。近十幾年又患房早，前兩年出現(xiàn)快速房顫，住院后復(fù)律，一年來又出現(xiàn)兩次。未找出病因，且吃的藥不同，導(dǎo)致心動(dòng)過緩，房早頻發(fā)，苦不堪言，我該怎么辦？

答：你失眠癥已近60年，深受心臟疾病和失眠的痛苦，心臟疾病無疑又帶來更多的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，在一定程度上加重失眠的癥狀。一方面，你會(huì)認(rèn)為正是由于多年的失眠造成睡眠質(zhì)量的下降，積累到一定程度后增加心臟的負(fù)擔(dān)從而引起心臟的疾病，也在心理上增加了對失眠和重大疾病的恐懼；另一方面，這種擔(dān)心和恐懼無疑會(huì)破壞正常的睡眠過程，擾亂自然的心理生理過程，使失眠癥狀雪上加霜。

鑒于這種情況，你首先應(yīng)該對心臟的疾病進(jìn)行系統(tǒng)、有效的治療。你的心臟疾病和失眠癥是相對獨(dú)立的，失眠會(huì)增加主觀的不適感受，但二者之間沒有直接的因果聯(lián)系，失眠藥物對于心臟疾病影響也很小。其次，建議你到睡眠科進(jìn)行相關(guān)的失眠檢查和治療。如果原有治療藥物能較好改善失眠的癥狀，可以繼續(xù)服用催眠藥物，也可以使用中藥替代治療，按照規(guī)范流程逐漸減藥，爭取全部替代西藥的治療直至最后停用藥物。另外也可采用其他的非藥物療法如針灸等。

中耳炎術(shù)后耳朵麻木怎么回事？

上個(gè)月我做了右耳鼓室成形手術(shù)，聽力已經(jīng)好了許多，可是，這段時(shí)間我的耳朵總是有麻木感，不知為何？另外，是不是手術(shù)半年以后才能坐飛機(jī)？

答：鼓室成形術(shù)大多數(shù)需要從耳朵后面做一個(gè)幾厘米長的弧形切口，醫(yī)生從這里開始進(jìn)行病灶的清理、聽力重建等工作，勢必會(huì)切斷一些感覺神經(jīng)的分支，從而影響到耳朵（耳郭）的觸覺。有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后耳朵好像不是自己的了，摸上去沒有什么感覺。實(shí)際上，這種情況用不著擔(dān)心，一般在半年后就會(huì)慢慢恢復(fù)，有些患者3個(gè)月后就開始恢復(fù)，且一般無需特殊處理。作為患者，你需要的僅僅是時(shí)間而已。

還有的患者術(shù)后耳朵里面有流水聲，也屬于正?，F(xiàn)象。另外，有些完壁式鼓室成形者術(shù)后耳朵周圍腫脹明顯，這是因?yàn)樾g(shù)后加壓包扎（防止出血），靜脈回流受阻之故，幾天后也會(huì)慢慢減退。

提醒中耳炎術(shù)后患者，術(shù)后盡可能不要用力擤鼻涕或屏住呼吸。對于術(shù)后能不能乘飛機(jī)的問題，并非一定要等半年以上才可以，根據(jù)每個(gè)人情況而不同，最早可以在術(shù)后幾天，當(dāng)然需要主刀醫(yī)生評估。

肝臟血管瘤如何防治？

我去年體檢發(fā)現(xiàn)肝臟上長有一個(gè)血管瘤，今年又長了兩個(gè)。請問血管瘤對肝臟危害有多大？應(yīng)該采取什么防治措施？

答：肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，有單發(fā)和多發(fā)之分，其臨床表現(xiàn)與腫瘤生長的部位、大小、生長速度和瘤體對肝臟的影響以及發(fā)生的并發(fā)癥有關(guān)?？傮w說來，肝血管瘤生長緩慢，病程較長。肝血管瘤臨床分為隱匿型和癥狀型。（1）隱匿型：絕大多數(shù)患者因瘤體小、無癥狀，多在查體和剖腹探察中偶然發(fā)現(xiàn)。尤其近年來，無損傷性檢查方法的普及使得檢出率日漸增多。（2）癥狀型：有各種癥狀，包括上腹隱痛不適、腹脹、肝區(qū)疼痛、厭食、惡心、嘔吐、乏力；類似慢性肝、膽、胰、胃腸病。一般情況下，小于8厘米的病灶可以觀察，暫不治療。但是對于生長快的、靠近肝臟邊緣的、被膜下的、血供豐富的肝血管瘤要盡早治療，以防破裂出血，危及生命。目前治療方法有介入治療和外科手術(shù)治療。另外，如果肝臟血管瘤難以排除惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)該及早手術(shù)。

老年人為何經(jīng)常放屁？

我今年83歲，近期出現(xiàn)不分飯前飯后連續(xù)放屁的現(xiàn)象。請問這是何種原因引起的？

答：屁的多少與人們的飲食有關(guān)，有些人愛吃洋蔥、生姜、生蒜、薯類、甜食、豆類和面食，由于食物含有可產(chǎn)生大量氫和二氧化碳、硫化氫等氣體的基質(zhì)，所以食后往往會(huì)廢氣大增，不斷放屁。屁的多少還與人的消化機(jī)能強(qiáng)弱有關(guān)。消化不良時(shí)，腸道細(xì)菌發(fā)酵快，容易產(chǎn)生氣體而使人放屁。屁雖惹人尷尬，但放屁是一種正常的生理需要，它對人的健康有益。如果一個(gè)人一天到晚不放一個(gè)屁，則對健康是不利的。放屁的原因可能很多，最好完善檢查后再治療。