人到老年不耳聾

西捷

老年朋友們，你們有這樣的體會(huì)嗎：經(jīng)常性耳鳴，與別人講話、交流，“小聲聽(tīng)不見(jiàn)、大聲聽(tīng)不清”？如果有，很遺憾，您很可能是步入老年性耳聾行列了。

近來(lái)，本刊不少讀者來(lái)信訴說(shuō)聽(tīng)力減退的痛苦。為此，記者專程采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵教授，請(qǐng)他談?wù)劥蠹谊P(guān)心的老年性耳聾問(wèn)題。

陳教授正值壯年，儒雅而謙和，與之交談，讓人如沐春風(fēng)。

煙酒、疾病等致聽(tīng)力減退

老年性耳聾是一種非常多見(jiàn)的感音神經(jīng)性聾。陳教授給了記者這樣一組數(shù)據(jù)：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在噪聲污染比較重的城市，65歲以上的老年人，約1/3存在聽(tīng)力減退現(xiàn)象， 75歲以上的老人約有45%～50%存在聽(tīng)力減退。一旦聽(tīng)力減退，老人的社會(huì)活動(dòng)、情緒、身心等就會(huì)受到影響，性格變得越來(lái)越孤僻、古怪，害怕與他人交往，易發(fā)生老年性癡呆，最終影響到生活質(zhì)量。

陳教授指出，引起老年性耳聾的原因是多方面的，可能與遺傳基因、外界環(huán)境因素以及一些常見(jiàn)的老年性疾病有關(guān)。

陳教授介紹，首先，人上了一定歲數(shù)，聽(tīng)力減退是正常生理現(xiàn)象，但日常生活中有些情況是需要加以注意的，比如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病，常常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足引起突發(fā)性耳聾，所以上述疾病的患者需要對(duì)這些疾病加以控制。

其次，過(guò)度吸煙喝酒對(duì)身體不利，當(dāng)然也會(huì)影響聽(tīng)力，特別是長(zhǎng)期吸煙，對(duì)身體毫無(wú)益處可言。研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力下降很可能與吸煙有關(guān)，因?yàn)槲鼰煹耐瑫r(shí)，會(huì)把一氧化碳和尼古丁吸入體內(nèi)導(dǎo)致供應(yīng)耳蝸的微血管痙攣，從而引起耳蝸缺血、缺氧，內(nèi)耳功能減退，最后引起聽(tīng)力下降，所以，預(yù)防老年性耳聾最好做到不抽煙。

噪聲污染或噪聲損傷也容易導(dǎo)致聽(tīng)力下降，比如放鞭炮，老年人最好遠(yuǎn)離這種場(chǎng)合，以免本來(lái)就已經(jīng)衰退的聽(tīng)力雪上加霜。

那么在日常起居方面應(yīng)該如何注意？

陳教授告訴記者，老人日常飲食應(yīng)清淡，不可過(guò)于油膩，以免導(dǎo)致血脂異常、高血壓和動(dòng)脈硬化等，從而損傷聽(tīng)力。在平時(shí)的用藥方面，盡可能避免使用一些耳毒性藥物如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。

助聽(tīng)器，老人聽(tīng)力好幫手

已經(jīng)有聽(tīng)力下降的老人，如何才能改善聽(tīng)力呢？

陳教授指出，在老年性耳聾患者中，絕大多數(shù)可以通過(guò)助聽(tīng)器改善聽(tīng)力。當(dāng)然，佩戴助聽(tīng)器需經(jīng)專業(yè)驗(yàn)配之后才能確定單側(cè)還是雙側(cè)佩戴、以及佩戴哪種類型或型號(hào)的助聽(tīng)器。

國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，僅有4.5%聽(tīng)力減退者佩戴助聽(tīng)器，89.3%的老年性耳聾患者因?yàn)楦鞣N原因并不愿意佩戴助聽(tīng)器——盡管助聽(tīng)器能夠改善這部分患者的聽(tīng)力（其比例在65歲以上的老年人群中占三分之一以上）。我國(guó)沒(méi)有相關(guān)的調(diào)查，但想來(lái)情況應(yīng)該更為糟糕。我們的身邊，因經(jīng)濟(jì)和生活習(xí)慣等因素，拒絕佩戴助聽(tīng)器的老人隨處可見(jiàn)。

陳教授建議，鑒于聽(tīng)力減退給老人帶來(lái)的惡劣后果，有此疾患的老人應(yīng)及早佩戴助聽(tīng)器。囿于經(jīng)濟(jì)條件者，也應(yīng)該由政府相關(guān)機(jī)構(gòu)為其解決，以保障老人晚年生活的幸福。陳教授說(shuō)，隨著助聽(tīng)器產(chǎn)品的技術(shù)改進(jìn)和提高，近年來(lái)許多助聽(tīng)器產(chǎn)品已經(jīng)改為數(shù)字式，數(shù)字編程產(chǎn)品可以避免音量過(guò)度放大，同時(shí)減低了環(huán)境噪聲的放大作用。借助于合適的助聽(tīng)器產(chǎn)品，聽(tīng)力減退的老人完全可以回到以前的社交圈中，與家人和社會(huì)交往。

人工耳蝸，重建聽(tīng)力

對(duì)那些沒(méi)有殘余聽(tīng)力的患者，陳教授指出，他們可以根據(jù)具體情況植入人工耳蝸，通常可以恢復(fù)或重建聽(tīng)力。

哪些人可以考慮人工耳蝸植入呢？記者追問(wèn)道。

陳教授娓娓道來(lái)，首先對(duì)人工耳蝸植入要有正確的認(rèn)識(shí)，即人工耳蝸植入不是單單指外科醫(yī)生將電子耳蝸植入到患者體內(nèi)的外科手術(shù)，它需要包括患者本人、家庭、學(xué)校、聽(tīng)力師、言語(yǔ)/聽(tīng)覺(jué)培訓(xùn)師及外科醫(yī)生在內(nèi)的整個(gè)團(tuán)隊(duì)去努力協(xié)作完成。并且，患者對(duì)人工耳蝸植入要有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，過(guò)高的期望值往往會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者的不滿，從而影響植入耳蝸的使用。

其次，患者要符合相關(guān)的聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

目前新出現(xiàn)的植入標(biāo)準(zhǔn)包括了有殘余聽(tīng)力的人群，他們?cè)谧罴阎?tīng)效果下的雙耳開(kāi)集短句識(shí)別率≤70%，或植入耳的識(shí)別率≤40%，則可進(jìn)行人工耳蝸植入。這個(gè)選擇標(biāo)準(zhǔn)相比以往有了很大的拓寬。在選擇具體手術(shù)病例時(shí)還應(yīng)排除明顯手術(shù)禁忌證，如耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)未發(fā)育、活動(dòng)性的中耳炎等。

時(shí)間過(guò)去得很快，采訪接近尾聲，一臺(tái)陳教授主刀的手術(shù)即將開(kāi)始。抓緊最后的時(shí)間，陳教授對(duì)本刊讀者最關(guān)心的耳疾問(wèn)題一一做了答復(fù)——

問(wèn)：做了聽(tīng)力重建手術(shù)后，聽(tīng)力有了明顯提高，請(qǐng)問(wèn)今后該怎樣保護(hù)耳朵？需要注意些什么？

答：手術(shù)后3～6個(gè)月，大部分患者聽(tīng)力應(yīng)該基本穩(wěn)定。耳朵如果沒(méi)有滲液，患者可以像正常人一樣生活，包括夏季的游泳。許多患者關(guān)心手術(shù)后能否乘飛機(jī)，實(shí)際上，手術(shù)后幾天即可乘飛機(jī)，只是在飛機(jī)下降時(shí)應(yīng)多做做吞咽動(dòng)作。如果實(shí)在不放心、擔(dān)心鼓膜會(huì)因?yàn)闅鈮鹤兓耙莆弧保部梢栽谧鍪中g(shù)一個(gè)多月后再乘機(jī)。平時(shí)，應(yīng)盡可能避免頭部外傷，比如劇烈運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊等，以免造成聽(tīng)骨脫位。如果沒(méi)有特殊情況比如排異反應(yīng)等，聽(tīng)骨是可以終生受用的。

問(wèn)：慢性中耳炎患者是否需要等到不流膿時(shí)再做手術(shù)？

答：慢性中耳炎的表現(xiàn)之一就是長(zhǎng)期、反復(fù)流膿，或者聽(tīng)力呈下降趨勢(shì)。比較輕度的中耳炎可以表現(xiàn)為單純鼓膜穿孔，可選擇不流膿時(shí)做鼓膜成形術(shù)；對(duì)聽(tīng)力下降比較明顯者，往往伴有反復(fù)感染、流膿，耳朵是難以“干”的，不通過(guò)手術(shù)處理很難徹底治愈，手術(shù)的目的之一就是希望獲得一個(gè)“干耳”的結(jié)果，所以不必一定等到“干耳”再做手術(shù)。

問(wèn)：非先天性的重度神經(jīng)性耳聾，植入人工耳蝸有效果嗎？?jī)r(jià)格如何？

答：對(duì)于非先天性耳聾患者，如果是語(yǔ)后聾（學(xué)會(huì)講話以后才發(fā)生的耳聾），重度或極重度聾可以考慮人工耳蝸植入。年紀(jì)比較大的患者，如果助聽(tīng)器無(wú)效或者作用很有限，也有可能行人工耳蝸植入，當(dāng)然要去醫(yī)院綜合檢查后再?zèng)Q定能否手術(shù)。如果是成年人語(yǔ)前聾（不會(huì)講話），即使植入人工耳蝸也很難學(xué)會(huì)講話，僅僅能聽(tīng)到聲音而已。人工耳蝸價(jià)格根據(jù)廠家、型號(hào)不同而不同，進(jìn)口人工耳蝸產(chǎn)品價(jià)格在十幾萬(wàn)至二三十萬(wàn)元人民幣左右，國(guó)產(chǎn)人工耳蝸價(jià)格在幾萬(wàn)元人民幣左右。

問(wèn)：因做血管減壓術(shù)導(dǎo)致失聰，經(jīng)高壓氧治療150多次，仍無(wú)進(jìn)展，在無(wú)法裝助聽(tīng)器的情況下，裝人工耳蝸是否可行？手術(shù)的安全性如何？

答：如果是單側(cè)耳聾，另外一側(cè)聽(tīng)力基本正常可以無(wú)需干預(yù)和處理；如果希望通過(guò)手術(shù)獲得雙耳的“立體聲”，可以到醫(yī)院做一些聽(tīng)力學(xué)及影像學(xué)檢查，以及鼓岬刺激試驗(yàn)，看看患側(cè)有無(wú)反應(yīng)，若有反應(yīng)，則可以考慮植入人工耳蝸，反之則需非常慎重考慮手術(shù)事宜。除此之外，還可以考慮植入Baha（骨錨式助聽(tīng)器）以及將來(lái)的振動(dòng)骨橋植入等。盡管現(xiàn)代耳顯微外科技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前醫(yī)生會(huì)向患者及家屬充分告知。對(duì)于患者來(lái)講，疾病治愈的“機(jī)遇”和手術(shù)“風(fēng)險(xiǎn)”并存，所以，這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，術(shù)前要有一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，只不過(guò)大多數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是可控的。