當(dāng)心高血壓“提速”

陳國(guó)偉

眾所周知，高血壓是慢性病，臨床上絕大多數(shù)高血壓呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)心腦腎等靶器官的損害也如鈍刀子割肉慢慢來(lái)，常常需要經(jīng)過(guò)十多年，甚至數(shù)十年后才引起上述器官損傷。

慢中也有快

不過(guò)，身為慢病的高血壓，也有快速的一面。

在高血壓發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，在某些情況下，例如情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、緊張、憂(yōu)傷、疲勞、感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、妊娠期等，血壓可在短期內(nèi)突然顯著升高，常超過(guò)180/120mmHg（毫米汞柱），若同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)，統(tǒng)稱(chēng)高血壓急癥。高血壓亞急癥則是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害。

注：血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害，有損害則屬于高血壓急癥。只有血壓顯著升高而無(wú)靶器官損害，則稱(chēng)為高血壓亞急癥。

急癥：立即送院，立即降壓

高血壓急癥既可發(fā)生于原發(fā)性高血壓患者，也見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤、急進(jìn)型腎病、妊娠高血壓等繼發(fā)性高血壓患者。高血壓急癥包括：高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）、主動(dòng)脈夾層血腫、子癇等。

必須指出，高血壓急癥血壓通常呈顯著升高，但急性靶器官損害程度與血壓高低不一定成正比！

例如高血壓合并急性心肌梗死、急性肺水腫、急性心衰、主動(dòng)脈夾層血腫、急性腎炎、先兆子癇、子癇等，血壓顯著升高，這當(dāng)然是高血壓急癥。即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥，因?yàn)椴患皶r(shí)把血壓控制在合理范圍內(nèi)，則對(duì)相應(yīng)臟器功能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。

遇上高血壓急癥，最重要的措施是迅速將患者送到醫(yī)院急診，時(shí)間就是生命！

醫(yī)生根據(jù)病情可采取急診室搶救，或根據(jù)高血壓急癥不同并發(fā)癥，分別送入心血管加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室（急性心衰、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層血腫）或神經(jīng)科監(jiān)護(hù)病室（腦出血、腦梗死、高血壓腦病等）和產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室（先兆子癇、子癇等）。

高血壓急癥基本治療原則是立即進(jìn)行降壓治療，以阻止靶器官進(jìn)一步損害。至于具體用什么降壓藥，用法、劑量、降壓速度和程度等，牽涉到醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的方方面面，應(yīng)由相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生作出判斷和處理。一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)）可應(yīng)用靜脈降壓藥，如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等迅速降壓，血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%，隨后在6小時(shí)內(nèi)將血壓控制到較為安全的水平（一般為160/100mmHg左右），然后視病情和并發(fā)癥不同，逐漸減少靜脈用藥，用口服降壓藥替代，逐漸將血壓降至目標(biāo)值。

亞急癥：聯(lián)合用藥，加強(qiáng)重視

對(duì)于高血壓亞急癥患者，初始治療可在急診室或門(mén)診進(jìn)行，通過(guò)聯(lián)合口服2～4種降壓藥，用藥后觀察5～6小時(shí)。若血壓有所下降，患者無(wú)任何不適，可在48小時(shí)內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg左右，然后在門(mén)診調(diào)整藥物和劑量，逐漸降到目標(biāo)值。對(duì)于高血壓亞急癥伴有心血管高危因素或心血管病的患者，也可住院治療。

部分高血壓亞急癥患者由于血壓升高，可出現(xiàn)以下癥狀，如頭痛、頭暈、胸悶、煩躁不安、鼻出血等。但也有一些患者，雖然血壓超過(guò)180/120mmHg，但可能沒(méi)有任何明顯不適癥狀，所以他們自我感覺(jué)良好，這多見(jiàn)于下列情況：對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足、不重視，長(zhǎng)期處于血壓較高狀態(tài)已經(jīng)適應(yīng)和耐受，對(duì)降壓藥服藥依從性不好或治療不足的患者。

必須指出，無(wú)論有無(wú)癥狀，若血壓超過(guò)180/120mmHg，也應(yīng)視為高血壓亞急癥，因?yàn)槌掷m(xù)的血壓顯著升高，必會(huì)加速靶器官損害和功能衰竭，也必須及時(shí)進(jìn)行降壓治療。