瓣膜病術(shù)后抗凝防顫，首選華法林

嚴(yán)宇

風(fēng)濕性心臟病患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，均要接受華法林的抗凝治療。對于中老年患者來說，華法林不僅可以抗凝，對房顫的治療也是很有幫助的。

從牧草中走出的華法林

1921年，一種奇怪的現(xiàn)象在加拿大和美國北部的很多牧場中逐漸蔓延開來。牛羊們突然之間變得非常脆弱，傷口出血之后血液無法正常凝固。后來研究發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)榘l(fā)霉的野苜蓿所致。研究者將其提煉后成了藥物華法林。

不過，華法林一開始并非當(dāng)作治療疾病的藥物使用，而是用來滅鼠。據(jù)說這是因?yàn)槔鲜笊跃瑁坏┌l(fā)現(xiàn)同類吃了某種食物立刻死掉，今后就不會(huì)再吃。但老鼠吃了含華法林的誘餌卻不會(huì)馬上死去，從而保持長久的滅鼠效果?！袄鲜笏帯笨偸菚?huì)讓人與自殺聯(lián)系上，華法林也不例外，1951年一名失意的美國士兵吃了華法林試圖自殺，到醫(yī)院經(jīng)過維生素K治療后活了過來。這個(gè)意外的事件讓人們聯(lián)想到華法林可能的治療作用，于是開始相關(guān)的研究，最終發(fā)現(xiàn)它可以用于抗凝抗血栓形成。

華法林既抗凝又防顫

心房顫動(dòng)簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常。腦卒中（俗稱中風(fēng)）是房顫最大的危害之一，房顫引起的中風(fēng)后果嚴(yán)重，致殘率和死亡率各達(dá)25%。研究表明，非瓣膜病性房顫患者中風(fēng)發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫中風(fēng)發(fā)生率是正常人的17.6倍。因此，有瓣膜病的患者一定要及時(shí)治療。接受瓣膜手術(shù)治療后，最好選擇華法林，其在抗凝治療的同時(shí)可以治療房顫，并且治療房顫的結(jié)果優(yōu)于阿司匹林。

吃華法林須依賴INR值調(diào)整

毫無疑問，華法林是非常有效的藥物，只要用上幾毫克就足以預(yù)防血栓的形成，同時(shí)也能治療房顫，但它同時(shí)也會(huì)帶來一些麻煩。華法林的治療窗比較窄，劑量少了達(dá)不到預(yù)期的效果，而劑量稍大則會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

出血是華法林最常見的也是很危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，與血栓一樣可以危及生命。因此，使用華法林必須依靠檢查指標(biāo)來使其保持平衡，而這個(gè)指標(biāo)就是凝血酶原時(shí)間國際靶標(biāo)＼國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR能有效比較抗凝治療的各個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果，任何國家、任何化驗(yàn)室的檢查結(jié)果均是可信的，現(xiàn)在我國一般縣級及其以上的醫(yī)療單位均可以做此項(xiàng)檢查。

風(fēng)心病換瓣術(shù)后的患者，一般使INR值在2.0～3.0即可。通常出院后1周左右查1次，如果指標(biāo)正常，可以改為2～3周再查，半年后若指標(biāo)穩(wěn)定，可以1～2月查1次。

【溫馨提醒】

服用華法林的注意事項(xiàng)

1.一般不限制飲食，但要注意不要長期吃某一種含維生素K量多的蔬菜，當(dāng)然也不必改變吃蔬菜的習(xí)慣。

2.飲酒可以影響華法林的代謝，因此在抗凝期間，盡量少飲酒，更不能酗酒。

3.藥物的影響：香豆素類抗凝劑易受其他藥物的影響，有的增加，有的減弱，甚至抵消抗凝作用。因此，患者到醫(yī)院看病的時(shí)候，一定要向醫(yī)生說明自己正在服用華法林，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況對藥物進(jìn)行調(diào)整。

增強(qiáng)華法林作用的藥物有：酒精、西米替丁、類固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、滅滴靈、磺胺、保泰松、大劑量慶大霉素、甲狀腺素、水合氯醛等。

減弱華法林作用的藥物有：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、消膽胺、巴比妥類藥物等。

4.華法林劑量調(diào)整幅度極小，一般以1/4片為量進(jìn)行增減。