李建華治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)

李慶賀

【摘 要】 李氏正骨始于清嘉慶年間，后發(fā)揚(yáng)于黑龍江省七臺(tái)河市，李建華教授為李氏正骨第七代代表性傳承人，從事骨病研究30余年，尤其對(duì)AS的治療有獨(dú)到見解。李建華教授認(rèn)為，腎主骨，腎經(jīng)虧損、督脈空虛為發(fā)病之根本；外感寒濕，濕熱之邪，瘀血痹阻脈絡(luò)，氣血阻滯是強(qiáng)直性脊柱炎的病理因素。文章報(bào)告了李建華自擬補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；補(bǔ)腎強(qiáng)督湯；李建華；治療經(jīng)驗(yàn)

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及中軸骨關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，常隱匿起病，早期臨床癥狀不明顯。AS發(fā)病原因暫不明確，但多與遺傳性因素及感染因子有關(guān)，屬結(jié)締組織血清陰性反應(yīng)疾病，多見于中青年人群，男性多于女性。該病歸屬中醫(yī)學(xué)“腰背痛”及“痹證”范疇，尤其與“骨痹”“腎痹”“督脈病”相類似，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》中記載：“病在骨，骨重步可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹”，反映了中醫(yī)對(duì)該病的早期認(rèn)識(shí)[1]。

李氏正骨始于清嘉慶年間，后發(fā)揚(yáng)于黑龍江省七臺(tái)河市，李建華教授為李氏正骨第七代代表性傳承人，從事骨病研究30余年，尤其對(duì)AS的治療有獨(dú)到見解，在祖?zhèn)髦委煿潜则?yàn)方的基礎(chǔ)上繼承創(chuàng)新，自擬補(bǔ)腎強(qiáng)督湯治療AS，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將李建華教授對(duì)AS的學(xué)術(shù)思想及相關(guān)治療方法總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

經(jīng)過(guò)多年對(duì)AS的臨床研究，李建華教授對(duì)該病的臨床常見癥狀、累及部位、關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)、好發(fā)人群等多方面因素進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)該病臨床以炎性腰背痛最為多見，但早期起病隱匿，進(jìn)展緩慢，易漏診、誤診，但結(jié)合其他臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步確診[2]，除上述臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者還可伴有外周關(guān)節(jié)炎、眼炎及其他外關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。該病主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，所以早期常表現(xiàn)為背部下段疼痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。早期疼痛性質(zhì)為間歇性，數(shù)月或數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性疼痛，當(dāng)關(guān)節(jié)炎性疼痛消失后，脊柱由下而上逐漸出現(xiàn)部分或全部強(qiáng)直，表現(xiàn)為駝背畸形。從發(fā)病人群來(lái)看，女性患者發(fā)病率較男性低，而且周圍關(guān)節(jié)侵犯進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕，愈后較好[3]。

李建華教授認(rèn)為，本病其本在于腎。腎為先天之本，主骨生髓；督脈貫脊，屬腎。其將該病的病因分為內(nèi)因和外因兩部分，患者先天稟賦不足或后天勞逸失調(diào)，腎經(jīng)虧損，肝腎不足，使脈絡(luò)空虛是發(fā)病之內(nèi)因。久居嚴(yán)寒潮濕之地，感受風(fēng)寒濕邪，滯留于筋肉骨節(jié)；或久居炎熱潮濕之地，感受濕熱之邪，壅滯于經(jīng)絡(luò)，可見寒濕、濕熱之邪是本病之外因。所以先天稟賦不足，體虛失養(yǎng)，腎精虧損，督脈空虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)；而外感寒濕、濕熱之邪，瘀血痹阻脈絡(luò)，氣血阻滯是本病的病理因素。

2 辨證分型

李建華教授根據(jù)AS的病因病機(jī)結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)將本病分為3種類型：①風(fēng)寒濕痹型，表現(xiàn)為腰膝酸痛，痛無(wú)定處，腰脊強(qiáng)直，俯仰困難，兼惡風(fēng)，畏寒肢冷，遇寒痛劇，得熱痛減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。②濕熱瘀滯型，表現(xiàn)為腰骶疼痛劇烈，難以俯仰坐立，痛處灼熱，或伴膝、踝、肘關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱，口苦咽干，多汗，大便黏滯不爽，小便熱痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。本型發(fā)病時(shí)患者多有體溫升高，發(fā)熱等表現(xiàn)。③肝腎虧損型，表現(xiàn)為腰背僵硬，活動(dòng)不利，晨起尤甚，痛勢(shì)隱隱，伴少氣乏力，胸悶心悸，腰膝酸軟，便干或溏，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)[4]。

3 治療方法

李建華教授根據(jù)祖?zhèn)髦委煿潜缘慕?jīng)驗(yàn)效方，結(jié)合30余年治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，以補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛邪通痹為治療法則，研制出了李氏補(bǔ)腎強(qiáng)督湯，藥物組成：羌活15 g、獨(dú)活30 g、葛根50 g、狗脊50 g、鹽杜仲30 g、川續(xù)斷30 g、千年健30 g、威靈仙30 g、淫羊藿30 g、土鱉蟲10 g、炙蜂房10 g、雷公藤（先煎）25 g、鹿角膠10 g、生白芍60 g、生甘草20 g。以此方為基本辨證分型進(jìn)行藥物加減：風(fēng)寒濕痹者，加防風(fēng)、白芥子、桂枝以祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通脈；濕熱瘀滯者，加金銀花、連翹、板藍(lán)根以清熱解毒，加青蒿、知母、秦艽以清退虛熱，加黃柏、土茯苓以燥濕解毒，加牡丹皮、赤芍、紫草以清熱涼血化瘀，加元參、麥冬、生地黃以清熱滋陰生津[5]；肝腎虧損者，加枸杞子、五味子、熟地黃、鱉甲以滋補(bǔ)肝腎；腎陽(yáng)虛者，加附子、干姜、巴戟天；腎陰虛者，加女貞子、紫河車。并可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行方藥加減：雙肩肘部疼痛者，加雞血藤30 g、片姜黃30 g；腰部怕冷涼者，加黑順附子15 g、肉桂15 g、干姜15 g；膝關(guān)節(jié)積液者，加土茯苓30 g、萆薢30 g、車前草30 g；疼痛難忍者，加祖師麻10 g、制延胡索30 g、徐長(zhǎng)卿30 g、白屈菜10 g、雞矢藤30 g；久病關(guān)節(jié)強(qiáng)直、不能行走者，加生黃芪50 g、炒白芥子12 g、制穿山甲10 g、全蝎2 g（研末沖服）、蜈蚣2條（研末沖服）。治療期間予李氏補(bǔ)腎強(qiáng)督湯加減，水煎服，每日1劑，分3次口服，15 d為1個(gè)療程。

4 小 結(jié)

補(bǔ)腎強(qiáng)督湯治療AS有顯著療效。根據(jù)AS的致病特點(diǎn)，在臨床用藥治療上以補(bǔ)腎強(qiáng)骨為主，配以祛除寒濕、濕熱之邪，確立了補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛邪通痹為治療AS的法則[6]，方中葛根、羌活、獨(dú)活均可祛除外感之邪，配合威靈仙以祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛；雷公藤祛風(fēng)濕，活血止痛，為治療痹證之要藥；狗脊、千年健、淫羊藿可祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，配合鹽杜仲、川續(xù)斷、鹿角膠補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，使邪去而筋骨強(qiáng)；炙蜂房、土鱉蟲行善走串有活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛之效；生白芍柔肝止痛；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛邪通痹之效?；颊呓?jīng)過(guò)補(bǔ)腎壯骨，提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)骨質(zhì)代謝，滋養(yǎng)骨質(zhì)，疏經(jīng)通絡(luò)，使各關(guān)節(jié)周圍的硬化骨部分溶解吸收，腐蝕的骨板得到修復(fù)，從而使受損關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，疼痛減輕，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 張建力.任建華運(yùn)用益腎通督法治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（4）：21-22.

[2] 羅漢文，李逸群.陳志維教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2010，42（1）：35-36.

[3] 蔡余力，陳德強(qiáng)，張興彩.曹貽訓(xùn)教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（6）：1381.

[4] 張吉，張良登，張?jiān)?強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期中醫(yī)證候分類及其診斷研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（10）：2027-2029.

[5] 胡剛明，萬(wàn)彬彬.田玉美治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（1）：33-34.

[6] 趙蕾，曹向陽(yáng).中醫(yī)內(nèi)治強(qiáng)直性脊柱炎概況[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（24）：119-120.