痛風(fēng)中醫(yī)病名探究

楊倉良

【摘 要】 探究了痛風(fēng)中醫(yī)病名源流，指出現(xiàn)代痛風(fēng)病古醫(yī)籍稱之為“腳氣”，其含義與今之“腳氣”或“腳氣病”截然不同；而中醫(yī)也有痛風(fēng)的病名，且有同證異名之弊，其病因證候卻與今之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎十分相近。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；痛風(fēng)；腳氣

痛風(fēng)是中醫(yī)及西醫(yī)兩者共用的病名，是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸升高所引起的一組綜合征，臨床特點為關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、泌尿結(jié)石及痛風(fēng)性腎病[1]。希波克拉底（公元前460—公元前370年）首先描述了本病，并將風(fēng)濕與痛風(fēng)混為一談，提出豐富的食物和葡萄酒與這一疾病有關(guān)[2]；大約在1270年，痛風(fēng)的英文名詞“gout”出現(xiàn)，且沿用至今。而中醫(yī)痛風(fēng)病名相互交錯重疊，概念混淆不清，影響對本病的規(guī)范化和系統(tǒng)性研究。為追本溯源，提高對本病的全面認(rèn)識，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及體會，就痛風(fēng)中醫(yī)病名探究如下。

1 今之痛風(fēng)病，當(dāng)屬古之腳氣病范疇

中醫(yī)學(xué)早在漢代就發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)病，然而卻一直稱之為“腳氣”，其病因證候與現(xiàn)代的腳氣病截然不同。中醫(yī)學(xué)在元代也有痛風(fēng)的證名，其證候與現(xiàn)代痛風(fēng)病有本質(zhì)的區(qū)別，類似于現(xiàn)代類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.1 華佗首次提出腳氣病名，隋唐以降醫(yī)家多予以贊同 華佗早在漢代就發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)病的存在，因為痛風(fēng)病變從腳先起，因此他提出了腳氣的病名：“人病腳氣與氣腳有異者，即邪毒從內(nèi)而注入腳者，名曰腳氣?！保ā度A佗神醫(yī)秘傳·論腳弱狀候不同》）此后隋代巢元方《諸病源候論》專論腳氣?。骸胺材_氣病，皆由感風(fēng)毒所致”“初得此病，多從下上，所以腳先屈弱，然后毒氣循經(jīng)絡(luò)，漸入腑臟；腑臟受邪，氣便喘滿，以其病從腳起，故名腳氣?！碧拼鷮O思邈十分贊同此說：“然此病初得，先從腳起，因即脛腫，時人號為腳氣?！保ā肚Ы鸱健罚?/p>

1.2 李東垣等“飲食致病觀”與痛風(fēng)的病因研究基本一致 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)的發(fā)病與高嘌呤飲食及飲酒有關(guān)[3]。元代名醫(yī)李東恒也發(fā)現(xiàn)本病與多飲乳酪醇有關(guān)，從而更改了前人皆為風(fēng)或濕的觀點?！敖裼^此方爽塏，而無卑濕之地，況腠理致密，外邪難侵，而有此疾者，何也？蓋多飲乳酪醇酒，水濕之屬也，加以奉養(yǎng)過度，以滋其濕水之潤下，氣不能煦之，故下疰于足，積久而作腫滿疼痛，此飲之下流之氣所致也?！保ā夺t(yī)學(xué)發(fā)明·腳氣》）明代張景岳亦贊成此說：“自內(nèi)而致者，以肥甘過度，酒醴無節(jié)，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，走注足脛，而日漸腫痛，或上連手節(jié)者，此內(nèi)因也?！保ā毒霸廊珪つ_氣》）說明腳氣病是由于飲食所傷，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高嘌呤飲食因素的病因觀點是基本一致的。

1.3 腳氣病與痛風(fēng)的臨床特征十分相符 在古醫(yī)籍對腳氣病的描述中，有不少內(nèi)容與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛風(fēng)病的臨床特征相符。

1.3.1 好發(fā)部位 腳氣病多發(fā)于腳膝。如華佗云：“或注于膝腳，其狀類諸風(fēng)、歷節(jié)、偏枯、癰腫之證……起于腳膝，乃謂腳氣，即邪毒從內(nèi)而注入腳膝，名曰腳氣。”（《華佗神醫(yī)秘傳·論腳弱狀候不同》）“是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足脛紅腫，或惡寒發(fā)熱，狀若傷寒，筋攣掣痛，是其候也?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳·腳氣》）現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)85%～90%首次發(fā)作為單關(guān)節(jié)受累，其中最常見的為第一足趾關(guān)節(jié)……其余依次為足背、踝、足跟、膝關(guān)節(jié)[4]，這些特點與中醫(yī)學(xué)上述記載是基本一致的。

1.3.2 發(fā)病特征 腳氣病的許多特征與現(xiàn)代痛風(fēng)癥狀基本一致。發(fā)病急驟、疼痛劇烈，“夜半腳氣病絕”“膝懸吊，叫聲不絕，筋脈腫大。”（《類編朱氏驗方·腳氣》）此論述與痛風(fēng)病多數(shù)發(fā)病前無先兆癥狀，常于夜間或清晨突然發(fā)病，癥狀一般在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰及疼痛難忍的特征相符。孫思邈亦發(fā)現(xiàn)“會因他病，一度乃始發(fā)動?；蜓偃淮髳灐保ā肚Ы鸱健罚┢と饧t腫，熱痛拒按，“其狀類……癰腫之證”（《華佗神醫(yī)秘傳·論腳弱狀候不同》）“腳氣乃腎火挾濕見于皮肉，紅腫如云痕，或隱見紅色，按之熱且痛者是也”（《 訂補明醫(yī)指掌》）腳氣成漏、膿水不絕，“腳氣，跟注一孔，深半寸許，每下半日疼異常，此乃腳氣注成漏”（《雜病廣要·腳氣》）“濕熱腳氣為病……下注足脛，腫痛生瘡，赤腫，膿水不絕，或癢或痛?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳》）

1.3.3 發(fā)病特點 古人對腳氣發(fā)病特點的論述，也與痛風(fēng)病相符。反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時歇，如王燾說：“凡腳氣病多以春末夏初發(fā)動……春發(fā)如輕，夏發(fā)更重，入秋少輕，冬至自歇，大約如此……凡腳氣病，不能永瘥，至春夏還復(fù)發(fā)動”“ 鄙年二十許時，因丁憂得此病，三十年中，已經(jīng)六七度發(fā)，每發(fā)幾死，后發(fā)時大況雖同，三分論之二分有異?！薄锻馀_秘要》“或一旬，或半月，復(fù)作如故，漸漸而致于足筋腫大如瓜瓠者?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳·腳氣》）病情復(fù)雜，并癥多見。隋代巢元方說：“得此病，多不即覺，或先無他疾，而忽得之；或因眾病后得之……其狀：自膝至腳有不仁，或若痹，或淫淫如蟲所緣，或腳指及膝，脛灑灑爾，或腳屈弱不能行，或微腫，或酷冷，或痛疼，或緩從不隨，或攣急?！蹦_氣有：“腳氣緩弱候”“腳氣上氣候”“腳氣痹弱候”“腳氣疼不仁候”“腳氣痹攣候”“腳氣心腹脹急候”“腳氣腫滿候”“腳氣風(fēng)經(jīng)五臟驚悸候”等八候（《諸病源候論·腳氣病諸候》）張景岳也說：“腳氣不專主一氣，亦不專在一經(jīng)，兼有雜生諸病……”（《景岳全書·腳氣》）這些痛風(fēng)病與易并發(fā)腎臟疾病、心血管病、隱性結(jié)石等特點也十分吻合 。

1.4 古之腳氣與今之腳氣病迥然不同 現(xiàn)代亦有腳氣或腳氣病病名，然與上述中醫(yī)學(xué)腳氣病的概念、病因及臨床表現(xiàn)是截然不同的。

1.4.1 今之腳氣病是一種維生素B1缺乏癥 維生素B1即硫胺素，攝入不足或慢性疾病導(dǎo)致胃腸長期吸收硫胺素不足，或某些疾病使硫胺素需求加大，均可導(dǎo)致硫胺素缺乏引起腳氣病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)炎、食欲不振、便秘，足踝部、膝、大腿及全身的水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，稱腳氣性心臟病[4]。

1.4.2 今之腳氣是一種傳染性皮膚病 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中除有腳氣病外，還有一病名，即腳氣。是由真菌感染（又稱菌毒）所致，又叫足癬、腳濕氣、香港腳。是一種皮膚病，易傳染，以足趾縫潰爛、流水、奇癢為主，屬中醫(yī)學(xué)“腳脂丫瘡”范疇。與古之腳氣病的病因及癥狀明顯不同。

2 古之痛風(fēng)同證異名者多見，應(yīng)屬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）范疇

2.1 痛風(fēng)元以前稱之為“痹證”“風(fēng)濕”“歷節(jié)”或“歷節(jié)風(fēng)證” 古醫(yī)籍所描述的痛風(fēng)，是一種與風(fēng)寒濕邪有關(guān)，以全身關(guān)節(jié)游走性腫痛為主要特征的病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早將其歸為 “痹證”曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也者?！保ā端貑枴け哉摗罚┐撕?，張仲景則將此類證候稱為“風(fēng)濕”或“歷節(jié)”。其在《傷寒論》中稱之為“風(fēng)濕”，如“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之”；在《金匱要略》中又提出了“歷節(jié)”的病名，并將“風(fēng)濕”與“歷節(jié)”并列分篇論述：“病者一身盡疼，發(fā)熱所劇者，名風(fēng)濕?！庇种赋觯骸按缈诿}沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)，病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”（《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》）隋代巢元方則又提出“歷節(jié)風(fēng)”的病名：“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也。”（《諸病源候論·風(fēng)病諸候》）

2.2 朱丹溪首次提出了痛風(fēng)證名，但又歸為“白虎歷節(jié)風(fēng)證” 元代名醫(yī)朱丹溪首次提出了痛風(fēng)證名。他在1347年所著的《格致余論》中立痛風(fēng)論：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰。其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也?！逼浜笥衷凇兜は姆āね达L(fēng)》一書中指出：“痛風(fēng)，四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證”“遍身骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節(jié)風(fēng)?！笨梢娭焓嫌猛达L(fēng)證概括了前人述及的歷節(jié)及白虎歷節(jié)風(fēng)。

2.3 元以降，有尊丹溪痛風(fēng)之論，也有痛痹、風(fēng)痹之說，更有斥異者 自朱丹溪提出痛風(fēng)說之后，后世醫(yī)家多贊同此說。如元代稍晚于朱丹溪的名醫(yī)虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中說：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書中又謂白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳?！泵鞔蹩咸靡哺胶洗苏f：“痛痹即痛風(fēng)，留著之邪，與流行榮衛(wèi)真氣相擊搏，則作痛痹?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩·痛痹即痛風(fēng)》）同時代的名醫(yī)龔?fù)①t也說：“痛風(fēng)者，遍身骨節(jié)走注疼痛也，謂之白虎歷節(jié)風(fēng)”（《萬病回春》）張景岳則說：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也，蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也”（《景岳全書·雜證謨風(fēng)痹》）其又將痛風(fēng)歸為“風(fēng)痹”范疇。日本丹波元堅又說：“歷節(jié)即行痹、痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯(lián)稱為白虎歷節(jié)風(fēng)，又稱之痛風(fēng)，而元以降，專用其名矣”（《雜病廣要》）然而，對于前賢就痹證、歷節(jié)、白虎歷節(jié)風(fēng)、痛痹等論述的混亂復(fù)雜情況，有人提出了不同意見。尤其對朱丹溪舍“痹”及“歷節(jié)”而言痛風(fēng)的立論提出異議，認(rèn)為這是“因名迷實，為害已久”。清代張璐《張氏醫(yī)通》歸納為：“痛風(fēng)一證，《靈樞》謂之賊風(fēng)，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎歷節(jié)”，而其病機是基本相同的，“多因風(fēng)寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯所致”?？梢姡达L(fēng)與痛痹、風(fēng)痹、白虎歷節(jié)風(fēng)等屬同證異名之癥。

2.4 古之痛風(fēng)證，與今RA相近

2.4.1 古醫(yī)籍痛風(fēng)證的病因說似與RA病因病機研究相近 朱丹溪認(rèn)為痛風(fēng)與肌體感受風(fēng)、寒、濕、熱邪有關(guān)?！巴达L(fēng)，血久得熱，感寒冒濕，不得運行，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也，亦有血虛痰逐經(jīng)絡(luò)，上下作痛”“痛因在上者，多屬風(fēng)，在下者，多屬濕?！保ā兜は昼R·痛風(fēng)》）“痛風(fēng)，血久得熱，感寒冒濕，不得運行，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也，亦有血虛痰逐經(jīng)絡(luò)上下作痛?！保ā兜は姆āね达L(fēng)》）隋代巢元方也說：“歷節(jié)風(fēng)之狀……由飲酒腠理開，汗出當(dāng)風(fēng)所致也。亦有血氣虛，受風(fēng)邪而得之者。風(fēng)歷關(guān)節(jié)，與血氣相搏交攻，故疼痛。血氣虛，則汗也?！保ā吨T病源候論·風(fēng)病諸候》）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然不能說明RA的病因，但已認(rèn)為與遺傳有關(guān)，此說與中醫(yī)學(xué)的先天稟賦不足及血氣虛的病因相近，而感染及環(huán)境因素也與風(fēng)寒濕熱毒邪侵襲的病因相吻合，臨床所見許多RA與外感風(fēng)寒濕熱之邪有明顯關(guān)系，而痛風(fēng)則多與風(fēng)寒濕熱的病因及感染無關(guān)，卻明顯與飲食有關(guān)，說明丹溪所指痛風(fēng)實指RA，而并非指痛風(fēng)。

2.4.2 古醫(yī)籍痛風(fēng)的臨床特征與RA的臨床表現(xiàn)十分接近 RA的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、關(guān)節(jié)對稱性疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床特征[5]。而古醫(yī)籍對痛風(fēng)的描述亦基本具備了這些特點。如“又有痛風(fēng)而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風(fēng)毒。”（《丹溪心法·痛風(fēng)》）又如清代謝映廬《得心集醫(yī)案·諸痛門·四肢腫痛》曰：“四肢腫痛，手掌足跗尤甚，稍一觸動，其痛非常。適俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不敢稍移，日夜豎坐者，身無寒熱，二便略通，但痛經(jīng)數(shù)月，而面色不瘁。兩尺弦數(shù)，兩頰赤色，且肢體關(guān)節(jié)近乎僵硬，而痛楚徹骨，手不可摸，且數(shù)月之苦，而神色不為痛衰耶……名為痛風(fēng)是也。”謝氏對痛風(fēng)病的描述如“肢體關(guān)節(jié)僵硬”“四肢腫痛，手掌足跗尤甚”“痛楚徹骨”等證候與今RA的臨床表現(xiàn)基本相符，而與今痛風(fēng)常累及足、踝、膝，而不在手指關(guān)節(jié)及手掌的特征不符。另清代汪讱奄：“癥見四肢上或身上一處腫痛，或移動他處，色紅不圓塊，參差腫起，按之滾熱，便是痛風(fēng)?！边@些描述似又與RA關(guān)節(jié)周圍或全身出現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)的類型十分相似，痛風(fēng)雖然也出現(xiàn)結(jié)節(jié)，但多在足趾及耳廓。

3 結(jié) 語

綜上所述，今之痛風(fēng)病古醫(yī)籍稱之為腳氣病，其證候與現(xiàn)代的腳氣或腳氣病截然不同；同時，古之痛風(fēng)證又有痹證、歷節(jié)、風(fēng)濕、白虎歷節(jié)風(fēng)、痛痹、風(fēng)痹等稱謂，但證候表現(xiàn)與今之痛風(fēng)病明顯不符，而與RA的臨床表現(xiàn)卻十分相近。然縱觀今之中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)專著及教材，痛風(fēng)項下均未標(biāo)注中醫(yī)腳氣的病名歸屬，而RA病項下也未標(biāo)注中醫(yī)痛風(fēng)病名歸屬，此實為一件憾事矣。今不揣己見，撰寫此文，以拾遺補闕之舉，行裨益于痛風(fēng)全面研究之實。

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