藥物熏蒸療法對23例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗室觀察指標(biāo)的影響

劉殿杰　于莉　于文廣

【摘 要】目的：觀察藥物熏蒸療法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實驗室觀察指標(biāo)的影響。方法：將抗CCP抗體和類風(fēng)濕因子均為陽性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者46例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組23例。對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上全程接受藥物熏蒸治療。兩組病例均在入組后觀察治療3個月，并對治療前后紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子及抗CCP抗體數(shù)值的變化進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后治療組的紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白數(shù)值明顯減少，優(yōu)于對照組（P < 0.01）；類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體數(shù)值略有減少（P > 0.05）。結(jié)論：藥物熏蒸療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能較快降低紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白數(shù)值，對類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體影響較少。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；熏蒸療法；紅細(xì)胞沉降率；C-反應(yīng)蛋白；類風(fēng)濕因子；抗CCP抗體

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因未知的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病，以對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、不適和疲勞為特征。筆者在運用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，讓患者全程接受藥物熏蒸治療，并觀察實驗室指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年5月在本院門診就診的RA患者46例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組23例。治療組男3例，女20例；年齡19～55歲，平均（43.5±8.1）歲；病程最短4個月，最長9年，中位數(shù)3.8年；分期：早期8例，中期8例，晚期7例。對照組男4例，女19例；年齡18～53歲，平均（41.6±7.9）歲；病程最短5個月，最長8年，中位數(shù)4.2年；分期：早期7例，中期9例，晚期7例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，分期符合1988年4月昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)雖有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度腐蝕。晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形，纖維強(qiáng)直，活動困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，脫位或融合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）抗體和類風(fēng)濕因子（RF）均陽性；③入組前未服用過相關(guān)藥物；④愿意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組前3個月內(nèi)使用藥物治療者；②合并有急性傳染病如肝炎、結(jié)核等及傳染性皮膚病患者；③合并有高熱、水腫、納呆及體弱者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 柳氮磺氨吡啶每次2.0 g，每日1次；甲氨蝶呤每次7.5 mg，每周1次；洛索洛芬鈉每次60 mg，每日3次。以上藥物均口服，連續(xù)治療3個月。年齡較大或有胃潰瘍等胃病史者，選用塞來昔布，關(guān)節(jié)疼痛消失后停用。

2.1.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸。基本方：雷公藤25 g、馬錢子25 g、黃芪30 g、洋金花25 g、丹參30 g等。隨證加減：寒重者，加桂枝、制附子、威靈仙；濕重者，加木通；痛劇者，加乳香、沒藥；熱感者，加石膏、牡丹皮。將上藥放入熏蒸機(jī)煮藥鍋內(nèi)，按要求加入開水，接通電源煮藥。待藥煮沸后，藥氣體進(jìn)入氣箱，氣箱內(nèi)溫度達(dá)40 ℃時，讓患者脫光衣褲，進(jìn)入氣箱坐好，頭伸出軟罩外，將蓋板蓋好，扎好頸圈，關(guān)好門，開始熏蒸治療。氣箱內(nèi)溫度控制在38～42 ℃，每次治療15～20 min，每日1次，連續(xù)治療3個月。

2.2 實驗室觀察指標(biāo)

2.2.1 實驗室觀察指標(biāo)測定方法 紅細(xì)胞沉降率（ESR）采用魏氏測定法，CRP應(yīng)用散射比濁法，RF應(yīng)用免疫透射比濁法，抗CCP抗體應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法。

2.2.2 實驗室觀察指標(biāo)觀察方法 測定每個患者治療前后ESR、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、RF及抗CCP抗體數(shù)值的變化。

2.3 不良反應(yīng)觀察 觀察治療過程中患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸抑制、腹痛、肝腎功能的影響等。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料用表示，治療前后和組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)改善情況比較 治療后，兩組ESR和CRP數(shù)值均明顯降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

兩組RF和抗CCP抗體數(shù)值均略有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3.2 不良反應(yīng) 治療過程中出現(xiàn)輕度頭暈10例，皮疹2例，未見神經(jīng)、呼吸等中毒表現(xiàn)及肝、腎功能損害等副作用。

4 討 論

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，屬西醫(yī)學(xué)自身免疫性疾病。治療本病的最終目的是減少疼痛和不適，預(yù)防畸形和保持正常關(guān)節(jié)功能，維持正常的身體、社會和情感功能并有能力參加工作[3]。西醫(yī)的非甾體類抗炎藥和慢作用抗風(fēng)濕藥具有較好的治療效果，可有效減輕RA活動期的相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)較少。近年來，使用的腫瘤壞死因子拮抗劑能明顯改善疾病的所有活動指標(biāo)，包括關(guān)節(jié)損害的進(jìn)展[3]，

但價格昂貴。筆者在運用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒為治則，讓患者全程接受藥物熏蒸治療，觀察對實驗室指標(biāo)的影響。結(jié)果表明，藥物熏蒸治療RA能較快降低ESR和CRP數(shù)值，對RF和抗CCP抗體數(shù)值降低較慢，可能與對照組的慢作用抗風(fēng)濕藥物發(fā)揮作用較晚、對實驗室指標(biāo)改善沒有明顯優(yōu)勢有關(guān)，也說明了ESR和CRP對治療反應(yīng)比較敏感。

方中雷公藤祛風(fēng)除濕、消腫痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示其具有影響體液免疫和細(xì)胞免疫，具有調(diào)整機(jī)體的免疫功能；馬錢子通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，消節(jié)腫，有止痛之效；黃芪益氣固表、利水消腫、補血氣，具有提高免疫功能作用；洋金花主要成分是莨菪堿，

具有活血、祛瘀、止痛、祛風(fēng)的功能，且具有改善微循環(huán)等作用。丹參活血化瘀等藥熏蒸治療RA，其作用機(jī)制是熏蒸治療機(jī)加溫煎煮后產(chǎn)生的藥物蒸汽，可使患者受到藥物蒸汽熏蒸，通過蒸汽濕熱作用使機(jī)體的免疫功能增強(qiáng)，并產(chǎn)生抗炎作用；同時蒸汽的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮，松弛肌腱達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；藥物煎煮中產(chǎn)生大量中藥離子，作用于皮膚使毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加快、組織溫度升高，促進(jìn)了血液循環(huán)，加速組織的再生能力和細(xì)胞活力，促使炎癥及代謝產(chǎn)物吸收。藥物蒸汽熏蒸可使機(jī)體發(fā)汗，對RA的治療具有增效減毒作用[4]。治療過程中出現(xiàn)輕度頭暈與藥物副反應(yīng)有關(guān)，也可能與機(jī)體受熱后血管擴(kuò)張、發(fā)汗、血壓改變有關(guān)，值得進(jìn)一步探討。有報道稱，甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療RA的臨床效果佳，起效快，早期緩解癥狀相對更明顯，治療優(yōu)勢明顯[5]。本研究樣本量較少，試驗結(jié)果可能存在偏倚，有待今后設(shè)計上更嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本的觀察。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會，中華風(fēng)濕病雜志編輯委員會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）：265-270.

[2] 王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實用風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：769.

[3] 巴特利特.風(fēng)濕病綜合治療[M].3版.葉志中，高誠，譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008：153-157.

[4] 馬玉琛，曹海濤，趙紅強(qiáng)，等.中醫(yī)汗法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床報告[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（5）：23-24.

[5] 李慧慧，呂新亮.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：61-63.