中醫(yī)談糖尿病患者夜尿增多

專家簡介

仝小林，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院副院長、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授；中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會博士學(xué)術(shù)研究分會主任委員；中央保健局健康咨詢委員會委員；中國國家圖書館專家咨詢委員會委員；中央人民廣播電臺醫(yī)學(xué)顧問。

先后承擔(dān)：WHO、國家科技部、國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部、國家重點科技攻關(guān)項目、國家中醫(yī)藥管理局、北京市中醫(yī)藥管理局、國際合作等多項課題。共發(fā)表論文150余篇，專著7部。先后被衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部授予“全國中青年醫(yī)學(xué)科技之星”；被中國科協(xié)授予“全國科普先進(jìn)集體”及“全國防治非典型肺炎優(yōu)秀科技工作者”；被中華中醫(yī)藥學(xué)會授予“中醫(yī)藥抗擊非典特殊貢獻(xiàn)獎”。主要學(xué)術(shù)觀點：提出2型糖尿病發(fā)展的郁、熱、虛、損四階段學(xué)說；首次提出血糖難控因素的概念、成因和治法方藥，為中醫(yī)藥降糖提供了新思路；提出臟毒學(xué)說及苦酸降糖理論；系統(tǒng)闡釋了三消辨證為什么不和今宜，糖尿病傷氣傷陰的根源在于胃腸肝肺之熱，并提出揚湯止沸不若釜底抽薪。

出診時間：每周四上午出診地點：中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院門診樓內(nèi)分泌科

老年糖尿病患者或病程超過10年的患者，常常會出現(xiàn)夜尿增多的現(xiàn)象，其原因與腎功能的減退，尤其是腎小管功能的減退有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此尚缺乏有效的治療方法，而中醫(yī)中藥在這方面很有療效。

什么情況才算夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量或排尿次數(shù)的異常增多。一般來說健康人每24小時排尿約1.6升，正常人排尿次數(shù)晝夜比約為：青少年3～4：1，中老年1：1，70歲以上的老年人1：3。如果夜尿量大于一天總尿量的1/2或晝夜排尿次數(shù)比值減少都為夜尿多。其臨床表現(xiàn)除有夜間尿量或次數(shù)增多外，患者往往兼有睡眠不足，精力減退，食欲不振，焦慮煩躁，精神萎靡等癥狀。

哪些疾病會使夜尿增多

腎性疾?。耗I小球疾病、慢性腎小管間質(zhì)性疾病和腎臟濃縮功能減退時，常首先出現(xiàn)夜尿增多，繼之發(fā)展為腎性多尿，甚或腎性尿崩癥。而老年人，特別是高血壓、糖尿病的患者，由于腎小動脈硬化，腎臟濃縮功能減退，最易出現(xiàn)夜尿增多。

心功能不全或某些內(nèi)分泌疾?。喝缏阅I上腺皮質(zhì)功能不全、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病等，也易出現(xiàn)夜尿增多。

其他如電解質(zhì)紊亂也可導(dǎo)致夜尿增多。再如睡前有大量飲水的習(xí)慣，習(xí)慣飲濃茶、咖啡，或高度緊張或神經(jīng)質(zhì)患者，睡眠不佳，當(dāng)膀胱輕度充盈（少于300毫升）時即有尿意，以致夜間排尿頻率增加，甚至造成習(xí)慣性夜尿。

糖尿病患者夜尿增多的原因

糖尿病造成腎小管損傷的機制是多方面的，如糖尿病代謝障礙，血液的高滲、高粘狀態(tài)，微血管損傷，腎小球的高濾過、高灌注狀態(tài)等均可以使腎小管的結(jié)構(gòu)異常，如腎小管上皮細(xì)胞呈顆粒樣或空泡樣變性，晚期則出現(xiàn)腎小管萎縮，基底膜增厚。結(jié)構(gòu)的異常必然導(dǎo)致功能受損。腎小管的主要功能是回吸收腎小球濾過液中的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)及絕大部分水分，調(diào)節(jié)尿液的pＨ值，稀釋、濃縮尿液。其中水的回吸收主要在遠(yuǎn)端腎小管進(jìn)行，當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管受損時，則出現(xiàn)尿濃縮功能減退，而產(chǎn)生低滲透壓、低比重尿。

要重視對夜尿增多的治療

我們已經(jīng)知道主要因腎小管的病變引起夜尿多，有研究表明，在腎小管發(fā)生組織學(xué)的改變之前，就可以出現(xiàn)功能的變化，因而糖尿病患者往往在還沒有出現(xiàn)腎病的典型表現(xiàn)如水腫、高血壓等之前就可以出現(xiàn)夜尿多、尿滲透壓、尿比重降低。因此，夜尿增多可以作為腎臟病變的預(yù)警癥狀，此時應(yīng)積極治療以延緩腎臟并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，伴隨夜尿量的增多，夜尿的次數(shù)也增多，輕者起夜２～３次，重者可達(dá)１０次以上，往往導(dǎo)致患者睡眠不足、精力減退、食欲不振、焦慮煩躁、精神萎靡，這些又可以成為血糖增高、難以控制的常見誘因。因而應(yīng)引起醫(yī)生和患者的重視，積極予以治療。

應(yīng)做哪些檢查及療效評定

患者出現(xiàn)夜尿多可以檢查12小時尿禁水滲透壓、尿比重、尿糖、尿量（白天和夜間之比）、內(nèi)生肌酐清除率。作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)，除12小時尿禁水滲透壓、尿比重以外，肌酐清除率、腎小管標(biāo)志蛋白如尿α1-MG、尿β2-MG、尿NAG等均可參考。

生活及用藥應(yīng)注意什么？

消除引起夜尿增多的誘因如睡前喝茶、咖啡或飲水過多；因糖尿病腎病水腫而需服用利尿劑的應(yīng)在晨起時一次性服用，而不要在下午或晚上服用；治療便秘的藥物應(yīng)在睡前服，使患者保持晨起有一次大便；靜脈輸液應(yīng)盡量避免下午或睡前進(jìn)行；適當(dāng)服用安定類藥物或中藥，改善患者的睡眠質(zhì)量；必要時可配合抗焦慮藥物治療。

中醫(yī)如何治療夜尿增多？

要針對腎小管功能減退的病因進(jìn)行治療。目前西醫(yī)還沒有藥物對腎小管損傷的確切療效。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病夜尿增多應(yīng)責(zé)之于腎。腎主水，司開闔，長年糖尿?。ㄖ嗅t(yī)謂之消渴）極易導(dǎo)致腎氣虧損，而使開闔失司，夜尿增多。因此夜尿多往往以虛證為主。而久病又常常伴有瘀血證，所以治療應(yīng)以補腎活血為主要原則，并適當(dāng)運用收澀之法。需要強調(diào)的是：對糖尿病腎病夜尿多的治療，一定要努力消除能夠?qū)е履I小管功能減退的一些促進(jìn)因素，應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓、血粘等。

活血藥治療：

可靜脈滴注凱時（前列腺素E乳劑）10～20微克，每日一次，10～14天為一個療程；或靜脈滴注丹參注射液10～30毫升，每日一次，10～14日為一個療程；亦可長期服用復(fù)方丹參滴丸或通心絡(luò)膠囊。我們常用水蛭粉、桃仁泥、生大黃粉裝膠囊，每次4粒，每日3次，長期服用，對糖尿病的多種并發(fā)癥都有良好的預(yù)防作用，其中包括腎小管損傷。

中藥湯劑治療：

選擇縮泉飲以溫補腎氣，縮泉止泄。組方為：仙茅9克，仙靈脾9克，芡實20克，金櫻子20克，白果9克，桑螵蛸20克，紫河車15克，山萸肉9克，蓮子肉9克，肉蓯蓉15克，黃芪30克，人參3～6克（單煎兌入）；如伴有前列腺肥大者加白礬6克（包煎），蘇葉6克，橘核6克，沉香3克；如伴有腰膝酸軟，加炒杜仲15克，川續(xù)斷15克；如伴失眠加酸棗仁30～60克，五味子6～9克；如伴心煩焦躁者加生百合30克，合歡花12克，生地黃15克，黃連3克；如果小便清長，加淡附片6克，川桂枝6克，鹿角霜6克；如果小便渾濁，尿味重，加苦參9克，龍膽草9克，土茯苓30克。一般服藥兩周以后夜尿多可以明顯減少。

食療治療：

可用冬蟲夏草，每天3～6個，泡水代茶，泡數(shù)次后嚼服蟲草；也可用枸杞子9克、覆盆子9克、桑椹子9克、金櫻子9克泡水代茶；或用黃芪60克、白果9克燉湯；或用芡實50克、黑芝麻15克、炒薏米50克、桂圓（去皮）10～20個煮粥。用冬蟲夏草、枸杞子、覆盆子、桑椹子等補腎氣以治本，白果、芡實收澀縮尿以治標(biāo)。

老年健康八大要訣

仝小林

仝小林

一要男女常聊聊，陰陽互補抗衰老；

二要老友常聚聚，笑口常開百病消；

三要小事不計較，心態(tài)平和是妙藥；

四要生活講規(guī)律，起居有常不做勞；

五要柔動圓潤活，周身氣血運行好；

六要少吃素為主，七八分飽不吃了；

七要經(jīng)常吃補藥，氣血陰陽調(diào)理好；

八要學(xué)習(xí)善思考，大腦不老人不老；

健康理念最重要，健康管理少不了；

健康衰老度百歲，勝似神仙樂逍遙。

注：健康衰老，就是指雖然各器官同步衰老，但是身體始終處在陰陽平衡的狀態(tài)，即所謂“無病而終”。